On vain yksi vaihtoehto 0.9% Sodium Chloride Solution 0.9% Sodium Chloride Solution VOLUVEN® - poikkeaa täysin perunatärkkelyskolloideista Voluven® • • • • on valmistettu maissitärkkelyksestä ei sisällä fosfaattia sisältää enemmän haaraketjuista amylopektiiniä kuin perunatärkkelys omaa korkean substituutiosuhteen Fosfaatin määrä 1-3 Vapaa fosfaatti Perunapohjaisten tärkkelysten fysiokemiallisista ominaisuuksista johtuvat mahdolliset kliiniset vaikutukset Fosfaatin kokonaismäärä ppm 300 250 Matalampi substituutiosuhde (suhde C2/C6) Korkeampi vapaiden ja esterifioitujen fosforihappojen pitoisuus Nopeampi hajoaminen plasmassa 1,2 Mahdollinen vaikutus koagulaatioon ja maksametaboliaan3 200 150 100 50 0 Hydroksietyylitärkkelys 130/0.42 (perunapohjainen; 3+1 erää kahdesta valmisteesta) Voluven® (maissipohjainen; 1 erä) Amylopektiini on haaraketjuinen molekyyli, toisin kuin amyloosi, jonka suorat ketjut pilkkoutuvat helpommin alfa-amylaasin vaikutuksesta CH2OH CH2OH O CH2OH OH CH2OH O O OH O O Amylopektiini O OH OH OH OH CH2OH Amyloosi O CH2 O O OH OH O OH O OH OH OH VOLUVEN® - testattu ja dokumentoitu Munuaisvaikutukset Voluven® vs Gelatiini - potilailla, joilla on riski munuaisten vajaatoiminnan pahenemiseen abdominaaliaorttaleikkauksen jälkeen. 4 65 abdominaaliaorttakirurgista potilasta, joilla preoperatiivinen munuaisten vajaatoiminta. HES 130/04 vs gelatiini. Seerumin kreatiniininousussa kuudenteen postoperatiiviseen päivään mennessä ei merkitsevää eroa. “Voluvenin anto ei ole yhteydessä haitallisiin munuaisvaikutuksiin” 4 50 % mittaustuloksista sijoittuu laatikon sisään, horisontaalinen viiva laatikossa osoittaa mediaanin. Maksavaikutukset Alaniiniaminotransferaasitasot koe-eläimillä, joilla tunnin ajan 70 % iskemia ja kahden tunnin reperfuusio. Voluvenin anto vähentää rotilla maksan iskemiaa/ reperfuusiovauriota verrattuna ilman nesteitä tai hypertonisella keittosuolalla hoidettuihin. 14 Tämä puoltaa Voluvenin käyttöä maksan suojaamisessa iskemiaan/reperfuusiovaurioon liittyvässä maksan toiminnan vajauksessa. 14 “Voluven® vähentää maksan patologisia ja biologisia iskemia-/ reperfuusiotekijöitä, puoltaen Voluvenin suojaavaa vaikutusta” Merkitsevä maksan iskemian/reperfuusiovaurion väheneminen HES:llä hoidetuilla rotilla vs hypertonisella keittosuolalla tai nesteittä hoidetuilla kontrolleilla *P=0.022 ja P=0.001 VOLUVEN® - asianmukainen nestehoito vähentää komplikaatioita ja sairaalassaoloaikaa 5,9 Rajoitettu vs standardi nestehoito Verrattuna HES-valmisteisiin Perioperatiivinen rajoitettu suonensisäinen nestehoito vähentää komplikaatioita elektiivisen kolorektaalikirurgian jälkeen. 5 Gelatiini aiheuttaa kuusi kertaa enemmän anafylaktisia reaktioita. Anafylaktisten reaktioiden riski 6,7,8 Komplikaatioiden määrä 5 Allergisten reaktioiden esiintyminen (%) 0,4 60 Rajoitettu (n=69) 50 Standardi (n=72) 40 30 20 10 0 Complications Cardio-pulmonary 0,2 Tissue Healing 0 Gelatins Dextran Albumins HES Muokattu referenssistä 6 Rajoitettu nestehoito edistää potilaan toipumista 9 Sairaalassaoloaika 60 korkean riskin abdominaalikirurgista potilasta jaettuna kahteen ryhmään: • GDT-ryhmä (Goal Directed Therapy): rajoitetun nestehoidon ryhmä (Flo Trac/Vigileo-laitteisto ) • Kontrolliryhmä: standardin nestehoidon/ monitoroinnin ryhmä u GDT-ryhmässä: • Pienemmälle osalle potilaita kehittyi komplikaatioita (6 potilasta (20%) vs 15 potilasta (50 %), P=0.03) • Kokonaiskomplikaatioiden määrä väheni (17 vs 49, P=0.001) • Sairaalassaoloaika lyheni merkitsevästi Kaplan-Meier analyysi sairaalassaolon kestosta GDT-ryhmä n=30 Kontrolliryhmä n=30 P Volyymikorvaus kristalloideilla (ml) 2489 +/- 805 3153 +/- 1264 0.02* Volyymirkorvaus kolloideilla (ml) 1188 +/- 550 817 +/- 467 0.006* *) merkitsevä VOLUVEN® - tehokas valinta myös lapsille Keskimääräinen kolloidiannos 6h postoperatiivisesti 10 ml/kg 16 12 8 n.s. 4 0 Human albumin ml/kg 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Perioperatiivinen kristalloidien tarve 11 * *p<0.05 Human albumin Voluven® Voluven® n.s. = non significant n.s. = non significant Lastenkirurgiassa (vastasyntyneet ja lapset <24 kuukautta / 77 % tutkituista olivat alle 1-vuotiaita). Voluven® on yhtä tehokas hemodynamiikan ylläpitäjä kuin albumiini. 10 Voluven®-ryhmässä tarvittiin vähemmän kristalloideja. 11 Verenhukan määrä 12 Punasolujen tarve 12 ml/kg 25 % 20 15 n.s. 10 5 0 Human albumin Voluven® n.s. = non significant Voluvenilla ei ole osoitettu negatiivisia koagulaatiovaikutuksia 10-13 80 70 60 50 40 30 20 10 0 * *p<0.05 Human albumin Voluven® Voluven® on verrattavissa albumiiniin verenhukan määrässä 12 Voluven® jopa 50 ml/kg annoksella on turvallisuusprofiililtaan verrattavissa albumiiniin. Edullisempana valmisteena Voluven® on hyvä vaihtoehto albumiinille. 5 u Flo Trac-laskentaohjelma on arteriapaineeseen perustuva sydämen ulostulovirtauksen mittausmetodi, jossa virtaus voidaan mitata yhtäjaksoisesti reaaliajassa käyttämällä arteriakatetria. VALMISTEYHTEENVETO LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Voluven 60 mg/ml infuusioneste, liuos. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1000 ml sisältää: Poly(O-2-hydroksietyyli)tärkkelys (molaarinen substituutio 0,38 – 0,45), (keskimääräinen molekyylipaino: 130 000) 60,00 g, Natriumkloridi 9,00 g, Na+ 154 mmol, Cl- 154 mmol, Teoreettinen osmolariteetti 308 mosm/l, pH 4,0 – 5,5, Titrattava happamuus < 1,0 mmol NaOH/l. KÄYTTÖAIHEET Hypovolemian hoito ja ehkäisy. ANNOSTUS JA ANTOTAPA Valmiste on tarkoitettu jatkuvaan laskimoinfuusioon. Ensimmäiset 10 – 20 ml infuusio-nestettä on infusoitava hitaasti, ja potilasta on tarkkailtava tiiviisti (mahdollisten anafylaksin kaltaisten reaktioiden varalta). Vuoro-kausiannos ja infuusionopeus riippuvat potilaan verenhukasta, hemodynamiikan säilymisestä tai palautumisesta ja hemodiluu-tiosta (laimennusvaikutus). Enimmäisvuorokausiannos: Enintään 50 ml Voluven 60 mg/ml infuusionestettä / kg (vastaa 3,0 g hydroksetyylitärkkelystä ja 7,7 mmol natriumia / kg). Tämä vastaa 3500 ml Voluvenia 70 kg:n painoiselle potilaalle. Valmistetta voidaan antaa toistuvasti useiden päivien ajan potilaan tarpeen mukaan. Hoidon kesto riippuu hypovolemian kestosta ja asteesta, hemodynamiikasta ja hemodiluutiosta. Lapset: Kliinistä tutkimustietoa Voluven 60 mg/ml infuusionesteen käytöstä lapsille on saatavilla rajoitetusti. Valmiste oli turvallinen ja hyvin siedetty, kun sitä annettiin hemodynamiikan stabilointiin 41:lle lapselle vastasyntyneistä imeväisiin (< 2-vuotiaat) keskimäärin annoksella 16 ± 9 ml/ kg (ks. kohta 4.4). Lasten annos tulee sovittaa yksilöllisesti potilaan kolloiditarpeen mukaan ottaen huomioon perustaudin, hemodynamiikan ja nestetasapainotilan. VASTA-AIHEET Liikanesteytys (hyperhydraatio), erityisesti keuhkoödeeman ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy oligouria tai anuria, dialyysihoito, kallonsisäinen verenvuoto, vaikea hypernatremia tai vaikea hyperkloremia, tunnettu yliherkkyys hydroksietyylitärkkelyksille. VAROITUKSET JA KÄYTTÖÖN LIITTYVÄT VAROTOIMET Yliannostuksesta johtuvaa liikanesteytystä olisi yleensä vältettävä. Liikanesteytyksen riski voi olla suurentunut erityisesti potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta tai vaikea munuaisten toimintahäiriö. Annostusta on tällöin sovitettava. Jos potilaan kuivumistila on vaikea, hänelle on annettava ensin kirkkaita korvausliuoksia. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalla on vaikea maksasairaus tai vaikea verenvuotohäiriö (esim. vaikea von Willebrandin tauti). Potilaan riittävästä nesteytyksestä on huolehdittava, ja munuaisten toimintaa ja nestetasapainoa on seurattava säännöllisesti. Seerumin elektrolyyttiarvoja on seurattava. Voluven 60 mg/ml infuu-sionesteen käytöstä lapsille on vain vähän kokemusta. Alle 2-vuotiaiden lasten kirurgiassa (ei sydänkirurgiassa) perioperatiivisesti annetun Voluven 60 mg/ml infuusionesteen siedettävyys oli verrattavissa 5 % albumiinin siedettävyyteen. Valmistetta voidaan antaa keskosille ja vastasyntyneille vain huolellisen riski/hyöty-arvion jälkeen. Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä muut yhteisvaikutukset: Tietoon ei ole toistaiseksi tullut yhteisvaikutuksia muiden lääke- tai ravintovalmisteiden kanssa. Raskaus ja imetys: Kliinisiä tietoja valmisteelle raskausaikana altistumisesta ei ole tällä hetkellä saatavilla. Valmisteella ei ole eläintutkimuksissa osoitettu suoria eikä epäsuoria haittavaikutuksia raskauteen, alkion/sikiön kehitykseen, synnytykseen eikä postnataaliseen kehitykseen. Näyttöä teratogeenisuudesta ei ole saatu. Valmistetta saa käyttää raskausaikana vain, jos hoidon mahdollinen hyöty oikeuttaa sikiölle mahdollisesti koituvan riskin. Kliinisiä tietoja Voluvenin käytöstä imettävillä naisilla ei ole saatavilla tällä hetkellä. Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: Ei oleellinen. Haittavaikutukset: Lääkevalmisteet, jotka sisältävät hydroksietyylitärkkelystä, saattavat harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa anafylaksin kaltaisia reaktioita (yliherkkyys, lievät flunssan kaltaiset oireet, bradykardia, takykardia, bronkospasmi, ei-sydänperäinen keuhkoödeema). Jos potilaalla ilmenee intoleranssireaktio, infuusio on keskeytettävä heti ja asianmukaiset hätähoitotoimenpiteet aloitettava. Pitkään jatkuva suuriannoksinen hydroksietyylitärkkelyshoito aiheuttaa yleisesti kutinaa, jonka tiedetään olevan hydroksietyylitärkkelysten haittavaikutus. Seerumin amylaasi-pitoisuus voi yleisesti suurentua hydroksietyylitärkkelyksen annon aikana ja häiritä haimatulehduksen diagnosointia. Suuriannoksisessa hoidossa valmisteen laimentava vaikutus voi yleisesti laimentaa vastaavasti verikomponentteja (kuten hyytymistekijöitä ja muita plasman proteiineja) ja pienentää hematokriittiarvoa. Hydroksietyylitärkkelys 130/0,4 -val-misteiden annon yhteydessä voi harvoin ilmetä verenhyytymishäiriöitä annostuksesta riippuen. Yliannostus: Muiden plasmankorvikkeiden tavoin myös tämän valmisteen yliannostus voi johtaa verenkiertojärjestelmän liikakuormittumiseen (esim. keuhkoödeemaan). Tällöin infuusio on lopetettava heti, ja potilaalle on annettava tarvittaessa diureettia. FARMAKOKINETIIKKA Kun Voluvenia annettiin samansuuruinen annos (500 ml) potilaille, joilla oli stabiili lievä tai vaikea munuaisten vajaatoiminta, AUC-arvo suureni kohtalaisesti 1,7-kertaiseksi (95 %:n luotettavuusrajat 1,44 ja 2,07), kun verrattiin potilaita, joiden kreatiniinipuhdistuma oli < 50 ml/min potilaisiin, joiden kreatiniinipuhdistuma oli ≥ 50 ml/min. Munuaisten vajaatoiminta ei vaikuttanut loppuvaiheen puoliintumisaikaan eikä HES-pitoisuuteen. Kun kreatiniinipuhdistuma oli ≥ 30 ml/min, 59 % lääkkeestä oli havaittavissa virtsasta, 51 % kreatiniinipuhdistuman ollessa 15 - 30 ml. Merkitsevää kertymistä plasmaan ei tapahtunut edes silloin, kun 10-prosenttista liuosta, joka sisälsi HES 130/0,4, annettiin vapaaehtoisille koehenkilöille 500 ml päivittäin 10 vuorokauden ajan. Eräässä kokeellisessa mallissa, jossa rotille annettiin Voluvenia 0,7 g/kg/vrk 18 vuorokauden ajan, 52 vuorokauden kuluttua viimeisestä antokerrasta Voluvenia oli kertynyt kudoksiin 0,6 % koko annetusta annoksesta. Tietoja valmisteen käytöstä dialyysihoidossa ei ole saatavana. FARMASEUTTISET TIEDOT Apuaineet Natriumhydroksidi, vetykloridihappo, injektionesteisiin käytettävä vesi. Yhteensopimattomuudet: Valmisteen sekoittamista muiden lääkkeiden kanssa on vältettävä. Jos valmisteeseen on poikkeustapauksissa sekoitettava jotain toista lääkettä, on kiinnitettävä erityistä huomiota lisättävän aineen yhteensopivuuteen (samentuminen tai sakkautuminen), lisäyksen aseptisuuteen ja perusteelliseen sekoittamiseen. Kestoaika ja säilytys a) Kestoaika myyntipakkauksessa: Freeflex-pussi: 3 vuotta. PVC-pussi: 2 vuotta. b) Kestoaika pakkauksen avaamisen jälkeen: Valmiste on käytettävä heti avaamisen jälkeen. Ei saa jäätyä. Täydelliset tiedot valmisteyhteenvedosta Pharmaca Fennicasta. VNR Tuote Pakkauskoko TOH € 066287 Voluven 60 mg/ml Freeflex-pussi 20 x 500 ml 182,5 1. Sommermeyer K et al. Krankenhauspharmazie 8 (1987) 271-278 2. Lehmann G et al. Drugs RD 8 (2007) 229-240 3. Jamnicki M et al. Anesthesia 53 (1998) 638-644 4. Godet G et al. Eur J Anaethesiol 2008; 25: 986-94 5. Brandstrup B et al. Effects of Intravenous Fluid Resuscitation on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens. Ann Surg 2003;238: 641-648. 6. Laxenaire MC. Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two year survey in France. BJ Anaesth 2001; 87: 549-558. 7. Voluven post marketing surveillance – From Feb 04 – Dec 05 an estimated 5m patients treated with a reported adverse event rate of 1 in 590,000 patients treated (approximately 20m units). 8. Gelofusine SmPC – Severe anaphylactic reactions following use of Gelofusine occur with a reported incidence of between 1 in 6000 and 1 in 13,000 units administered. 9. Mayer J et al. Crit Care 2010; 14: R18 10. Standl t et al. HES 130/0.4 (Voluven® ) or human albumin in children younger than 2yr undergoing non-cardiac surgery. A prospective, randomized, open label, multicentre trial. Eur J Anaethesiol 2008; 1-9 11. Khalife M et al. 6 % HES 130/0.4 versus 4% albumin for volume replacement in paediatric cardiac surgery: cyanotic congenital disease. Eur J Anaesthesiol 2006; 23 (Suppl 27): 300 12. Hanart C, Khalife M, De Groote F, et al. Perioperative volume replacement in children undergoing cardiac surgery: Albumin versus hydroxyethyl starch 130/0.4 Crit Care Med, 2009; 37(2);696:701 13. Sung KC et al. Effects of intravascular volume therapy using hydroxyethyl starch (130/0.4) on post-operative bleeding and transfusion requirements in children undergoing cardiac surgery: a randomized clinical trial. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 108-111 14. Catré D et al. Can J Anaesth 2010 Fresenius Kabi AB Valimotie 13 b B 00380 Helsinki P. 09- 4281 550 F. 09-4281 5555 www.fresenius-kabi.fi [email protected] FK 03/2011 v2 referenssit
© Copyright 2024