Parodontologi i ny overenskomst
Undersøgelser
▶ UDG
▶ DG
(udvidet diagnostisk grundydelse)
(diagnostisk grundydelse)
▶ PUD
(parodontologisk undersøgelse og diagnostik)
▶ SU
(statusundersøgelse)
▶ FU
(Fokuseret undersøgelse)
Parodontologi i ny overenskomst
Behandlinger
▶Tandrensning
▶Udvidet
tandrensning
▶Tandrodsrensning
▶Individuel forebyggende behandling
▶Kirurgisk parodontalbehandling
Klassifikation af parodontitis
GENERELLE DIAGNOSER:
▶ Parodontitis marginalis chronica
▶ Parodontitis marginalis aggressiva
ENKELTTANDSDIAGNOSER:
▶ Parodontitis totalis
▶ Parodontitis marginalis gravis
▶ Parodontitis marginalis gravis complicata
▶ Parodontitis marginalis levis
▶ Parodontitis marginalis levis complicata
Aggressiv eller kronisk parodontitis
▶Debutalder
▶Progressionshast
▶Destruktionsmønster
▶Inflammationstegn
▶Plak
og tandsten
(Armitage et al., Periodontology 2000; 2010:53: 7-11)
Klassifikation af parodontitis
GENERELLE DIAGNOSER:
▶ … chronica = ikke antibiotika
▶ … aggressiva = evt. antibiotika
ENKELTTANDSDIAGNOSER:
▶ … totalis = ekstraktion / rodbehandling.
▶ … gravis = evt. kirurgi
▶ … levis = næppe kirurgi
▶ … complicata = evt. regeneration / eks.
Pochedybde og fæstetab
▶ Pochedybde
▶ Fra
margo gingivae til pochebunden
▶ Klinisk
▶ Fra
fæsteniveau
emaljecementgrænsen til pochebunden
Klinisk fæsteniveau
▶ Giver
et præcist udtryk for det samlede
fæstetab frem til registreringstidspunktet.
▶ Velegnet
til registrering af fæstegevinst efter
behandling
▶ Bruges
i kliniske og epidemiologiske
undersøgelser.
▶ Siger
ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet
Pochedybde
▶ Godt
udtryk for aktuel sygdomstilstand
▶ Prædiktor
▶ Relevant
for fremtidigt fæstetab
ved behandlingsplanlægning
▶ Mikrobiologer
▶ Snigende
bruger altid pochedybden
fæstetab med retraktion overses.
Fæsteniveau og pochedybde
▶ Det
er fornuftigt at registrere både fæsteniveau
og pochedybde i forbindelse med PUD.
▶ Ved
FU i relation til parodontitis er det
fornuftigt at registrere pochedybde
▶ Ved
FU i relation til retraktioner er det fornuftigt
at registrere fæsteniveau
Parodontal screening
(1 pochemål mesialt og distalt for hver tand)
▶Tidsforbrug
ca. 1 minut
▶Ingen patienter med parodontitis
overses
▶Bør indgå i hver DG, UDG og SU
BOP
(Bleeding on Probing)
▶BOP=0:
Ingen problemer
▶BOP<16%: Ringe risiko for fæstetab
▶BOP>16%: Større risiko for fæstetab
▶BOP=100: UHA!
▶Bør
indgå i DG, UDG og SU
Gingivitis:
Maksimum
Forbedret mundhygiejne
Antimikrobiel tandpasta
Mundskyllevæske
Professionel rensning
Kronisk parodontitis:
Rådgivning
Maksimum
Forbedret mundhygiejne
Antimikrobiel tandpasta
Mundskyllevæske
Rygestop
Kronisk parodontitis:
Mekanisk infektionsbehandling
▶ Sektionsvis
▶ Et
subgingival instrumentering
segment ad gangen
▶ ”Full-mouth”
▶ Inden
instrumentering
for 24 timer
▶ ”Full-mouth
disinfection”
▶ Instrumentering
▶ Laser
+ tungebørstning + antiseptika
”Full-mouth disinfection”
▶Lige
så god behandlingseffekt som
sektionsvis instrumentering
▶Ingen signifikant forskel mellem ”fullmouth disinfection” og ”full-mouth”instrumentering
▶Godt videnskabeligt belæg
Laserbehandling
▶Er:YAG-laser
har en klinisk effekt, som svarer til
effekten ved mekaniske infektionsbehandlinger
▶(Godt
▶Der
videnskabeligt belæg)
er ikke vist tilsvarende behandlingseffekt
med andre typer af lasere (fx CO2-, Nd:YAG-,
Nd:YAP- eller diodelaser)
Kronisk parodontitis:
Mekanisk infektionsbehandling
Maksimum
MIB, sektionsvis
"
MIB,
"
"
Laser (Er:YAG)
Flere veje til samme mål:
▶ Tandrodsrensning
kan foretages med:
▶Håndinstrumenter
▶Ultralyd
▶Er:YAG-laser
▶Air
polishing
Kronisk parodontitis:
Supplement til MIB
Maksimum
Subgingival skylning
Klorheksidingel
Klorheksidinchip
Antibiotika, lokalt
Antibiotika, systemisk
Doxycyklin, lav dosis
Aggressiv parodontitis:
Supplement til MIB
Maksimum
Subgingival skylning
Klorheksidingel
Klorheksidinchip
Antibiotika, lokalt
Antibiotika, systemisk
Doxycyklin, lav dosis
Kliniske indikatorer for fæstetab
(Claffey & Egelberg, J Clin Periodontol 1995)
▶ 16
patienter uden tidligere
behandling fik intensiv ikkekirurgisk behandling og
regelmæssig støttebehandling
gennem 42 måneder
▶ 1 klinisk faktor havde
signifikant betydning for
udvikling af fæstetab:
Antal pocher ≥ 6 mm efter 3 mdr.
Konklusion:
NÅR DER EFTER VELUDFØRT IKKEKIRURGISK PARODONTALBEHANDLING
STADIG ER MANGE POCHER ≥ 6 MM:
Gør noget!!!
Kirurgi eller antibiotika
Status efter hygiejnefase:
Behandling:
▶
Få restpocher
▶
Kontrol + udvidet tandrensning 4x/år
▶
Mange restpocher på 5-6 mm
▶
Antibiotika
▶
Mange restpocher >6 mm
▶
Kirurgi
▶
Mulighed for regeneration
▶
Kirurgi
Aggressiv parodontitis
▶Amoxicillin
▶og
375 mg 3x/dag i 10-14 dage
/ eller
▶Metronidazol
250 mg 3x/dag i 10-14 dage
Kronisk parodontitis:
Kirurgisk behandling
Maksimum
Gingivektomi
Lapoperation
Aggressiv parodontitis:
Kirurgisk behandling
Maksimum
Gingivektomi
Lapoperation
Kronisk parodontitis:
Alfa og omega
Maksimum
Regelmæssig kontrol
Hvor ofte skal man indkalde
parodontitis-patienter til kontrol?
▶Den
videnskabelige
dokumentation er begrænset.
▶Hver 6. måned er for sjældent.
▶2-3 måneders interval er oftest
tilstrækkeligt
Hvor ofte skal man indkalde
parodontitis-patienter til kontrol?
▶Afhænger
af:
▶Almentilstand
og mundhygiejne
▶Helet parodontitis
▶Fordybede pocher
▶Furkaturinvolveringer
▶Inflammation