Midtfyns Bryghus A/S CVR-NR 28 31 41 59 TEGNINGSBLANKET Jeg ønsker at tegne ____________ stk. B-aktie(r) á nominelt DKK 2.000 (DKK 2.100,00 pr. aktie) til kurs 105 svarende til en købsværdi på DKK ____________. Indbetaler: (Udfyldes med blokbogstaver) Navn: Adresse: Postnr./by: Telefon: E-mail: CPR/CVR-nr: E-mail bruges ved senere kommunikation fra Midtfyns Bryghus A/S. CPR/CVR-nr. bruges til entydig identifikation af indbetaler. Aktionær: (Udfyldes med blokbogstaver) Udfyldes kun hvis forskellig fra indbetaler Navn: Evt. firmanavn: Adresse: Postnr./by: Telefon: E-mail: Der udbydes i alt op til 1.273 stk. B-aktier af nominelt 2.000 kr., svarende til i alt nominelt 2.546.000 kr. i tegning til kurs 105. Ved overtegning tilbagebetales det overtegnede beløb. Tegningsperioden løber fra den 1. juli 2014 til den 1. oktober 2014. Betaling finder sted ved eller senest 4 uger efter tegning. Beløbet til dækning af aktiekøbet indsættes ved tegning på Midtfyns Bryghus A/S’ emissionskonto i Sparekassen Fyn, reg.nr. 0828 kontonr. 0003720713, enten ved elektronisk overførsel eller i enhver filial af Sparekassen Fyn. Ved indbetaling angives det på denne blanket anførte CPR/CVR-nr. i ”Tekst til modtager”-feltet. Tegning anses først for fuldført, når overførslen er gennemført og registreret af Midtfyns Bryghus A/S. Tegningsblanketten skal være Midtfyns Bryghus A/S i hænde senest den 1. oktober 2014. Efter kapitaludvidelsens gennemførelse udstedes ejerbevis. Der henvises i øvrigt til det for udbuddet offentliggjorte prospekt, der kan findes på selskabets hjemmeside, www.midtfyns-bryghus.dk. Undertegnede tegner det ovenfor anførte antal B-aktier i Midtfyns Bryghus A/S: Dato: Underskrift: