1. No category

UROLOGI
!
1. PROSTATACANCER
PSA
Funktion
Prostata specifik antigen: Proteolytisk enzym fra prostata der udskilles ved ejakulationen og gør spermen mere flydende hvorved spermatocytterne bedre kan
bevæge sig
< 4 ug/L
Normalværdi
Benign prostatahyperplasi < 10 ug/L
Prostata cancer
> 10 ug/L
Højere desto ældre mand
Højere desto større/mere syg prostata
Årsager til forhøjet PSA
1. Prostatasygdom 2. Infektion 3. Kateter/cytoskopi
Indikation for PSA-måling 1. Symptomer/fund (RE, mistanke om metastaser)
2. Mindst 2 slægtninge med prostatacancer
Anvendelse 1. Risiko for prostatasygdom
2. Sygdomsprogression
3. Monitorering af behandling 20-40 %
Positiv prædiktiv værdi Screening af prostata cancer !
INGEN steder i verden pga. manglende effektiv markør 2. URINAFLEDNING
KATETER
Typer 1. Latex Lille lumen / allergiudvikling
Liggetid: 3 uger
NB! Saltvand i ballon 2. Silikone
Større lumen / ingen allergiudvikling Liggetid 3 mdr
NB! Glycerin 10%/vand opløsning idet saltvand diffunderer gn ballonmembranen !
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
Anvendelse 1. Akut ved retention, evt. KAD (Kateter á demeure)
2. Døgndiurese
3. Kraftig blødning fra urinvejene (skylning)
4. Længerevarende OP Størrelse Normal: CH 12-16 (Charriére, 1 CH = 1/3 mm)
Behov for større kateter, CH 18
1. Kraftig blødning 2. Plumret urin 3. Kompression af blødning af urethra
Komplikationer 1. Infektion (100% vil have bakteriuri efter 3 uger med kateter) (Anlæg NYT kateter ved påstartning af antibiotika)
2. Blødning (via falsa)
!
!
Kateterproblemer 1. Kateter fungerer ikke 1. Knæk på slange (Udret slange)
2. Tilstopning = Inkrustation (Skylning af kateter)
2. Kateter falder ud
1. Manglende væske i ballon 2. Blæresten 3. Urinlækage
1. Manglende funktion af kateter
2. Blærespasmer (Detrusitol/Vesicare (Antikolinergika))
!
NEFROSTOMI
Definition - K p. 486
Akut/permanent perkutan aflastning af nyren Procedure
UL-vejledt anlæggelse Lokal bedøvelse af flanken ➝ Nyrepelvis punkteres med nål ➝ Nefrostomi-kateter anlægges over guidewire Indikation Obstruktion: 1. Tumor (Pelvis, ureter, blære, prostata, colon)
2. Sten Anlægges for at undgå
Uræmi - Hyperkalæmi (asystoli)
Komplikationer 1. Infektion 2. Blødning 3.Tilstopning
Renografi for at vurdere den pågældende nyrers funktion
INDEN anlæggelsen !
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
JJ-KATETER (“DOBBELT J-KATETER”)
Definition
Akut/permanent intern aflastning af nyren Tynd “slange” med krølle i begge ender (JJ) ➝ Medfører stabilitet af kateteret
Funktion Sikrer afløb fra pelvis til blæren Procedure Generel/Ingen anæstesi ➝ Cystoskopi ➝ JJ-kateter oplægges over guidewire ➝ Bør skiftes hver 3.-6. mdr. Komplikationer 1. Infektion 2. Blødning 3. Tilstopning
4. Irritative gener fra blæren 5. Refluksgener i nyrepelvis ifm. miktion 6. Kalkaflejringer !
URETEROSTOMI Procedure Ureteres føres til huden - enten bilat eller unilat med anastomose mellem de to ureteres Ved tabt nyrefunktion kan den tilhørende ureter blot ligeres Indikation Pt. med dårlig prognose
Komplikationer 1. Infektion 2. Blødning 3. Stenose af stomi/ureter URTERO-ILEO-KUTANEO-STOMI - A.M. BRICKER “BRICKER BLÆRE” - “VÅD STOMI”
Procedure 25 cm lang ileum-stykke + krøs ➝ anastomose mellem ureteres og hud ➝ Kutan stomipose med opsamling af det kontinuerlige urinflow “Blære” ikke helt korrekt, idet ileumstykket ikke fungerer som reservoir men blot som URINLEDER Tidl. mest anvendte metode
Komplikationer 1. Infektion 2. Blødning 3. Stenose af ureter/stomi
4. Nyreforandringer (Fører sjældent til uræmi)
5. Stomiproblemer (Hudproblemer, retraktion af stomi, parastomal hernie)
6. På sigt rammes nyrefunktionen pga. hydronefrose
Anvendelse !
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
!
!
KONTINENTE URETERO-ENTERO-KUTANE-STOMIER - A.M. MITROFANOFF - ”TØR STOMI”
Definition
kateterisation gn. stomien Procedure
Tarmblærereservoir med stomi til hud ➝ Kontinens opnås ved ventil på udløbsdelen ➝ Blæren tømmes vha. Syes sammen til kugle ➝ Ureteres anastomoseres til terminale ileum ➝ Appendix fungerer som anastomose mellem Terminale ileum + colon ascendens isoleres med krøs ➝ Colon ascendens detubulariseres (Åbnes antemesenterielt) ➝ coecum og umbilicus
Komplikationer 1. Sjældnere med infektion, blødning og nyreforanderinger 2. Malabsorption af B12 3. Stenose 4. Inkontinens !
!
ORTOSKOPISK BLÆRESUBSTITUTION - A.M. STRUDER - “NEOBLÆRE”
Definition Tarmblærereservoir anastomoseret til urethra - Ideelle metode til erstatning af blæren Procedure 65 cm ileum inkl krøs ➝ 45 cm detubulariseres (Åbnes antemesenterielt) ➝ Syes sammen til kugle ➝ Ureteres og urethra anastomoseres til reservoiret ➝ Blæren tømmes vha. bugpressen eller SIK/RIK
Anvendelse Mest anvendte metode Komplikationer
1. Sjældnere med infektion, blødning og nyreforandringer 2. Ureteranastomose-stenose
3. Inkontinens 4. Retention 5. Tarmsekretion 6. Metabolisk acidose (Tarmepithel optager protoner fra urinen)
!
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
!
BENIGNE UROLOGISKE SYGDOMME
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
Diagnose/Paraklinik
Behandling
Specielt
!
!
!
!
!
BLODPR OG URIN UNDERSØGELSE SIMPEL → ALM. UDREDNING:
1. Hgb, L+D, CRP 2. Kreatinin, karbamid, Na, K 3. Ioniseret calcium
4. Urat
5. Urin pH
SPONTAN REMISSION 80-90%
Sten <5mm:
Passerer ofte spontant (Vandindtag og Furix)
KOMPLIKATIONER
1. UVI 2. Hydronefrose
3. Akut NI: Uræmi
Evt. alfa1-antagonist
DIFF. DIAGNOSE
1. Calculus vesicae (Blæresten)
2. Calculus urethrae (Urethra-sten)
3. Galdesten 4. Cholecystitis 5. Appendicitis acuta
6. Ulcussygdom
7. Diverticulitis
8. Aortaaneurisme/dissektion
9. Pancreatitis 10. Salpingitis
11. Ovariecyste
12. Pleuritis
13. AMI 14. Ryglidelser 15. Herpes zoster DEFINITION:
Sten i nyre, pelvis eller ureter DEBUT:
30-40 år: Første nyresten FOREKOMST
10-20% af alle mænd
3-5% af alle kvinder Arveligt PATOGENESE
1. Øget udskillelse i normalt urinvolumen
2. Normal udskillelse i nedsat urinvolumen 3. Manglende hæmmer af stendannelse (F.eks. Hypocitraturi)
STENTYPER 1. CALCIUMSTEN 80%
RTG POS +++
Calciumoxalat/Calciumfosfat
2. INFEKTIONSSTEN 10-15%
RTG POS ++
Bestanddele: Ca-carbonat / Mg-Ammonium-fosfat (Struvit)
Behandling: Stenfjernelse, AB, korriger årsag til infektion (Anatomsik
abnormitet)
!
NEPHROLIATHIASIS/
URETEROLITHIASIS
!
!!
“NYRESTEN”
3. URATSTEN (URINSYRESTEN) 5-8%
RTG -
Ses ifm aritis urica og kemoterapi
Behandling: Allopurinol
Diæt (Undgå rødt kød)
!
!
!
!
!
4. CYSTINSTEN <1%
RTG POS +
Arvelig sygdom med cystinuri
INDDELING
IDIOPATISK NYRESTEN 85%
MIAF-STEN 15% Metabolisk, infektiøs, anatomisk, funktionel
METABOLISKE
ÆNDRET PLASMAKONCENTATIONER
1. ↑P-Urat 2. ↑ P-Ca (Se “Endokrinologi”)
ÆNDRINGER I URIN pH
1. Sur urin ➝ Urat- og cystinsten
2. Basisk urin ➝ Calciumfosfatsten
ENTERISK HYPEROXALURI ➝ ↑ Fedt i tarmlumen ➝ ↑ Kompleksbinding med Ca der normalt kompleksbinder
oxalat → ↑ Absorption af oxalat → ↑ U-oxalat
!
!
!
INFEKTIØS
Ureaseproduceredende bakterier (➝ Ammonium): 1. Proteus mirabilis
2. Klebsiella
3. Pseudomonas
ANATOMISK/FUNKTIONEL
1. Obstruktion (Tumor, ureteropelvin strikur, retroperitoneal
fibrose, BPH, urethrastriktur, cervixcancer)
2. Malformation
3. Vesikouretheral refluks
SYMPTOMER
1. Pludselige ensidige turevise flankesmerter svarende til lok.
af sten (Pga. stimulering strækreceptorer)
2. Ofte udstråling til lysken
3. Kvalme, opkast (pga. parasymphaticus-aktivering)
4. Ligger uroligt i sengen (Ift peritoneal påvirkning)
5. Hæmaturi !
MISTANKE OM MIAF/KOMPLICERET → STENPRØVER
1. Hgb, L+D, CRP 2. Kreatinin, karbamid, Na, K
3. Ioniseret Ca
4. Urat 5. PTH
6. U-Citrat 7. U-Cystin
8. U-Oxalat
9. Urin-pH
!
!
!
!
URINSTIX
Hb, leuko, nitrit, protein, pH
EVT. URIN D+R
UL
Afløbsforhold
!
!
!
!
EVT. RENOGRAFI
Vurdering af nyrepåvirkning (Ifm.
afventning af spontant stenafgang)
STENFJERNELSE
Sten ≥5mm:
ABSOLUTTE INDIKATIONER
1. Persisterende smerter
2. Infektion 3. Hæmaturi
4. Aftagende nyrefunktion
!
ESWL
(Ekstracorporal Shock Wave
Lithotripsy)
Shockbølgebehandling der knuser
nyresten til grus
(➝ Steinstrasse)
!
!
!
URTEROSKOPI STENFJERNELSE
RIRS
(Retrograd intrarenal stenfjernelse)
Ved sten i pelvis og prox. ureter
BILLEDDIAGNOSTIK
1. Rgt (OOU) PNL
2. CT af urinveje = NCCT = Sten-CT (Perkutan nefrolithotripsi)
(> 1mm)
Sten >2cm i pelvis !
RENOGRAFI
Vurdering af nyrernes afløbsfunktion
ifm. afventning af spontan
stenafgang
ESWL antaget uegnet, fx. pga.
anatomisk lokalisation og dårlige
clearingsmuligheder
!
SMERTEBEHANDLING
1. Paracetamol
2. Svage opoioder (Tramadol)
3. Stærke opioider (Morfin)
!
!
EVT. NEFROSTOMI
Akut smertelindring INDIKATIONER FOR ÅBEN KIRURGI
1. Meget store konkrementer 2. Stort antal sten i calyxes 3. Renale anormallier (Hesteskonyre)
4. Ekstrem adipositis (Skop kan ikke
nå sten)
5. Ikke-fungerende nyre (Nefroktomi
af nyre med sten)
6. Polresektion (Hvis skop ikke kan
nå sten i nedre/øvre pol)
!
!
!
PROGNOSE
Nyren kan tåle at være obstrueret i ca 3 uger
50% med recidiv
PROFYLAKSE
1. Rigeligt væskeindtag
2. Behandling af tilgrundliggende sygdom
3. Urosit-K: Citrat-kalium profylakse !
FORLØB 1. SIMPEL
1. Førstegangsstendanner med spontan
stenpassage
2. Unilat. rgt pos sten som let behandles
3. Insignifikant recidiv (Påvirker IKKE livskvalitet,
lang tid efter primær tilfælde)
!
3, KOMPLICERET
1. Debut < 25 år
2. Stor stenbyrde: Mange, store, bilat sten
3. Signifikant recidiv (Påviker livskvalitet, få år
efter primær tilfælde)
!
!
KORALSTEN
En sten som udfylder pelvis og har udløbere til
mindst 2 calyces
URETERS SNÆVRE STEDER
1. Uteropelvine overgang 2. Linea terminalis
3. Indtræden i blæren !!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
DEFINITION
Dilatation af pelvis eller calyces BLODPR Hgb, Kreatinin, karbamid, Na, K ÅRSAG
MEDFØDT
URETEROPELVIN STRIKTUR 1. Genuin (Ikke afhængig af noget andet)
2. Aberrende kar ➝ Pol arterie til nyren løber anteriort for
ureter ➝ Okklusion af ureter URINSTIX
Hb, leuko, nitrit, protein, pH
!
!
STRUKTUREL
1. Sten
2. Tumor 3. Retroperitoneal fibrose HYDRONEFROSE
!
SYMPTOMER MEDFØDT
Ofte asymptomatisk 1. Flankesmerter ved indtagelse af store
mængder vand 2. UVI i første leveår !
!
!
!
!
EVT. URIN D+R
UL Dilatation af pelvis
CT UROGRAFI/STEN-CT RENOGRAFI
Vurdering af nyrernes funktion og
afløbsevne
MEDFØDT
PYELOPLASTIK
Ved symptomer eller tab af
nyrefunktion ➝ Resektion af forsnævrede
område ➝ Resektion af dilaterede pelvis ➝ Anastomose !
ANDERSSON-HYNES
PYELOPLASTIK
➝ Aberrende kar lægges posteriort
for ureter
➝ Resektion af dilaterede pelvis ➝ Anastomose
!
!
!
STRUKTUREL
STEN/TUMOR
Behandling heraf
RETROPERITONEAL FIBROSE
Ingen behandling !
!
!
!
!
!
!
!
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
!
URINVEJSTRAUMER
Sygdom
NYRETRAUMER
Patogenese/Symptomer/Fund
Diagnose
Behandling
OPDELING
1. Nyrekontusion (Blødning i
parenchymet)
2. Nyreruptur 3. Dilaceration (“Opsprættet”)
4. Læsion af nyrearterie
5. Pelvisruptur med uroplani TRIFASISK CT 1. Uden kontrast (Konkrementer)
2. Arteriefasen
3. Afløbsfasen
KONSERVATIVT
Sengeleje med kontrol af
kredsløbsfunktionen Specielt
!
KIRURGISK
!
FUND
Hæmaturi URETERTRAUMER
ÅRSAG
Iatogene læsioner ved abdominale/
gynækologiske indgreb CT UROGRAFI
KIRURGISK
Primær suturering over indlagt
JJ-kateter
OPDELING
PENETRERENDE
Ifm. bækkenfraktur ➝ Ekstraperitoneal urinlækage CYSTOGRAFI !
INTRAPERITONEALE
Kirurgisk suturering !
BLÆRETRAUMER
UL
Tom blære
Evt. uroplani
!
EKSTRAPERITONEALE
Konservativt med urindrænage STUMPE
Ifm. traume mod fyldt blære ➝ Intraperitoneal urinlækage !
FUND
1. Besvær med at lade vandet 2. Abdominale smerter
3. Kateteranlæggelse: Blæren findes tom !
TYPISK
Ofte mænd ifm. bækkentraume
Pars membranacea
!
URETHRATRAUMER
SYMPTOMER OG FUND
1. Smerter
2. Manglende vandladning
3. Blod per urethra
!
RETROGRADT URETHROGRAFI
+ MIKTIONS-CYSTO-
URETHEROGRAFI
Klarlægning af urethras anatomi
INKOMPLET LÆSION
Kateter á demeure med AB
!
KOMPLET LÆSION
Suprapubisk kateter
Urethrarekonstruktion efter 3-6
mdr
!
!
!
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
BLÆREDYSFUNKTION
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
Diagnose
OBJ
1. Palp. af abdomen
2. Genitalia externa 3. Rektal eksploration MIKTIONSCENTRE
1. Cortex - lobus paracentralis (Bevidst kontrol + Hæmning af 4. GU
DEFINITION
Forstyrrelse i blærefunktionen pga. neuromuskulær lidelse
!
miktionsrefleks)
2. Pons (Synergi)
3. Sakral (S1-S5) (Miktionsrefleks)
!
!
OPDELING/ÅRSAG/SYMPTOMER
SUPRANUKLEÆR = OVERAKTIV BLÆRE Over det sakrale miktionscenter
CEREBRAL ÅRSAG
1. Apopleksia cerebri
2. Parkinsonisme
3. Dissemineret sklerose
4. Tumor ➝ Manglende hæmning af miktionsrefleks
➝ NORMAL synergi
!
!
Behandling
Specielt
SUPRAUKLEÆR CEREBRAL ÅRSAG
1. Antikolinergika 2. Ble
KONTROL
1. Kreatinin, karbamid, Na, K
2. UVI
!
BLODPR
Kreatinin, karbamid, Na, K
SPINAL INITIALT
SIK/RIK x 6 dagl (Steril/ren intermitterende
katerisation, dvs. blæretømning
vha. engangskateter)
1. SYMPTOMSCORESKEMA 2. VÆSKE-VANDLADNINGSSKEMA
3. BLEVEJNINGSTEST
4. URINSTIX Undersøg for UVI 5. RESIDUALURIN 6. UROFLOW (MIKTIOGRAFI)
!
!
SENERE
1. Blæretømning vha. suprapubisk
bankning 2. Antikolinergika
7. URODYNAMIK (CYSTOMETRI)
!
!
!
SYMPTOMER
1. Urge inkontinens INFRANUKLEÆR
RIK SPINAL ÅRSAG
1. Rygmarvsskade
2. Dissemineret sklerose,
➝ Manglende hæmning af miktionsrefleks
➝ DYSSYNERGI
!
NEUROGEN
BLÆREDYSFUNKTION
SYMPTOMER
1. Urge inkontinens 2. Infravesikal obstruktion ved vandladning pga. dyssynergi ➝ Vandladning vha banken over symfysen
➝ Detrusor OG sphincter kontraktion ➝ Sphincter afslappes tidligere end detrusor ➝ Vandladning !
!
!
!
!
!
!
INFRANUKLEÆR
Under det sakrale miktionscenter INKOMPLET- EFF/AFF SKADE TIL BLÆRE Rentention pga. slap detrusor
➝ Overløbsinkontinens på sigt MR
Columna totalis
ÅRSAG
Nervelæsion ved kirurgi
KOMPLET - ALLE FIBRE TIL BLÆRE OG SPHINCTER Rentention pga. slap detrusor
➝ Overløbsinkontinens på sigt EVT. STRESSinkontinens pga. slap sphincter
ÅRSAG
1. Dicusprolaps med cauda equina 2. Myelomeningocele
3. Rygmarvssakde REN SENSORISK BLÆREPARESE
Retention pga manglende sensibilitet ➝ Overløbsinkontinens på sigt ÅRSAG
1. Diabetes med perifer neuropati
2. Perniøs anæmi 3. Folinsyremangel 4. Hypothyreoidism
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
DEFINITION
Ufrivillig vandladning !
FOREKOMST
Urininkontinens mindst 1 gang/år hos:
70% af kvinder 40% af mænd !
OPDELING
STESSINKONTINENS
SYMPTOMER
Inkontinens ved hoste, nys og løft !
!
ÅRSAG
Dårlig sphinctermuskulatur (Ofte efter graviditet)
INCONTINENTIA URINAE
URGEINKONTINENS SYMPTOMER
1. Urge: Akut voldsom vandladningstrang 2. Hyppig vandladning
3. Stor lækage OBJ
1. Palp. af abdomen 2. Genitalia externa 3. RE
4. GU !
BLÆREFUNKTIONSUNDERSØGELSE
1. Symptomscore-skema 2. Væske-vandladningsskema 3. Blevejningstest
4. Urinstix (Undersøg for UVI)
5. Residualurinundersøgelse
6. Uroflow (Mitiografi)
7. Urodynamik (Cystometri) !
STESSINKONTINENS
Bækkenbundsoptræning af
fysioterapeut
!
1. Evt. østrogener
2. Evt. kirurgi med TVT
(Tranvaginal taping): Genskabning af vinkel mellem
urehtra og blære
3. Evt. medicinsk behandling
(Yntreve)
!
!
URGEINKONTINENS Antikolinergika (Muskarin receptror
bloker) BILLEDDIAGNOSTIK:
Ved ledagende hæmaturi/recidiverende infektioner:
UL eller CT-urografi med kontrast
OVERLØBSINKONTINENS RIK
!
ÅRSAG
Overaktiv blære, f.eks. ved:
1. Neurogen supranukleær blæredysfunktion
2. Infektion
!
!
!
BLANDINGSINKONTINENS
Blanding af stress- og urgeinkontinens
OVERLØBSINKONTINENS (Ishiura paradoxa)
SYMPTOMER
Sivende inkontinens ved overfyldt blære
ÅRSAG
Tryk i blære overstiger tryk i urethra
1. Sensorisk blæreparese
2. Cauda equina (SENKOMPLIKATION)
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
OPDELING
1. Akut 2. Kronisk !
URINRETENTION
ÅRSAG
1. INFRAVESIKAL OBSTRUKTION
1. Benign prostatahyperplasi 2. Urethrastriktur 3. Cervixcancer
4. Sten/tumor i blærehals
!
!
2. NEURURAL ÅRSAG
1. Neurogen infranukleær blæredysfunktion 2. Bivirkning til psykofarmaka og antikolinergika OBJ 1. Palp. af abdomen:
A. Udspilet blære
B. Dæmpning over blæren 2. Genitalia externa 3. RE
4. GU
!
!
!
BLÆRETØMNING VHA. KATETER
Tømmes over 1 L skal pt.
observeres for polyuri !
!
RIK
EVT. ALFA-1-RECEPTORANTAGONIST
BLODPR
Kreatinin, karbamid, Na, K
UL - RESIDUALURIN FUND
1. Overløbsinkontinens kan være første tegn på
kronisk urinretention 2. Evt. smerter pga overfyldning 3. Evt. uræmi med hydroureter og hydronefrose
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
!
MANDLIGE UROGENITALE LIDELSER
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
Diagnose
DEFINITION
Lower Uninary Tract Symptoms Omfatter symptomer fra blære og urethra
OBJ
1. Palp. af abdomen 2. Genitalia externa 3. RE
4. GU !
ÅRSAG
OBSTRUKTIVE
1. Blærehalsobstruktion (Sten, tumor) 2. BPH
3. Urethrastriktur 4. Cervixcancer IRRITATIVE
1. Prostatacancer
2. Prostatitis
3. UVI NEUROGEN BLÆREDYSFUNKTION LUTS
!
SYMPTOMER
OBSTRUKTIVE
1. Stranguri (Presse ved igangsætning) 2. Igangsætningsbesvær
3. Tømningsbesvær (residualurin)
4. Slap stråle
5. Efterdryp
6. Retention Behandling
Specielt
!
BLÆREFUNKTIONSUNDERSØGELSE
1. Symptomscore-skema 2. Væske-vandladningsskema 3. Blevejningstest
4. Urinstix (Undersøg for UVI)
5. Residualurinundersøgelse
6. Uroflow (Mitiografi)
7. Urodynamik (Cystometri) !
Den videre udredning afhønger af
udløsende årsag !
IRRITATIVE
1. Pollakisuri
2. Nykturi
3. Dysuri
4. Imperiøs vandladningstrang (Urge)
5. Inkontinens (Urgeinkontinens)
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
FUND
ANAMNESE
1. Hyperplasi (Føles ved rektal eksploration) 1. Symptomscore-skema
2. Symptomer
2. Væske-vandladningsskema 3. Infravesikulær obstruktion OBJ
De 3 fund er ikke altid tilstede hos den
1. PALP ABDOMEN enkelte pt. Nyreloger, rentention
MEDICINSK BEHANDLING
TAMSULOSIN/DOXAZOSIN
Alfa-1-receptorantagonist (Relaksation af
blærehalsmuskulaturen)
Effekt efter 2-4uger Virker uanset prostatas str
KOMPLIKATIONER TIL BPH
1. Urinretention
2. UVI
3. Hydronefrose
4. Uræmi
5. Blæresten 6. Blæredivertikler
FOREKOMST > 80% af mænd over 80 år 25% er kirurgisk behandlet inden 80 års
alderen OG/ELLER
DIFF DIAGNOSE
FORSTØRRET PROSTATA
1. Prostatacancer
2. Prostatitis !
!
!
PATOLOGI
1. Benign nodulær prostata hyperplasi
(Øget antal celler)
2. Hyperplasi af periurethrale kirtelvæv og
stoma 3. Store, uregelmæssigt forgrenede kirtler 4. Kirtler beklædt med 2-laget epithel
omfattende sekretoriske celler og
basalceller !
BENIGN
PROSTATAHYPERPLASI (BPH)
PATOFYSIOLOGI
1. Androgener øger celleproliferation og
hæmmer celledød (Nedsat celledød er
den primære komponent) 2. Desuden ses en interaktion mellem
epithelceller og stromaceller, hvor
stromacellerne producerer DHT der
stimulerer autokrint og parakrint på
epithelcellerne til øget syntese af
vækstfaktorer
!
SYMPTOMER
OBSTRUKTIVE
1. Stranguri (Presse ved igangsætning) 2. Igangsætningsbesvær
3. Tømningsbesvær (residualurin)
4. Slap stråle
5. Efterdryp
6. Retention !
!
!
2. GENITALIA EXTERNA 3.
1.
2.
3.
4.
5.
!
REKTAL EKSPLORATION
Str
Konsistens
Overflade
Bevaret midterfure Ømhed
BLODPR
1. Hgb, L+D, CRP 2. Kreatinin, karbamid, Na, K 3. PSA (Prostata specifikt antigen)
!
!
!
!
!
URINSTIX
UL-RESIDUALURIN
TRUS
Tranrektal UL-sonografi URINFLOW (MIKTIOGRAFI)
NORMAL
Klokkeformet: 15 ml/sek
OBSTRUKTION
Langstrakt uregelmæssig kurve: 10 ml/sek
!!
DUTASTERID/FINASTERID
5-alfa-reduktasehæmmer
(Blokering af testosteron til
dihydrotestosteron ➝ Skrumpning af prostata)
Effekt efter 6 mdr Virker bedst ved hypertrofi
>30-40 mL !
!
!
Synergisktisk effekt ved
kombinationsterapi af
ovenstående !
!
!
LUTS:
1. Blærehalsobstruktion
2. Urethrastriktur
PROGNOSE
EJ RISIKOFAKTOR FOR UDVIKLING C. PROSTATAE
KIRURGI Transurethral resektion (TURP)
KOMPLIKATIONER TIL TURP
1. Infektion 2. Blødning (Perforation af
veneplexus) (5-10%)
3. Retrograd ejakulation
(70-100%)
4. Inkontinens (1-2 %)
5. Strikturdannelse (5-10%)
6. “TURP syndrom”:
Skyllevæske i blodet
➝ Hyponatriæmi, lungestase,
hjerneødem !
!
IRRITATIVE
1. Pollakisuri
2. Nykturi
3. Dysuri
4. Imperiøs vandladningstrang (Urge)
5. Inkontinens (Urgeinkontinens)
!
!
EVT. URODYNAMIK
Vurdering af blærens funktion
sammenholdt med afløbsforholdene gn.
prostata, urethra og lukkemusk. ALTERNATIVER
1. TVP (Åben transvesikal
prostatektomi)
2. TUMT (Transurethral
mikrobølge-terapi):
Varmeterapi !!
!!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
DEFINITION Tilbageløb af urin fra blære til ureteres
under blærefyldning eller vandladning BLODPR
1. Hgb, leuko + diff, CRP 2. Kreatinin, karbamid, Na, K FOREKOMST
Hyppigt hos piger
1,5% af piger under 12 år En af de vigtigste årsager til nefropati i
børnealderen URINSTIX
!
!
PATOANATOMI
NORMALT
Ureteres med skråt forløb gennem
blærevæggen. Ved fyldning komprimeres
ostiet ➝ Ventilfunktion
!
!
!
!
!
!
SYMPTOMER EL. TAB AF NYREFUNKTION
Kirurgisk behandling PROGNOSE VED LET GRAD AF REFLUKS
Spontan remission
KIRURGISK
Intern urethrotomi a.m. Sachse
(Striktur gennemskæres)
DIFF. DIAGNOSE
Andre årsager til nedsat flow:
1. BPH
2. Blærehalsobstruktion URIN D+R
UL
Inkl. residualurin
URINFLOW
MIKTIONS-CYSTO-URETHERO-GRAFI
Forbeholdt ved indikation for kirurgi
VESIKOURETHERAL REFLUKS REFLUKS
Ureteres med mere vinkelret forløb gennem
blæren ➝ Refluks !
ÅRSAG
1. KONGENIT
2. ERHVERVET (SEKUNDÆR)
Pga. INFRAvesikal obstruktion
1. Sten/tumor i blærehalsen 2. Urethrastriktur 3. BPH 4. Cervixcancer
!
SYMPTOMER OG FUND Ofte asymptomatisk 1. UVI/Pyelonefritis i første leveår ÅRSAG
KONGENIT
ERHVERVET (HYPPIGST)
1. Uretral instrumentering
2. Infektion 3. Traume !
URETHRASTRIKTUR
CYTOSKOPI
Visualisering !
!
URINFLOWMÅLING:
Kasseformet kurve
!
OPMÆRKSOM
Høj recidivfrekvens
SYMPTOMER
1. Slap, tvedelt stråle 2. Stranguri
3. Igangsætningsbesvær Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
DEFINTION Manglende evne til at opnå eller vedligeholde
rejsning ved samleje
!
!
ÅRSAG
1. KARDIOVASKULÆR
A. Aterosklerose
B. Endothel-dysfunktion
2.
A.
B.
C.
D.
!
!
!
NEUROLOGISK
Dissemineret sklerose
Parkinsson
Rygmarvsskade
Discusprolaps med cauda equina 3. KIRURGI
Nerve/karlæsion
4. TRAUME
Nerve/karlæsion
EREKTIL DYSFUNKTION
5. METABOLISK
A. DM
B. Hyperprolaktæmi
C. Hyper/hypothyreoidisme
D. Hypotesteronæmi
!
6. FARMAKA
1. Antidepressiva
2. Antipsykotika
3. Beta-blokker
4. Antiandrogener
5. GnRH-agnoist/antagonist
6. 5-alfa-reduktasehæmmer
7. Thiazider
8. Digoxin
!
!
7. PSYKISK (10%)
8. IDIOPATISK
OPDELING
PRÆMATUR EJAKULATION (Ejaculatio
praecox)
Ufrivillig ejakulation efter påbegyndt
seksuel aktivitet ÅRSAG: Ukendt !
EJAKULATIONSPROBLEMER
RETROGRAD EJAKULATION
ÅRSAG:
1. Postoperativt (TURP, prostatektomi
Incision af blærehalsobstruktion)
2. Alfa-blokker 3. Nerveskade (Diabetisk neuropati,
rygmarsskade)
!
ANEJAKULATION
ÅRSAG: 1. Medullært tværsnitssyndrom 2. Antidepressiva 3. Antipsykotika ANAMNESE
1. Dispositioner 2. Kendte sygdomme 3. Aktuelt 4. Medicin
5. Rejsningevne spørgeskema
!
OBJ. UNDERSØGELSE
1. Genitalia externa 2. Sekundære kønskarakteristiska:
Behåring (Lokalisation, afgrænsning),
muskler, fedtfordeling
3. Kardiovaskulær: Kapillærrespons, sår,
hår 4. Neuropati: Sensibilitet
5. Rektal eksploration (Erektil dysfunktion
pga forstørret prostata, anokutan,
anorektal, spinchter tonus) !
BLODPR
1. Hgb 2. BS 3. Lipider
4. TSH
5. Testosteron
6. LH/FSH
7. Prolaktin
MEDICINSK BEHANDLING
PDE-5-hæmmer:
Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil Erektion ved stimulation !
INDSPRØJTNING
Vasoaktivt stof i corpus
cavernosum ➝ Erektion UDEN stimulation !
FOREKOMST 20% af alle 40 årige 50% af alle 70 årige !
RISIKOFAKTORER
A. LIVSSTIL
1. Alkoholmisbrug
2. Stress
B. ALDER
C. ANATOMI
PENISIMPLANTAT 1. 2 x cylindre: corpus
cavernosum
2. Saltvandsreservoir i bækkenet 3. Pumpe i scrotum Saltvand pumpes til/fra
cynlindrene før/efter
!
!
!
UL MED DOPPLER
Sjældne tilfælde med erektil dysfunktion
pga. små bloddropper i penis
URINSTIX
Sukker
PROGNOSTISK MARKØR
Erektil dysfunktion kan være en
prognostisk markør for hjerte-karsygdom. Udred evt. herfor
RETROGRAD EJAKULATION
Påvisning af spermatocytter i
postmasturbatorisk urin
PRÆMATUR EJAKULATION 1. Lokalanæstesi-creme på glans
forud for seksuel aktivitet
2. Adfærdsteknikker 3. Psykoseksuel terapi
!
RETROGRAD EJAKUALTION
Kræver kun behandling ved
fertilitetsønske 1. Alfa-agonist 2. Opsamling af spermatocytter
vha. kateter !
ANEJAKULATION
Kræver kun behandling ved
fertilitetsønske 1. Seponer farmaka 2. Mekanisk nervestimulation på
glans / elektroejkulation i
rectum ➝ ejakulation 3. Spermatocytter hentes fra
epididymis eller testis Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
DEFINITION
Fibrøse plaques i tunica albuginea og
omkringliggende inflammation
ANAMNESE OG KLINIK !
!
ÅRSAG
Ukendt Muligvis genetisk disposition til abnorm
fibrøs BV-dannelse KIRURGI
INDIKAITON
Ved generende krumning af penis
når sygdommen har været i stabil
fase i mindst 6 mdr !
PEYRONIES SYGDOM
OFTE SPONTAN REMISSION
Spontan remission efter 12-24
mdr !
SYMPTOMER
1. Ømhed 2. Erektil dysfunktion (Øget venøs fraløb
pga. BV-erstatning af muskelvæv, hvorved
venerne ikke afklemmes ved erektion)
3. Forkortning/krumning af penis ved
erektion
PROCEDURE:
Tunica albuginea forkortes på den
modsatte side af plaquet
!
FUND
Lokal induration, knude eller
strengdannelse - Typisk dorsalt lige bag
glans DEFINITION
Forhudsforsnævring, hvor præputium ikke
kan trækkes tilbage over glans FØR 3-4 ÅRS ALDEREN
Ej patologisk
Ses stort set hos alle nyfødte
drenge
Forsvinder i takt med suff.
produktion af smegma !
PHIMOSIS
ÅRSAG
MEDFØDT
Forsvinder ofte spontant omrking 3-4 års
alderen !
!
!
!
EFTER 3-4 ÅRS ALDEREN
STEROIDCREME 2 x dagl. i 4-6 uger ERHVERVET
Årsag: Ofte pga. balanpostitis (infektion
under præputium) eller carcinoma penis MANGLENDE EFFEKT
Phimosisoperation: 1. Dorsal klip
2. Omskæring
SYMPTOMER/KOMPLIKATIONER 1. Infektion 2. Gener ifm. seksuel aktivitet DEFINITION
Vedvarende, ofte smertefuld (iskæmisk)
erektion i over 4 timer (Med/uden seksuel stimulation)
!
PRIAPISME
OPDELING
ISKÆMISK (HYPPIGST)
pH < 7 pga. hypoksi
Manglende venedrænage Smertefuld
Kræver HURTIG behandling
KOMPLIKATIONER
Balanoposthitis pga dårlig hygiejne (Infektion
under præputium)
UL
Vurdering af blodflow !
GASANALYSE AF KAVERNØST BLOD
pH fastlægges
ISKÆMISK
KOMPLIKATIONER - ISKÆMISK
1. Aspiration af blod
Fibrosedannelse ➝ Erektil dysfunktion
2. Injektion med NOR eller
adrenalin i corpus cavernosum
!
ARTERIEL
1. Afvendt spontan remission
!
ARTERIEL
pH 7,4 uden hypoksi
Kraftig arteriel perfusion pga. traume Ej smertefuld Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
DEFINITION Udmunding af urethra ventralt på penis
med spaltning af præputium og
ventralkrumpning af glans KIRURGI
Rekonstruktion af urehtra med
nærliggende væv eller præputium + Rekonstruktion af præputim FOREKOMST 1/250 nyfødte dreng Hyppigste medfødte misdannelse hos
drenge KOMPLIKATIONER:
1. Urethrokutane fistler 2. Stenose/striktur af neourethra
!
HYPOSPADI
!
!
ÅRSAG
Ukendt ætiologi
Muligvis hormonforstyrrende stoffer DEFINITION
Manglende descendering af testis til
scrotum
!
!
FOREKOMST
5% af nyfødte drenge KRYPTORIKISME
OPDELING 1. RETENTIO TESTIS (HYPPIGST)
Testis har standset sin nedvandring for højt
og er beliggende i inguinalkanalen eller højt
i scrotum !
2. ECTOPIA TESTIS (SJÆLDEN)
Testis er drejet af fra den normale
nedvandring og er beliggende subkutant
lateralt eller over anulus inguinalis
superficialis PALPATION
80% kan palperes i lysken 20% er lokaliseret intraabdominalt
SPONTAN DESCENSUS
KOMPLIKATIONER
Kryptorkisme opdages ved tjek af 4-5 gange øget risiko for testiscancer
nyfødte
Undersøgelsen gentages 9-12
mdr efterfølgende med henblik på
spontan decensus !
!
MEDICINSK BEHANDLING
Der forsøges med hCG eller
GNRH-agonist (Zoladex)
KIRURGISK BEHANDLING
Orkidopeksi (Fiksering af testis i
bunden scrotum)
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
DEFINITION
Rumopfyldende processer
!
!
!
!
1. VARIOCELE (Årebrok)
1. VARIOCELE (Årebrok)
Stående stilling + Valsalvas manøvre Overskæring/underbinding af v.
spermatica 2. HYDROCELE (Vandbrok)
Lys gn. skrotum 2. HYDROCELE (Vandbrok)
➝ Ved hydrocele vil skrotum være
KONGENIT
pellucuid
1. Spontant remission inden 2års-alderen 3. SPERMATOCELE (Sædbrok)
2. Kirurgisk resektion af den
Palpation åbentstående tunica vaginalis
Intratestikulære: Ofte maligne Ekstratestikulære: Ofte benigne OPDELING
1. VARIOCELE (Årebrok)
DEFINTION:
Refluksbetinget dilateret plexus pampiniformis SYPMTOMER:
Palpable/synlige vener SIDEFORSKEL:
Forekommer ofte på ve. side pga. v. spermatica
sinister forløber vinkelret ind i v. renalis og UNDER
a. mesenterica superior → Højere tryk i v. spermatica sinister ift. dextra !
!
!
!
!
UL AF SKROTUM Hjælper til eksakt diagnose af alle
ovenstående diagnoser
!
!
Hø. varicocele eller akut opstået ve. varicocele:
Mistænkt retroperitoneal og malingnitet ERHVERVET
1. KONSERVATIV:
Aspiration af hydrocelevæsken
+ injektion af
skleroseringsmiddel
2. KIRURGI:
Tunica vaginalis vendes på
vragen og syes fast DIFF. DIAGNOSE TIL HÆVET SKROTUM
1. Torsio testis
2. Tortio appendix
3. Epididymitis acuta
4. Orchitis
5. Absces
6. Hernie (Ej pellucuid)
7. Tumor
8. Hæmatom (Ej pellucuid)
9. Traume !
!
3. SPERMATOCELE (Sædbrok)
Ufarlig tilstand ➝ Ingen
behandling VARIOCOCELE, HYDROCELE
OG SPERMATOCELE
!
!
2. HYDROCELE (Vandbrok)
DEFINITION:
Strågul væske mellem tunica vaginalis viscerale og
parietale
ÅRSAG:
1. KONGENIT:
Åbentstående proc. vaginalis (Peritoneum)
2. ERHVERVET:
Øget væskesekretion af tunica vaginalis
!
!
!
!
YDERLIGERE OPDELING:
1. PRIMÆR (Idiopatisk)
2. SEKUNDÆR Cancer, infektion, traume, skrotal kirurgi
3. SPERMATOCELE (Sædbrok)
DEFINITION:
Cystisk udfyldning i relation til epididymis
SYMPTOMER/FUND:
Hårde udposninger af epididymis ÅRSAG
Ofte ukendt Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
DEFINITION
AKUT livstruende blandingsinfektion der
forårsager nekrotiserende faciitis udgående
fra genitalia externa Rammer ofte immunkompromitterede !
!
ÆTIOLOGI
Ofte kombination af 3 forskellige bakterier FOURNIERS GANGRÆN
SYMPTOMER
OFTE AKUT FULMINANT FORLØB:
1. Skrotal ømhed, rødme, varme, hævelse
2. Almen sygdomsfølelse
3. Høj feber og kulderystelser
4. Krepitation af huden !
!
!
KLINISK PODNING MONITORERING AF INVOLVEREDE
ORGANER CNS 1. Konfusion: Tid, sted og egne data 2. GCS !
!
!
!
CP
1. Vitale parametre 2. A-punktur
3. Rtg thorax !
!
!
AKUT KIRURGISK SÅRREVISION AB Penicillin 5 mio IE x 4 + Clindamycin 600 mg x 3 IV. Ig
HYPERBAR ILT
NYRER 1. Kreatinin, karbamid, Na, K 2. Timediurese GI 1. Paralytisk ileus: Obj abdomen KOAGULATION 1. ↓Fibrinogen 2. ↓ Antitrombin 3. ↓Trombocytter
4. ↑APTT og PT 5. ↑INR 6. ↑D-dimer
DEFINITION
BV-lidelse med inflammation og
fibrosedannelse i det retroperitoneale rum STEROID
!
RETROPERITONEAL FIBROSE
ÅRSAG
PRIMÆR (2/3)
Idiopatisk SEKUNDÆR
A. Kirurgi
B. Stråling C. Infektion D. Traume
!
FUND
Febrilia, anæmi og vægttab
1. URIN D+R ÆTIOLOGI
1. Lokal spredning fra epididymitis
2. Hæmatogen spredning fra
parotisinfektion (25% med parotitis får
orchitis)
3. Tuberkuløs orchitis 3. EVT. UL
Øget blodtilførelse
!
ORCHITIS
!
!
DEFINITION Infektion i testis
Ofte unilat.
2. PODNING FRA URETHRA
BAKTERIEL AB
!
VIRAL
Symptomatisk
1. Smertedækning
2. Skrotal støtte 3. Sengeleje KOMPLIKATIONER
1. Abces → Kirurgisk drænage
2. Testikulær atrofi (pga. kompromiteret
blodtilførelse)
!
!!
!!
!
SYMPTOMER
1. Smerte i afficerede skrotalhalvdel 2. Rødme, varme, hævelse
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
AKUT TESTIS
DEFINITION
Drejning af testis (180-270 grader) omkring
funiklen eller mesorkium med afsnøring af
karforsyning
Ubehandlet ➝ Iskæmisk nekrose !
KLINISK
!
!
!
!
OPDELING
1. Spædbørn
OVER tunica vaginalis
TORSIO TESTIS
AKUT KIRURGI
VITAL TESTIS
Helst inden for 4-6 timer:
AKUT detorkvering og fiksation af
både den syge og den raske
testikel til septum NEKROTISK TESTIS
Hemi-orkiektomi
KOMPLIKATIONER
Irreversibel skade af væv !
RISIKOFAKTOR
1. Horisontal lejring af testis (Ofte bilat
forkomne)
2. Løst ophæning i skrotum (Ofte bilat)
Derfor fikseres OGSÅ den bilat. testis ved
operationen !
2. Yngre mænd (16-17 år) (HYPPIGST)
Intravaginalt SYMPTOMER/FUND
1. Voldsomme smerter i afficerede
skrotalhalvdel 2. Evt kvalme, opkast
3. Afficerede testis højere placeret
(Forkortning af funiklen)
4. Misfarvning
(Afklemning af venøst tilbageløb) 5. Ødem
(Afklemning af venøst tilbageløb)
DEFINITION Torsion af appendix testis (Rest af de
Müllerske gange)
TORSIO APPENDICIS
!
SYMPTOMER
1. Smerte i afficerede skrotalhalvdel (Mindre
smertefuld end torsio testis)
2. Misfarvning 3. Ødem
DEFINITION
URIN D+R Ascenderet infektion fra pars prostatica
urethrae via ductus deferens til epidmydis
PODNING FRA URETHRA
!
FOREKOMST
Ses sjældent hos børn Ses hos: 1. <35 år: Yngre med skiftende seksuel
partnere 2. >35 år: Ældre med LUTS
EPIDIDYMITIS ACUTA
KLINISK
!
ÅRSAG
1. Chlamydia tractomatis (HYPPIGST, Yngre)
2. Neisseria gonorrhoeae (Sjælden)
3. E. coli (Ældre)
!
UDELUK TORSIO TESTIS → Akut kirugi for at udelukke
torsio testis
→ Fund af torsio appendicis → Resektion af torkverede
appendix
SYMPTOMATISK
1. Sengeleje
2. Skrotal støtte
KOMPLIKATIONER
Absces → Kirurgisk drænage
!
C. TRACTOMATIS Azitromycin 1 g x 1 + Behandling af seksual partner Evt. korrektion af behandling efter
dyrkningssvar !
E. COLI Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10
dage
!
FUND
1. Symptomer på urethitis eller cystitis
2. Feber
3. Smerter i scrotum og særligt i epididymis
4. Ødem og rødme af epididymis
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
!
TUMORER I URINVEJENE
Sygdom
Patogenese/Symptomer/Fund
Diagnose
Behandling
Specielt
SEKUNDÆRE TUMORER I NYRERNE: Relativt hyppige. Lungekarcinom, gastrointestinale karcinomer, pancreas, malignt melanom, malignt lymfom
PRIMÆRER TUMORER:
1. BENIGNE NYRETUMORER:
1. Adenom 2. Cyste 3 Angiomyolipom (Lokaliseret UDEN FOR nyrevævet) 4. Hæmangiopericytom (Renin) 5. Oncocytom
EJ cytologiske malignitetskriterier: Hyperkromasi, pleomorfi, mitoser, høj K/C
!
2. MALIGNE NYRETUMORER
FOREKOMST
1. 500-600/år i DK
2. Ofte efter 30 års alderen (Ofte 60-70 år)
3. Hyppigst hos mænd 4. Vis arvelighed 5. Associeret med von Hippel-Lindaus syndrom,
hvor der ses bilat sygdom
6. Kan ses hos kroniske dialysepatienter med
skrumpenyrer
BLODPR
1. Hgb, leuko, trombocytter
SR > 100 (NB! AT, SLE, myelomatose)
2. NORMAL P-kreatinin (ofte)
3. Na, K
4. Ca, BF (Knogledifferentieret)
5. Levertal PATOFYSIOLOGI
Udgår fra tubulusepithelet (Adenocarcinom)
UNDERTYPER:
1. Clear-celle karcinom (Hyppigst)
(“Klare” celler med glycogen, lipid og
mitochondrier)
2. Cromofob carcinom 3. Samlerør carcinom 4. Sarkomatoid carcinom Ofte unilateral (2% bilat)
URINSTIX
!
!
ADENOCARCINOMA
RENIS “RENALCELLEKARCINOM
”
!
/HYPERNEFROM
ENDOKRIN PRODUKTION: 1. Renin (Hypertension)
2. EPO (polycytæmi)
3. PTH-lignende protein
(Hyperparathyreoidisme) 4. ACTH
5. hCG
!
!
!
!
!
CT-UROGRAFI
CT AF THORAX/
CT AF ABDOMEN/
KNOGLESKINTIGRAFI/
CT-CEREBRUM/
UL Udelukning af metastaser !
!
RENOGRAFI
Funktionsfordeling mellem nyrerne Kan pt. tåle at miste den ene nyre? MAKROSKOPISKE UDSEENDE Rundagtig tumor med gullig og broget snitflade EJ NÅLEBIOPSI
præget af nekrose og blødning Udføres normalt IKKE. Opereres uanset
SYMPTOMER & FUND
Symptomerne opstår ofte sent i forløbet 1. LOKALE: 1. Hæmaturi (Kardinalsymptom) 2. Flankesmerter (konstante)
3. Leverpåvirkning (også UDEN metastase)
4. Nyrevenetumortrombose i v. cava inf. (Kan
nå til ve. atrium)
!
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
!
!
PARANEOPLASTISKE
Træthed
Vægttab
Nattesved
Langvarig feber
Polycytæmi (EPO)
Hypertension (Renin) Ektopisk hormonproduktion (PTH, ACTH,
hCG) hvad.
Hvis angiomyolipom ses STOR blødning
LOKALISERET Radikal nefrektomi/resektion af tumor
!
!
MEDICINSK BEHANDLING
1. Targeteret behandling med interferon
ANDEN BEHANDLING
1. Kryoterapi: Kanyle ind og fryse tumor
2. RFA (Radiofrekvensablation)
Kanyle ind og varme tumor
!
!!
!
!
!
!
Cytologisk (Grad): WHO/Fuhrman (Pleomorfi) NB! Kemoterapi og stråling har RINGE
effekt
CLEAR-CELLE KARCINOM
PROGNOSE
Histologisk (Stadie): TNM-klassifikation T1: Nyre < 7cm T2: Nyre > 7 cm T3: Gn. nyrekapsel T4: Gn Gerotas fascie OPERATION VED IKKE-METASTASE:
5-års overlevelses: 75% METASTASER
30% har metastaser ved diagnosetidspunktet 1. INVASIV SPREDNING → PERIRENALVÆKST/LOKAL VÆKST I PELVIS: →
Hæmaturi
2. HÆMATOGEN SPREDNING → V. RENALIS:
Lunger, lever, CNS, lange rørknogler, ipsilat.
binyre, kontralat. nyre
3. LYMFOGEN SPREDNING:
Lymfeknuder i hilus, centrale kar
!
DISPONERENDE FAKTORER
1. Rygning (Som ved blærecancer)
2. Overvægt
3. Hypertension 4. Polycystisk nyresygdom
5. Langvarig dialysebehandling
!
!
DIFF. DIAGNOSE
Blærecancer 3, METASTASEYMPTOMER: Hoste, knoglemsmerter, cerebrale symptomer
4. ANDRE Sekundær amyloidose, cancer kakesi
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
WILMS TUMOR
“NEFROBLASTOM”
CARCINOMA PELVIS
RENIS “PELVISTUMOR”
DEFINITION
Nyretumor hos børn IKKE-METASTASE
Radikal nefrektomi/ resektion af tumor PROGNOSE
God prognose FOREKOMST
8-10/år i DK
Hyppigste cancer i 1-5 års alderen METASTASE
Kemoterapi + stråling
(God effekt af kemo)
10% har bilat tumor
!
!
!
!
SYMPTOMER
1. Asymptomatisk
2. Hæmaturi
3. Hypertension (Øget renin fra tumor)
FOREKOMST
Ofte mænd URINCYTOLOGISK UNDERSØGELSE
Kan afsløre urotheltumorceller NON-INVASIV
Fjernelse vha. pyeloskopi
PATOFYSIOLOGI
Udgår fra urothelet = Transitocellulær carcinom
CT-UROGRAFI
INVASIV
Nefro-ureterektomi:
Resektion af nyre og ureter
!
!
!
SYMPTOMER
Ofte monosymptomatisk hæmaturi !
!
!
ALTERNATIV
Kemoterapi + stråling RINGE effekt
PROGNOSE
Non-invasive: God prognose
Invasive: 5-års overlevelse: 30%
!
!
METASTASER
Metastaserer til blæretumor RISIKOFAKTORER
Rygning Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
FOREKOMST
1400/år i DK
Incidens nu stagnerende
Ofte mænd > 60 år 50% er invasive ved diagnose !
PATOFYSIOLOGI
HYPPIGSTE type:
Transitocellulær: Udgår fra urothel
ANDRE TYPER:
1. Planocellulær (RIK, Schistomiasis =
Mekanisk cancer)
2. Adenokarcinom (Udgangspunkt i
uracus-rest)
!
SYMPTOMER
1. Ofte monosymptomatisk hæmaturi
(Makro/mikro)
2. Evt. irritative blæregener, UVI,
postrenal uræmi
CARCINOMA VESICAE
URINARIAE “BLÆRETUMOR”
!
!
RISIKOFAKTORER
1. RYGNING
Årsag til 50% af alle blærecancer
2. KEMISK EKSPONERING A. Frisør/trykkeriarbejder: Aromatiske aminer (Farvestoffer)
B. Gummiindustri: Aromatiske aminer
C. Mekaniker: Luftforurening fra dieselmotorer (PAH)
D. Maler: Organiske opløsningsmidler
!
!
!
!
3. LÆGEMIDLER
1. Fenacetin
2. Cyclofosfamid
4. STRÅLEBEHANDLING MOD
ABDOMEN Gynækologisk canceropereret kvinder
OBJEKTIVT
1. Abdomen
2. Genitalia externa 3. Palp. af blæren ved rektaleksploration
(Indvækst i omkringliggende organer)
4. GU
!
!
!
!
BLODPR
Kreatinin
URINSTIX
CYSTOSKOPI MED BIOPSI
CT-UROGRAFI
Udred for NEDRE urinveje Udred OGSÅ for øvre urinveje
(Pelviscancer)
!
RGT AF THORAX/
CT AF ABDOMEN/
KNOGLESKINTIGRAFI/
UL:
Ved påvist invasiv tumor >T1
!
CIS-T1a
METASTASER
TUR-B med hexvix (Trans urethral resektion 1. Lymfekirtler i bækkenet (Fossa obturatoria,
af blærecancer)
langs iliaca-kar og videre op lang aorta) Evt. cystektomi ved CIS
2. Knogler
3. Lunger
KONTROL:
4. Lever Hver 3-4 mdr indtil recidivfri Herefter livslangt hver 6-12 mdr PROGNOSE
5 års overlevese ved cystektomi: 50-60% T1b-T4
Cystektomi
GRADERING
Blæreerstatning:
HISTOLOGISK (STADIE)
1. Våd stomi: Brickerblære (Mindre hyppig) CIS: Carcinoma in situ 2. Tør stomi (Sjælden)
(Sværeste form for dysplasi UDEN brud på
3. Neoblære: Ortoskopisk blæresubstitution basalmembran)
(Hyppigst)
Ta: Lamina epithelialis (NON-invasiv polyp)
NB! Tilskud af B12
T1a: Lamina propria (Superficiel invasiv)
T1b: Lamina propria (Profund til kar)
ALTERNATIV
T2a: Indvækst i detrusor (Superficiel)
Kemoterapi (Gemcitabin/Cisplatin) T2b: Indvækst i detrustor (Profund)
+ Stråling T3a: Gennemvækst af detrusor påvist
OK repons
mikroskopisk Bedre end renalcellekarcinom/
T3b: Gennemvækst af detrusor påvist
pelvistumor
makroskopisk T4a: Indvækst i genitalia interna (Prostata,
FOREBYGNING MOD RECIDIV
vagina)
CIS (Høj malignitet)
T4b: Indvækst i peritoneum eller bækkenknogle 1. BCG-skylninger (TB vaccine)
NB! Bivirkning: Atralgier
CYTOLOGISK (GRAD)
1. WHO: Ta-T1a:
Anvendes hyppigst. LAV/HØJ malignitetsgrad 1. Mitomycin
2. Bergkvist: 0-4 (4 med LAV differentiering):
Anvendes IKKE længere men kan observeres i
gamle journaler !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!!
!
PROFYLAKSE
Rygeophør 5. INFEKTION Schistosomiasis - Egypten
6. ARVELIG Øget forekomst i familier med hereditær
non-polyposis colonrektal cancer
(HNPCC)
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
FOREKOMST
1. Hyppigste cancer hos mænd 2. Hyppig i Vesten, sjælden i Asien 3. Vis arvelighed (Hvis 2 eller flere nære
slætninge har haft prostatacancer er
risikoen 10 gange forøget ift
baggrundsbefolkningen. Arvelig
prostatacancer udgør 10-40% af
prostatacancere)
!
!
!
!
!
BLODPR
1. Kreatinin 2. PSA (Prostata-specifik-antigen)
3. BF
!
!
!
!
!!
REKTAL EKSPLORATION Knude (Lokailsation, str, konsistens,
fiksation, overflade, ømhed) TRANSREKTAL UL-VEJLEDT BIOPSI
Incidens: 4200/år i DK
(TRUS)
Incidensen har været stigende siden 1995
LYMFEKNUDEBIOPSI VED KIRURGI
1100/ år dør af c. prostatae i DK
Lymfeknudemetastasering Dødeligheden er IKKE faldet gn de seneste
år
KNOGLESKINTIGRAFI/MR
Metastaser til knogler PATOFYSIOLOGI
Ofte adenocarcinom Ofte udpring fra periferizonen (Imt BPH)
MAKROSKOPISK Tumoren er grå/hvid og fast/hård
VÆV I PROSTATA
1. Muskelvæv
2. Støttevæv
3. Kirtelvæv
!
!
CARCINOMA PROSTATAE
“PROSTATACANCER” SYMPTOMER
Ofte asymptomatisk
1.
2.
3.
4.
5.
!
Vandladningsgener (Se BHP)
Hæmaturi Blod i sperm
Knoglesmerter (Metastase)
B-symtomer (Træthed, vægttab,
nattesved, feber) PATOLOGI
1. Malignitetskriterier (Pleomorfi,
Hyperkromasi, øget k/c, mitoser)
2. Uensartede kirtler 3. Kirtlerne kun beklædt med ét lag celler 4. Mindre kirtler 5. Ingen protrusioner (Den luminale
overflade er lige)
!
LOKALISERET CANCER - T1-T2
1. MÆND MED > 10-15 ÅRS LEVETID
Radikal prostatektomi
Evt. stråling !
KOMPLIKATIONER TIL PROSTATEKTOMI
1. Erektil dysfunktion (60-80%) (S1-S3, n.
pudendus, nn. erigentes)
2. Retrograd ejakulation (70-100%)
3. Urininkontinens (1-2%)
TNM KLASSIFIKATION
HISTOLOGI
T1: Lokaliseret: Knude kan ikke mærkes ved RE T2: Lokaliseret: Knude kan mærkes ved RE
Lokaliseret
T3: Lokalt avanceret: Uden for prostata kapsel, ej til
lokale væv
T4: Lokalt avanceret: Uden for prostata, til lokale
væv (F.eks. rectum)
!
!
2. ÆLDRE MÆND
Overvej oberservation LOKALT AVANCERET CANCER -T3
STAND. BEHANDLING
FORSØG PÅ KURATIV BEHANDLING:
1. Initielt: Medicinsk kastration med GnRHAGONIST (3mdr) (Zoladex + Unikalk)
Kan suppl. med antiandrogen
(Bilcultamid) i første 4 uger 2. Efter 3 mdr: Stråling
Dvs: Lokaliseret → Lokalt avanceret →
3. Efter stråling: 2-3 år med Zoladex +
Lymfeknudemetastaser → Metastaserende
Unikalk
!
!
!
LOKALT AVANCERET - T4 +
LYMFEKNUDEMETASTASE +
METASTASTASERENDE
PALLIATIV BEHANDLING - Forsøg med flg:
1. Bicultamid (Antiandrogen)
2. Medicinsk kastration med GnRHAGONIST (Zoladex + Unikalk)
3. Evt. orkiektomi
4. Evt. kemoterapi (Levetidforlængelse: 2
mdr)
5. Evt. prednisolon
!
Bivirkning kastration: 1. Gynækomasti og brystømhed
(Profylaktisk mamma-bestråling)
2. Erektil dysfunktion
3. Nedsat libido
4. Osteoporose 5. Træthed, depression !
GLEASON GRADERING
CYTOLOGI
Celleforandringer scores fra 1-5 (1 → HØJ diff, 5 → LAV diff)
Vækstmønster ift stroma
Pleomorfi, hyperkromasi, mitoser, K/C ratio
FORMÅL:
1. Korrelation med prognose 2. Vejledende i valg af behandling !
GLEASON SCORE
Sum af hyppigste og næstehyppigste gleason
gradering:
2-5: Fredelig cancer
6-7 (3+4): Gråzone
7-10 (4+3): Aggresiv cancer
!
!
PROGNOSE Livstidsprognosen ved behandling for
lokalavanceret: 6-10 år METASTASER
1. Lymfeknuder (Regionære) 2. Lever
3. Knogler (Aksiale skelet (Osteosklerotisk)) !
MORS PGA. PROSTATACANCER
1. Tumor + organismens metabolisme overstiger
kroppens total-energi
2. Obstruktion → Uræmi 3. Tværsnitssyndrom Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
PATOFYSIOLOGI
Ofte planocellulært carcinom
Påvist sammenhæng mellem HPV samt
dårlig hygiejne (inkl. phimosis)
CARCINOMA PENIS “PENISCANCER”
!
!
!
EPIDEMIOLOGI
Sjælden i DK 30-40/år
DEBUT
65 år FUND
1. Pladeformet/vorteligende/ulcererende
tumor på glans eller præputium 2. Evt. phimosis med purulent sekretion 3. Gandelsvulst i inguinalregionen !
KNIVBIOPSI
CT ABDOMEN Mhp metastaser
1. LOKALISERET CANCER
Kirurgisk excision af tumor Evt.partiel/total penisamputation PROGNOSE Lokaliseret:
God prognose INKL. “Sentinel Node-teknik” i inguinale
lymfeknuder METASTASER
Lymfeknuder i inguinalregionen Lunger
Knogle !
!
!
2. METASTASERENDE CANCER
Kemoterapi !
!
!
Ofte kun lymfogen spredning
RISIKOFAKTORER
HPV
Dårlig hygiejne (Inkl. phimosis)
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
ÆTIOLOGI
Ukendt
!
!
RISIKOFAKTORER
1. KRYPTORISME: 4-5 gange større risiko
for cancer testis
POSTOPERATIVT:
2. Klinefelters syndrom Normalt ses fald i ovenstående
3. Genetisk markører 7 dage efter OP Manglende fald: PATOFYSIOLOGI
Mistanke om metastase
Størstedelen udgår fra germinative
epithel FORMÅL VED TUMORMARKØRER:
1. Klassifikation FOREKOMST
Alfa-føtoprotein: Primært ved
280-300/år i DK
embryonalt carcinom
Dvs. højeste incidens i verden
HCG: Primært ved choriocarcinom
Vis arvelighed LDH: Primært ved dissmineret sygdom
2. Stadieinddeling (Mangelfuld
DEBUT
normalisering efter orkiektomi tyder
Bifasisk (Ses hos 15-40 årige og igen >
på stadium 4)
65 år) 3. Prognose (Høje værdier: Øget risiko
for recidiv)
OPDELING
4. Behandlingseffekt
1. SEMINOMER (55 %)
2. NON-SEMINOMER (45%) (VÆRST)
UL
A. Embryonalt karcinom B. Teratom RGT AF THORAX/
C. Endodermal sinustumor
CT ABDOMEN
(Blommesækstumor)
Metastaser
D. Choriokarcinom
!
!
!
!
CANCER TESTIS “TESTIKELCANCER”
BLODPR
HØJ alfa-føtoprotein
HØJ hCG
HØJ LDH
!
SYMPTOMER/FUND
1. Symptomfattig: Uøm svulst i testis
2. Metastatiske symptomer:
Lændesmerter, hæmoptyse, postrenal
uræmi 3. Tumor produktion af hCG →
gynækomasti !
!
!
ALLE TYPER Orkiektomi via inguinalkanalen !
NB! Samtidig biopsi af kontralaterale testis,
idet 5% har carcinoma in situ i denne testis
1. NEG → NEG PRÆK. VÆRDI: 99,5%. Dvs. der
er 0,5% risiko for tumor i kontralaterale
testis
2. POS → Stråling !
!
KIGGER EFTER FLG I BIOPSIEN:
CIS: Ophævet spermiogenese, dysplastiske
germinalceller, hyperkromasi
KOMPLIKATIONER Komplikation til orkiektomi: 1. Sterilitet
→ Alle tilbydes sæddeponering til sædbank
inden behandling
!
NON-SEMINOM
1. NON-SEMINOM - STADIUM 1
Nøje kontrol (Se kontrol)
(Dårlig respons på stråling)
STADIEINDDELING
Histologisk: STADIUM 1: Lokaliseret til testis STADIUM 2: Lymfogen spredning under
diaphragma
STADIUM 3: Lymfogen spredning over
diaphragma
STADIUM 4: Hæmatogen spredning til lever /
lunger
!
!
!
!
NB! TNM INDDELING ANVENDES IKKE
PROGNOSE Mere end 90% helbredes METASTASER
Paraaortiske lymfeknuder i højde med nyrehilus Hæmatogen: Lunger, lever, knogle
DIFF. DIAGNOSE TIL HÆVET SKROTUM
1. Torsio testis
2. Tortio appendix
3. Epididymitis acuta
2. NON-SEMINOM - STADIUM 2-4
4. Orchitis
Kombinationskemoterapi: Cisplatin, etoposid, bleomycin
5. Absces
6. Hernie (Ej pellucuid)
SEMINOM
7. Tumor
SEMINOM - STADIUM 1
8. Hæmatom (Ej pellucuid)
Nøje kontrol (Se kontrol)
Dog tilbydes adjuverende stråling ved tumor > 9. Traume
!
!
!
6 cm (God respons på stråling)
!
SEMINOM - STADIUM 2 HVIS
RETROPERITONEAL
LYMFEKNUDEMETASTASE ER < 5 CM Stråling !
!
LOKALISATION AF ANDRE GERMINATIVE
TUMORER 1. Ovarier 2. Retroperitoneal
3. Mediastinum 4. Corpus pineale
SEMINOM - STADIUM 3-4
Kombinationskemoterapi: Cisplatin, etoposid, bleomycin
KONTROL: IKKE-METASTASER 1. Klinisk undersøgelse 2. Tumormarkør 3-4 gange/år i alt 5 år !
KONTROL: METASTASER
Hyppige intervaller i første 1-2 år:
1. Klinisk undersøgelse
2. Tumormakør 3. Rgt af thorax (Metastaser)
4. CT af abdomen (Metastaser)
3-4 gange/år de første 1-2 år Senere længere intervaller !
BIVIRKNING TIL KEMO 1. Nedsat fertilitet 2. Nedsat hørelse 3. Perifer neuropati 4. Hypertension
!!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester
FUND
1. SYMPTOMKOMPLEKS
1. Dysuri 2. Smerter 3. LUTS
4. Feber !
!
2. ASYMPTOMATISK
Ofte OPDELING
MAKROSKOPISK HÆMATURI
Synlig blod i urin
Høj positiv prædiktiv værdi: Dvs. der SKAL udredes !
ÅRSAG
3 HYPPIGSTE ÅRSAGER:
1. Infektion (hyppigst)
2. Sten
3. Cancer ANDRE ÅRSAGER:
1. Prostatasygdom
2. Nefrologisk lidelse
3. Traume
HÆMATURI
!
!
OPDELING
1. Initial hæmaturi: Urethra
2. Diffus hæmaturi: Blære, øvre urinveje
3. Terminal hæmaturi: Blærehals,
prostata, urethra posterior
!
MIKROSKOPISK HÆMATURI DEFINITION
1. POS-STIX (Peroxidase på stix
katalyserer Hgb til farvet molekyle)
2. 3-4 eryth./synsfelt eller 5-10 eryth/
mL
(Ingen konsensus omkring definition)
!
!
!
!
ÅRSAG
Samme som ved makroskopisk hæmaturi
ANAMNESE
Der bør indspørges til RISIKOFAKTOER for
patologi i urinveje:
1. Alder > 40 år 2. Eksponering for aromatiske aminer,
(kemikalier, farvestoffer mhp. blærecancer)
3. Shistosomiasis-eksponering (Blærecancer)
4. TB-eksponering (TB nyrer)
5. Tidligere makroskopisk hæmaturi/
nefrologisk/urologisk lidelse
6. Tidlig strålebehandling mod abdomen
(Blærecancer)
7. Cigaretrygning (blærecancer)
8. Visse lægemidler (Nefrotoksisk, diff.
lægemidler)
!
!
Der bør desuden spørges ang. diff. diagnoser OBJEKTIVT MÆND
A. Abdomen (Nyreloger)
B. Genitalia
C. Rektal eksploration
!
!
!
!
Behandling af tilgrundliggende årsag BAKTERIEVÆKST I URIN Relevant AB
KONTROLDYRKNING: 1 uge efter afsluttet AB
KONTROL AF HÆMATURI: Efter yderligere 1 mdr
DIFF DIANGOSER
1. Fysisk aktivitet 2. Seksual aktivitet 3. Menstruation
4. Indtagelse af rødbeder (NEG stix)
5. Hæmoglobinuri
6. Myoglobinuri (POS stix) (Muskelsmerter)
7. Porfyrin (NEG stix) (Farvemolekyle i Hgb)
8. Lægemidler (Rifampicin, NSAID, AKbehandling, klorokin)
NEG: Afslutning
POS: UDREDNING SOM MARKOSKOPISK
HÆMATURI !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
KVINDER
1. Abdomen (nyreloger)
2. GU (Diff. diagnose)
3. Rektal eksploration BLODPR
1. Hgb, leuk + diff, CRP
2. Kreatinin, karbamid, Na, K 3. PSA
URINSTIX
Eryth:
Sjældent mere en 1+ selv ved makroskopisk
hæmaturi
Protein: POS 2+ eller mere: OBS nefrologisk lidelse
Leukocytter, nitrit:
Infektion
URINDYRKNING
D+R EVT URINCYTOLOGI
Tumorceller Kun hvis CT-urografi og flexcystoskopi er NEG CT-UROGRAFI
FLEXCYSTOSKOPI
1. SYMPTOMATISK ELLER
1. Blæretumor
ASYMPTOAMTISK >40 ÅR
2. Lateralisering af blødning fra ene ureter
Bør udredes som makroskopisk hæmaturi 2. ASYMPTOMATISK PT <40 ÅR:
Alm. forekommende (15-20% af
befolkningen) Bør IKKE udredes. ÅRSAG:
Se diff. diagnoser INDIKATION FOR NEFROLOGISK UDREDNING:
HÆMATURI + 1. Proteinuri
2. Erythrocytcylindre
3. Påvirket nyrefunktion 4. Oligouri
5. Svær hypertension 6. Perifere ødemer
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester