Mitä puhetyötä tekevän olisi hyvä tietää äänen käytöstä ja miten huoltaa ääntä Työfysioterapeutit ry:n kevätopintopäivät Isku-Center, Mukkulankatu 19, Lahti 10.5.2012 Eeva Sala Foniatrian erikoislääkäri, dosentti Tyks, Korvaklinikka [email protected] 050 5164525 Ääniergonomia, Sala Eeva 1 1. 2. 3. 4. 5. Monissa ammateissa tarvitaan ääntä Normaali ääni Äänihäiriö Sairaudet Ääniergonomia Ääniergonomia, Sala Eeva 2 Ääniergonomia, Sala Eeva 3 Äänenkäyttö vaativaa monissa ammateissa Ammattiäänenkäyttäjät Puhetyötä tekevät Opettajat Lastentarhanopettajat Papit, diakonit Valioäänenkäyttäjät laulajat näyttelijät kanttorit Puhelinmyyjät Toimistotyö Sairaanhoitajat Lääkärit Juristit…. Viestintä Melussa puhuvat Hitsaajat Työnjohtajat… Ääniergonomia, Sala Eeva 4 Äänenkäyttö vaativaa monissa ammateissa Ammattiäänenkäyttäjät Paljon puhumista Voimistetun äänen tarve Puhutaan ryhmille Taustamelua Ulkona Valioäänenkäyttäjät Taidokas äänentuotto Puhetyötä tekevät Paljon puhumista Lähikeskustelua Puhelimessa Melussa puhuvat Ääniergonomia, Sala Eeva Vähän puhumista Voimakas taustamelu 5 Äänihuulten liike Sonninen A, et al Folia Phoniatr et Logopaed 2003;55:189-198. Ääniergonomia, Sala Eeva 6 Normaali ääni Toimii käyttötarpeita vastaten • Kuulostaa hyvältä • Kestää • Toimii hyvin Ääniergonomia, Sala Eeva 7 Ääniergonomia, Sala Eeva 8 Miten ääni syntyy? Syntyy kurkunpäässä Vahvistuu nielussa suussa nenäontelossa rintakehässä Suu Nielu Kurkunpää Ruokatorvi Henkitorvi Ääniergonomia, Sala Eeva 9 Äänihuulet toimivat äänilähteenä Äänihuulet ovat kurkunpäässä Parilliset, 1-2 cm pitkät Hengitettäessä sivuilla Ääntä tuotettaessa keskellä vierekkäin Ääniergonomia, Sala Eeva 10 Äänihuulten rakenne on tärkeä Äänihuulet ovat kurkunpäässä Lihas Välikerros Pintasolukko Ääniergonomia, Sala Eeva 11 Ääni syntyy äänihuulista Äänihuulet viedään toistensa viereen Ilmaa painetaan keuhkoista Äänihuulten limakalvo tekee aaltomaista liikettä Limakalvot ”törmäävät” toisiinsa 100-400/s Pieniä vammoja Ääniergonomia, Sala Eeva 12 Äänihuulten limakalvo värähtelee Alipaine ja kudosten elastisuus vetää limakalvot yhteen Ylipane erkaannuttaa Katkoo ilmavirtaa Paineen vaihtelua Paineen vaihtelu kuullaan äänenä Ääniergonomia, Sala Eeva 13 Normaalin äänen edellytys Äänihuulten limakalvo on terve Normaali neuromuskulaarinen toiminta Ääniergonomia, Sala Eeva 14 Ääniergonomia, Sala Eeva 15 Äänihäiriö Jotain on häiriintynyt Tapahtunut muutos aikaisempaan Ääni on muuttunut Äänen tuottaminen on muuttunut Äänen kestävyys heikentynyt Ääni ei toimi Muutos • Sairaus • Ääneen kohdistuvat vaatimukset lisääntyneet Ääniergonomia, Sala Eeva 16 Äänihäiriöstä on oireita Ääni ei kestä käyttötarpeita Työ Harrastus Sosiaalinen kanssakäyminen Ääni ei kestä Pitkään puhumista Voimistetun äänen käyttöä Huutamista Laulamista Ääneen lukemista Ääniergonomia, Sala Eeva 17 Äänihäiriön oireita Äänioireet Kurkkuoireet Rasittuu, väsyy Käheytyy, madaltuu Pettää, sortuu … Vaikea saada kuuluviin Katoaa kokonaan Aamukäheys Rykimisen tarve Limaisuus Palan tunne Karheus Kipu Ääniergonomia, Sala Eeva 18 Äänihäiriöiden esiintyvyys Ryhmä Opettajat Sairaanhoitajat Sotilaskouluttajat Päiväkodeissa Sairaanhoitajat Opettajat Toimistoissa vuosi n 1988 478 1988 95 1996 321 1997 256 1997 108 2001 171 2000 79 % 12 7 9 37 12 29 20 Scand J Log Phon 1992;17:113-117, J Voice 2000;14;2:231-235, Voice 2001;15: 3: 413-423, J Voice 2001;15: 3: 413-423, J Voice 2005;19(1):95-102 Ääniergonomia, Sala Eeva 19 Opettajien äänihäiriöt (%) . 1998 2001 N= 478 N= 241 12 1 29 3 40 19 24 45 8 12 54 35 42 45 39 15 • Äänioireita • Äänihuulikyhmyt • • • • • • Melu haittaa Pöly haittaa Huono sisäilma Heterogeeniset ryhmät Krooninen nuha Tupakointi Simberg S, Sala E et al. Scand J Log Phon 1992;17:113-117, J Voice 2005;19(1):95-102 . Ääniergonomia, Sala Eeva 20 WHO:n luokitus Sairaus = Disease Toiminnan häiriö = Impairment Toiminnanvajaus = Disability Haitta = Handicap Ääniergonomia, Sala Eeva 21 Sairaus = Disease WHO:n luokitus Kudosvaurio • Äänihuulikyhmyt • Laryngiitti • ym Ääniergonomia, Sala Eeva 22 Toiminnan häiriö = Impairment WHO:n luokitus Kudosvaurio aiheuttaa toiminnan häiriön • • • Äänihuulen limakalvon värähtely poikkeava Ääniraon sulku estyy Ei voi venyttää äänihuulia Ääniergonomia, Sala Eeva 23 Toiminnanvajaus = Disability WHO:n luokitus Toiminnan häiriö aiheuttaa toiminnanvajauksen • • • • Ääni on käheä Ääniala kaventunut Äänen kestävyys heikentynyt Laulaminen ei onnistu Ääniergonomia, Sala Eeva 24 Haitta = Handicap WHO:n luokitus Toiminnanvajaus aiheuttaa haitan • Suorituskyky heikkenee • Työkyky alenee • Ansiotaso laskee Ääniergonomia, Sala Eeva 25 Ääniergonomia, Sala Eeva 26 Videolaryngoskopia Ääniergonomia, Sala Eeva 27 Vaatii erityisperehtyneisyyttä Ääniergonomia, Sala Eeva 28 Fiberolaryngoskopia Ääniergonomia, Sala Eeva 29 Ääniergonomia, Sala Eeva 30 Äänihäiriöiden luokittelu Toiminnallinen Elimellinen Neurologinen • • • Mitä tarkemmat tutkimusmenetelmät sitä vähemmän toiminnallisia äänihäiriöitä Orgaanisissa äänihäiriöissä toiminnallisia puutteita Epäile aina neurologisen äänihäiriön mahdollisuutta Ääniergonomia, Sala Eeva 31 R49.01 Dysphonia functionalis Toiminnallinen äänihäiriö Oireet Äänen laatu poikkeava Äänentuotto on poikkeava Ääni ei toimi Status Rakenne normaali Toiminnallisia löydöksiä Syy Konversio/ Somatisaatio Syytä ei löydy Ääniergonomia, Sala Eeva 32 R49.08 Dysphonia organica Elimellinen äänihäiriö Äänihäiriön syy on • Rakennemuutos äänihuulen limakalvossa • Neuromuskulaarisessa toiminnassa Kudosmuutos limakalvossa Laryngitis Äänihuulikyhmyt Polyyppi Cysta Granulooma Papillooma Neurologiset Paresis Paralysis ym Ääniergonomia, Sala Eeva 33 ”Flunssa” Nuhaa Kurkkukipua Ääni käheytyy Yskää Äänen käheys on oire kurkunpää-tulehduksesta Ääniergonomia, Sala Eeva 34 ”Flunssa” Yskänlääke ! Yskänärsytystä hillitsevä Höyryhengitys Riittävä äänilepo ! Nuhalääke Kipuun kipulääke Yskänlääke vähentää voimakasta mekaanista rasitusta äänihuuliin Höyryhengitys tekee liman helpommin juoksevaksi Nuhalääke avaa nenän, hengitysilma kostuu Kipulääke on myös kuumelääke Ääniergonomia, Sala Eeva 35 ”Flunssa” Työpaikkajärjestely Äänilepo Tehtäviä, jossa äänenkäytön tarve on vähäinen Äänenkäytön vähentäminen Tehtäviä, jossa äänenkäytön tarvetta ei ole Voimakkaan äänenkäytön välttäminen Sairausloma Täydellinen hiljaisuus ei ole koskaan tarpeen • Riittävän pitkä Ääniergonomia, Sala Eeva 36 Laryngitis chronica J37.0 Kurkunpäätulehdus Oireet Käheys Limaisuus Rykiminen, yskä Palan tunne Kipu Ääni G2R2B1A1S1 Karhea Vuotoinen Puristeinen Ääniergonomia, Sala Eeva 37 Laryngitis chronica J37.0 Kurkunpäätulehdus Status = miltä näyttää punoitus Turvotus limaa lk paksua hyperkeratoosia Syy refluksi tupakointi infektio toksiset tekijät allergia Hoito syyn eliminointi Ääniergonomia, Sala Eeva 38 LPR - GER LPR= laryngopharyngeal reflux Kurkunpään refluksitauti GER= gastroesophageal reflux Ruokatorven refluksitauti Ääniergonomia, Sala Eeva Erilainen/-set oireisto manifestaatiot mekanismit hoitovasteet 39 Hoito Dieetti Kofeiini Rasvat Alkoholi Nikotiini Isot ateriat Aterioita ennen Lääkehoito Tehokas Pitkä • makuulle menoa • ponnistelua Ylipaino Vatsaa kiristävät vaatteet Ääniergonomia, Sala Eeva 40 Dieettiohjeet Kofeiinipitoiset Rasvat Happamat juomat Hiilihappopitoiset j... Minttu Sitrushedelmät Tomaatti Maustetut .. Kofeiinipitoiset Kahvi Tee Vihreä tee Kaakao Suklaa Kolajuomat Energiajuomat Luontaistuotteet Ääniergonomia, Sala Eeva 41 Elämäntapaohjeet Isot ateriat Aterioita ennen Alkoholin käyttö Tupakointi • makuulle menoa • ponnistelua Ylipaino Vatsaa kiristävät vaatteet Ääniergonomia, Sala Eeva 42 Lääkehoito Tehokas Pitkä 3 kk 6 kk 12 kk Jaksoittainen Minimiannos !!! Esomepratsoli Lansopratsoli Omepratsoli Pantopratsoli Rabepratsoli 40 mg 30 mg 40 mg 40 mg 20 mg Tarvittaessa Ääniergonomia, Sala Eeva 43 J 38.2 Noduli plicarium vocalium Äänihuulikyhmyt Syy Suuri äänirasitus = mekaaninen rasitusvamma Inflammaatio Hoito Syyn eliminointi Ääniterapia Ääniergonomia, Sala Eeva 44 J38.2 Noduli plicarium vocalium Äänihuulikyhmyt lähes aina mukana myös tulehdus-muutoksia Äänen laatuun ja kestävyyteen vaikuttavat tulehdusmuutokset kyhmyt Ääniergonomia, Sala Eeva 45 J38.2 Noduli plicarium vocalium Äänihuulikyhmyt Käheys värähtely epäsäännöllistä äänirako vuotaa Kudosvaurio aiheuttaa toiminnan häiriön • Äänihuulen limakalvon värähtely poikkeava • Ääniraon sulku estyy Ääniergonomia, Sala Eeva 46 Ääniergonomia, Sala Eeva 47 Miten hoidetaan • Hoidetaan sairaudet – Vaatii erityisperehtyneisyyttä • Hoidetaan äänihäiriötä – Yksilökohtainen ääniterapia • Äänentuottotekniikan korjaus • Ääniergonominen ohjaus • Huolehditaan hyvästä ääniergonomiasta – Työpaikalla – Kotona – Harrastuksissa Ääniergonomia, Sala Eeva 48 Ääniergonomia, Sala Eeva 49 Miten ehkäisen sairauksia • Flunssan hyvä hoito – Antitussiivi yskänlääke – Riittävä äänilepo • • • • Hyvät toimintakäytännöt Ylenpalttisen kuormituksen rajoittaminen Ekstraesofageaalisen refluksin ehkäisy Tupakkavalmisteiden käyttökielto Ääniergonomia, Sala Eeva 50 Miten ehkäisen toiminnanvajausta Yksilökohtainen Hyvät toimintatavat • Äänen avaaminen • Työskentelyasennot • Toimintakulttuuri • Apuvälineiden käyttö Ympäristö • Melu • Sisäilma • Työskentelyasennot • Toimintakulttuuri • Apuvälineet Ääniergonomia, Sala Eeva 51 Äänen avaaminen • • • • ”Lämmitellään” kudokset toimintaa varten Joka aamu Ei melussa Ei huonossa asennossa Ääniergonomia, Sala Eeva 52 Äänen avaaminen • Tee muutamia ylävartaloon kohdistuvia hitaita venytyksiä. • Haukottele, haukotellessasi kuvittele, että nielusta tulee avara. Toista muutama kerta. • Hymise ”hmmmm, hmmmm…”, toistele. • Liu’uta hymisten ääntä ylös ja alas puheäänen alueella. • Hyräile lyhyt, helppo melodia ilman sanoja. • Sano esimerkiksi lyhyitä tervehdyksiä ”moi, moi, moi”, ”hyvää huomenta”, ”hyvää päivää”, ”mitä tänään kuuluu”. Ääniergonomia, Sala Eeva 53 Ääniergonomia Toimintatavat ja olosuhteet ovat puheviestinnän kannalta hyvät ja riskittömät • Osa hoitoa – Toiminnanvajaus ja haitta pienenevät • Ennaltaehkäisyä – Ei synny sairautta ja/tai toiminnanvajausta • Takaa hyvät toimintamahdollisuudet – Toiminnan laatu/määrä paranee • Suoriutuu paremmin • On aktiivisempi Ääniergonomia, Sala Eeva 54 Äänihäiriön riskitekijöitä sairaudet voimistettu ääni oirekynnys runsas äänenkäyttö voimistettu ääni äänentuotto tekniikka työasennot runsas äänenkäyttö äänentuotto tekniikka työasennot ilman epäpuhtaudet ilman epäpuhtaudet Ääniergonomia, Sala Eeva vaihtelee riippuen äänen vaatimuksista 55 Äänihäiriön riskitekijöitä sairaudet voimistettu ääni runsas äänenkäyttö äänentuotto tekniikka työasennot ilman epäpuhtaudet oirekynnys sairaudet voimistettu ääni vaihtelee riippuen äänen vaatimuksista runsas äänenkäyttö äänentuotto tekniikka työasennot ilman epäpuhtaudet Ääniergonomia, Sala Eeva 56 Ääniergonomia Hyvä • Äänielimistö ei kuormitu • Ei oireita • Toiminta vastaa tarpeita Huono • Äänielimistö kuormittuu • Oireita • Toiminnanvajaus ja haitta Ääniergonomia, Sala Eeva 57 Äänihäiriön riskitekijät löytyvät työpaikan olosuhteista 1. 2. Äänihäiriöillä on monia riskitekijöitä Monet riskitekijät ovat työssä ja työympäristössä 1. 2. 3. 4. 5. Melu, äänilähteet ja akustiikka Sisäilman laatutekijät Työskentelyasennot Toimintakulttuuri Apuvälineet Ääniergonomia, Sala Eeva 58 Ääniergonomia, Sala Eeva 59 Ääniergonomista arviointia tarvitsevia ammattiryhmiä • • • • • • • • • Opettajat (päiväkodeista yliopistoon) Liikunnanohjaajat ja valmentajat Laulajat ja kanttorit Papit Puhelinmyyjät, myyntityö, konsulentit Matkaoppaat Juristit Tulkit Sairaanhoitajat Ääniergonomia, Sala Eeva 60 Ääniergonomista arviointia tarvitsevia työpaikkoja • • • • • • • Päiväkodit Koulut Kuntosalit Liikuntakeskukset Seurakuntien toimitilat Toimistot Terveydenhuollon toimitilat Ääniergonomia, Sala Eeva 61 1 Melu 1. Ilmanvaihto ym LVIS-laitteeet 2. Ulkoa tai viereisistä tiloista – Toiminta, puhe, liikenne 3. Laitteet – Tietokone, videoprojektori ym 4. Toiminta – Puhe, liikkuminen, kalusteet, tavarat Ääniergonomia, Sala Eeva 62 Äänihäiriön riskitekijöitä 1. Melussa puhuminen 90 80 70 60 50 ISO 9921-1 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Taustamelun taso dB (L Aeq) Ääniergonomia, Sala Eeva 63 Tilojen lukumäärä Toiminnasta aiheutuvat taustamelutasot 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 61- 64- 67- 70 Taustamelutasot korkeita • puheen erottamiseen • pitkäaikaiseen äänenkäyttöön 73 Taustamelutaso dB (LAeq) • mean • SD • min 68 • max 73 3 62 Sala E, et al. Log Phon Vocol 2002;27:21-28. Ääniergonomia, Sala Eeva 64 Puheäänen tasot Päiväkodeissa on puhuttava voimistetulla äänellä raised 25 Henkilöiden lukumäärä 20 15 10 loud 5 0 54 57- 60- 63- 66- 69- 72- 75Puheäänen tasot dB (LAeq, 1 m) Ääniergonomia, Sala Eeva Sala E, et al. Log Phon Vocol 2002;27:21-28. Päiväkodeissa puhutaan 68 dB:n voimakkuudella Sairaalassa 62 dB:n voimakkuudella •n • mean • SD • min • max Sh Päiv 25 51 62 3 58 66 68 2 64 75 65 Akustiikka • • • • • • • Parempi akustiikka Paremmat viestintäolosuhteet Toiminnasta aiheutuva melu vähenee Äänen voimistamisen tarve vähenee Stressi vähenee Paremmat työskentelyolosuhteet Paremmat oppimistulokset Ääniergonomia, Sala Eeva 66 2 Sisäilman laatu 1. 2. 3. 4. 5. Huoneen lämpötila Pölyisyys Hajut ja kosteusvauriojäljet Ilmanvaihto ja veto Suhteellinen kosteus Ääniergonomia, Sala Eeva 67 Ilman epäpuhtaudet kuiva ilma pöly toksiset aineet tulehdusmuutoksia limakalvo kuivuu limakalvo jäykistyy paineen tarve lisääntyy törmäysvoima kasvaa Ääniergonomia, Sala Eeva 68 3 Työntekijän asento Huonot työasennot vaikeuttavat rentoa äänentuottoa - törmäysvoima lisääntyy Huono asento: • Pää kiertyneenä • Pää kallistuneena • Leuka ylhäällä • Leuka työntyneenä eteenpäin Ääniergonomia, Sala Eeva 69 3 Työntekijän asento Hyvä asento on mahdollista, kun Tarpeelliset työvälineet Toiminnan kannalta tarpeelliset • Kalusteet mitoitettu oikein • Työvälineet mitoitettu oikein • Kalusteissa on säätömahdollisuus • Työvälineet sijoiteltu oikein • Kalusteet sijoiteltu oikein • Säätömahdollisuus • Katse kuulijoihin • Suunta kuulijoihin • Lähellä kuulijoita Ääniergonomia, Sala Eeva 70 Silmälasit • Sopivat lasit sallivat hyvän pään asennon Moniteholasit pään taakse taivutus Kurkunpään seudun kudokset kiristyvät ja kurkunpään liikkuvuus huononee Ääniergonomia, Sala Eeva 71 Puhu hyvässä asennossa • Selkä suorassa • Paino kummallakin jalalla • Jalat lantion levyisessä haaraasennossa • Päälaen takaosa on pään korkeimpana kohtana • Kasvot ja vartalo ovat kuulijaan päin ilman kiertoliikkeitä • Käsiä pidetään rentoina ja liikutellaan vapaasti Ääniergonomia, Sala Eeva 72 4 Toimintakulttuuri työpaikalla Epäedullinen toimintakulttuuri Puhutaan paljon Puhutaan kovalla äänellä Puhutaan etäälle Puhutaan meluavan laitteen vieressä Pidetään meluava laite päällä kun sitä ei tarvita Kannustetaan huutamalla Ääniergonomia, Sala Eeva 73 Etäälle puhuminen ulkona Etäisyys kuulijasta Äänen voimakkuus dB* 1m normaali 60 2m voimistettu 66 4m kova 72 8m erittäin kova 78 16 m huuto 84 *yhden metrin päässä puhujasta mitattuna Ääniergonomia, Sala Eeva 74 Etäälle puhuminen huoneessa Etäisyys kuulijasta Äänen voimakkuus dB* 1m Normaali 60 2m normaali 63 4m voimistettu 67 8m kova 72 *yhden metrin päässä puhujasta mitattuna Ääniergonomia, Sala Eeva 75 Puheen tauottaminen • Kun puhuja tauottaa puhettaan, ääni kestää paremmin ja helpottaa myös kuulijaa • Lyhyt tauko tai puheen pysähdys lauseen välimerkkien jälkeen • Asioiden välissä pidempi tauko • Myös pidempiä jaloittelu- ja vedenjuontitaukoja Ääniergonomia, Sala Eeva 76 Melussa puhuminen • Mene lähemmäksi kuulijaa • Vältä jatkuvaa ja pitkäaikaista melussa puhumista • Vältä melua tuottavan laitteen läheisyydessä puhumista • Käytä äänenvahvistuslaitteita • Pidä neuvottelut hiljaisissa tiloissa • Valitse laitteet, jotka ovat hiljaisia • Selvitä voiko laitteiden melua vähentää • Selvitä voiko laitteet siirtää muihin tiloihin • Pidä ovet ja ikkunat suljettuna, jos niiden kautta kantautuu melua Ääniergonomia, Sala Eeva 77 Äänen lepuuttaminen taukojen aikana • Tauon aikana puhutaan paljon, tauko on tarkoitettu lepoon • Tauon aikana on suositeltavaa olla hiljaa ja juoda vettä • Puhumisjakso tai opetustunti on hyvä suunnitella niin, ettei tarvitse puhua yhtäjaksoisesti koko esityksen/oppitunnin ajan • Puhuminen voidaan katkaista antamalla kuulijoille tai oppilaille jokin tehtävä tai esittämällä kysymyksiä • Audiovisuaalisten laitteiden ja menetelmien hyödyntäminen Ääniergonomia, Sala Eeva 78 5 Apuvälineet • Äänenvahvistuslaitteet – Ei tarvetta turhaan äänen voimistamiseen – Kuulijat keskittyvät paremmin • Handsfree-laitteet – Hyvä asento puhuessa – Ei tarvetta äänen voimistamiseen • Sopivat silmälasit – Sallivat hyvän asennon Ääniergonomia, Sala Eeva 79 Laitteen valinta Käyttötarpeen mukaan • Lähikeskustelua • Etäälle puhumista • Pieni tila • Pieni ryhmä • Iso tila • Iso ryhmä • Ulkona Valintakriteerejä • Riittävä vahvistus • Hyvä äänentoisto – Ei muuta ääntä • Langaton mikrofoni • Hyvä pääpanta • Mikrofoni lähelle huulia • Lataus kestää tarvittavan ajan Ääniergonomia, Sala Eeva 80 Ääniergonomia 1. Ympäristö pitää olla hyvien ääniergonomisten periaatteiden mukainen 2. Omalla toiminnalla voi vaikuttaa ääniergonomian toteutumiseen Ääniergonomia, Sala Eeva 81 Ääniergonomia, Sala Eeva 82 Annetaan • työntekijälle • asiakkaalle • potilaalle Ääniergonomia, Sala Eeva 83 Tietokortti www.ttl.fi Tietokortti: Tiedonvälitys Tietokortit • Sisältää lyhyesti ääniergonomiaan liittyvää tietoa • Annetaan asiakkaalle / potilaalle • Tilataan TTL:lta • Saa netistä Ääniergonomia, Sala Eeva 84 Ääniergonomia, Sala Eeva 85 Ääniergonomia, Sala Eeva 86
© Copyright 2024