Version 3
Suukirurgia ja implantologia
…ja kaikki on mahdollista
Yleistä
Dr Benoit Philippe
Oral and Maxillofacial
Surgery
Luukirurgian alueella toimivat kirurgit tarvitsevat ihanteellista ja tehokasta instrumenttia mikä
toimii riskittä ja vaurioittamatta viereisiä pehmytkudoksia.
Ultrasonicilla tapahtuva luun leikkaus on turvallista ja helppoa ja aiheuttaa vähiten stressiä
sekä potilaalle että operoijalle.
Piezokirurgia, ultraääneen perustuva, on aivan uusi ja
tehokas ratkaisu kaikkeen kovakudoksen
leikkaukseen.
Ultraäänikirurgia on askel parempaan,
tehokkaampaan ja kudosta säästävämpään
menetelmään luukirurgian alalla.
6
7
KuinkaVario
Surg 3 toimii
8
9
tehokas
NSK VarioSurg
helppo
Potilaan mukavuus on
yksi perusasioista
Vähentynyt komplikatiovaara kaikissa
toimenpiteissä
tarkka
10
11
Perusasiat
1. Tehokkuus
• Koko osteotomia kerralla ilman
osaleikkauksia.
• Operaation kestoaika lyhenee kun voidaan
välttää viereisten anatomisten rakenteiden
vaurioitumista.
• Ei tarvita erityisinstrumentteja suojaamaan
periostaalisia pehmytkudoksia, koska
ultraääni ei niitä vaurioita.
Parannus
post-operatiiviseen tilanteeseen
2. Mukavuus
Potilasmukavuus
potilaallesi
• Parantunut potilasmukavuus ja turvallisuus.
Potilas ei tunne ultraääntä ollenkaan niin
epämukavana kuin perinteisiä leikkaavia
välineitä käytettäessä.
• Post-operatiivinen paraneminen on
nopeampaa koska toimenpide ei
vaurioita viereisiä pehmytkudoksia.
• Pienemmällä määrällä avauksia saavutetaan
parempi pääsy kohteisiin kuin perinteisiä
menetelmiä käyttäen.
Kirurgille helpompaa
• Toimenpidekohde näkyy selvemmin
ainutlaatuisen NSK:n valaistussysteemin
johdosta.
• Erinomainen hemostaassi
operaatioalueelle.
• Kevyt ja hyvin balansointu käsikappale sallii
tarkat liikkeet toimien herkän siveltimen
tapaan.
• Kirurgi voi toimia tehokkaasti ja sallia
näkyvyyden myös vaikeasti päästäviin
alueisiin
• Vähentynyt operaattorin stressi antaa
mahdollisuuden optimaalisiin
toimenpiteiden tuloksiin.
3. Tarkkuus
• Käsikappaleen kevyt ja pehmeä toiminta ei
aiheuta pyöriville instrumenteille ominaista
tahatonta heilahdusta.
• Tehokkaasta leikkausvoimasta huolimatta
kohteen käsittely pysyy tarkasti hallinnassa.
• Lihasvoiman käyttö on minimaalista, sonic
-kärki tekee ohjatusti kaiken työn.
• Moottorin välitön reagointi mahdollistaa
parhaan työn- ja käsikappaleen kontrollin.
4. Turvallisuus
• VarioSurg 3:n ehdottoman selektiivinen
toiminta takaa sen, että käsittely
kohdistuu vain luukudokseen.
Pehmytkudokset, hermot, verisuonet,
sinusmembraani ym. eivät vaurioidu.
Yleisperiaatteet
2. Piezo(kide)sähköisyys
1. Ultraääni
Ultraääni terminä tarkoittaa mekaanista
vibraatiota. Oskillaattorilla mitattuna frekvenssi
on korkeampi kuin ihmiskorvalla kuultava
(18KHz) alkaen.
Ultraäänikirurgiassa käytetään frekvenssiä
20 KHz:n ja 100 KHz:n välillä.
Suuren frekvenssin vastapainona
ultraääniaalloilla on matala amplitudi.
Tämä edistyksellinen etu sallii työskentelyn
erittäin suurella tarkkuudella.
Jotkut materiaalit, erityisesti lasi ja keramiikka
saavat aikaan sähkövirran kun ne altistetaan
mekaaniselle paineelle.
Ilmiötä kuvataan sanoilla
Piezo(kide)sähköinen teho
Ja päinvastoin: kun nämä materiaalit altistetaan
sähköiselle virralle ne deformoituvat.
Vibraation luonteen vuoksi ultraääni pystyy
vaikuttamaan vain kiinteisiin kohteisiin
(erityisesti metalliin ja keramiikkaan),
nesteisiin ja kaasuihin.
Tämän fundamentaalisen keksinnön tekivät
ranskalaiset Pierre ja Jacques Curie v.1880
1
20. vuosisadan keskivaiheilla tätä
keksintöä osattiin soveltaa kirurgiaan
(neurokirurgiaan, ortopediseen kirurgiaan
ja nyttemmin myös hammaskirurgiaan).
Infrasounds
Ultraääni
kirurgia
(audible
by human)
Sounds
Ääni
(ihminen
voi kuulla)
San
Echography
Ultraäänet
Acoustic
Microscopy
Toimittamalla sähköisiä impulsseja keraamisiin
kiteisiin saadaan aikaan mikrovibraatiota,
Sen tehoa voidaan sitten käyttää hyödyksi
ihmiskirurgiassa.
kirurgiset
ultraääni
frekvenssit
20 - 100 KHz
Yleisperiaatteet
4. Kontrolli ja turvallisuus
3. NSK:n teknologian kuvaus
NSK:n VarioSurg systeemi on innovatiivinen
globaali konsepti ultraäänikirurgiaan. Se on
tulos tutkimus- ja kehitystyöstä, jonka
fokuksena on ollut kidesähköisen värähtelijän
ja sähköisen kontrollin yhdistäminen
tehokkaaksi laitteeksi.
Onnistuneen lopputuotteen valmistaminen on
vaatinut useita patentteja.
Käsikappale on suunniteltu tarkkaan
työhön soveltuvaksi.
Generaattori tuottaa sähköisiä impulsseja
käsikappaleeseen, jossa ne muunnetaan
korkeafrekvenssiseksi mikrovibraatioksi.
Vastaavasti generaattori ottaa vastaan
käsikappaleesta saatavan informaation ja
pystyy toimittamaan tarkasti säädellyn tehon.
FB Yhb
PLL Pz
Toiminnassaan se pystyy käyttämään
kahta eri tekniikkaa samanaikaisesti:
•
•
Tuottamaan erittäin tarkkaa ultraääneen
perustuvaa vibraatiota
Havaitsemaan reaaliaikaisest leikattavan
kudoksen vastineen ja tuntuman kirurgin
käteen.
Uuden käsikappaleen ergonomia ja oivallukset
mahdollistavat erittäin helpon käyttämisen.
LED-valo toimittaa kirkasta valkoista valoa
kohdealueelle saaden aikaan parhaan
mahdollisen näkyvyyden.
Dual PP
digitaaliprosessori
näppäimistö+
näyttö
Analysis
Ultrasounds
kidesähköinen
keramiikka
optiikka
FB Hyb toiminto
(Feed Back Hybrid)
FB Yhb
vastaa välittömästi kärjen kohtaamaan
kudokseen ja sen kovuuden ja struktuurin
muutokseen. VarioSurg 3 on "HighTechk":iä ja
perustuu NSK:n insinöörien tutkimuksiin,
innovointeihin ja toteutuksiin. Toiminnot
perustuvat hybriditeknikkaan, joka huomioi
parhaat käytettävät ominaisuudet analogisissa
ja digitaalisissa toiminnoissa. Vasteaika, jolla
laite reagoi eri tilanteissa on alle 0,04
millisekuntia ollen markkinoiden nopein.
PLL Pz
The PLL Pz
(Phase Locked Loop )
toiminto
NSK:n tietotaidolle on
ominaista innovatiivinen frekvenssin ja
amplitudin kontrolli, jolla sadaan aikaan
reaaliaikainen työstön lopetus ja aloitus
antaen tarkkaan työhön parhaan mahdollisen
edellytyksen.
Kaksois PP toiminto
Dual PP
Toimittaa puhdasta sähköistä signaalia
keraamiselle kiteelle ja kontrolloi leikkauskärjen
toimintaa.
Tämä ainutlaatuinen kontrolli toimii vain NSK:n
VarioSurg 3 laitteessa.
Operaatiokentän
valaistus
cellular glass
NSK:n VarioSurg 3 on ainoa ultraääneen
perustuva kirurginen laite, joka on varustettu
kahdella valonjohtimella takaamaan
optimaalisen valaistuksen kohdealueelle.
Tehokas valo on oleellista tarkassa
työskentelyssä kuin myös toimenpiteen
turvallisessa suorittamisessa.
Yleisperiaatteet
5. Kärjen toimintametodi
Kärjen toiminto kohdistuu pelkästään
kovakudokseen - luuhun.
Elastiset kudokset eivät vastaa
korkeafrekvenssisiin pulsseihin eivätkä
vahingoita niitä.
Suora mekaaninen teho:
Kärjen kanssa kontaktissa olevaan kudokseen
kohdistuu mikroskooppisia iskuja erittäin
suurella frekvenssillä (300,000 G).
Kärki toimii vasaran tavoin, suurella
frekvenssillä, mutta matalalla amplitudilla alle
1/10 min).
NSK on kehittänyt kärjet, jotka ovat
kohteisiinsa oikein muotoillut ja sopivat
jatkuvaan käyttöön.
•
Havaitsemaan reaaliaikaisest leikattavan
kudoksen vastineen ja tuntuman kirurgin
käteen.
Epäsuora mekaaninen teho
Valtava kärjen toiminnon kiihdytys saa aikaan
paikallisen negatiivisen ja positiivisen
vaihtovaikutuksen. Negatiivinen pooli, alle
normaalin paineen, kohdistuu nesteeseen,
vereen ja jäähdytysnesteeseen.
Tämä ilmiömäinen kavitaationoste vapauttaa
vapauttaa näkyvyyden kohdealueelle.
20
6. Käsikappaleen
muuntimen vaikutus
mikrokärkeen
Ominaisuudet
• 3 toimintomallia
luu
pehmytkudos
Käsikappaleen sisällä on erityinen muunnin,
joka muuttaa sähköenergian mikroniluokan
värähtelyksi.
NSK on kehittänytoptimoidun tekniikan
keramian ja metallien tehokäyttöön.
(SURG x 5, ENDO x 2, PERIO x 2)
• Automaattinen puhdistus
• Ergonominen käsikappale
ja (LED valo))
• Feedback toiminto
• Automaattinen tehon
säätö
Makroskooppisella tasolla muodostuneet
kuplat, jotka johtuvat tahattomista liikkeistä
eivät vaikuta toiminnon tehokkuuteen.
Mikroskooppisella taholla kavitaatioefekti toimii
tehokkaana kudoksen poistajana
luukudoksessa. Kavitaatio lisää tehokkaasti
mekaanista voimaa siinä kohteessa, jossa
laitteen kärki kohtaa luukudoksen.
Metallokeraaminen
muunnin välittää
ektroniset impulssit
mekaaniseksi tehoksi
kidesähköisestä
konduktorista
käsikappaleen kärkeen.
21
elastiset kudokset
Yleisperiaatteet
Ainoana osteotomiassa :
Selektiivisyys
7. Jatkuva ja pulssimalli
Kirurgi voi valita kahdesta eri toimintomallista:
Jatkuva malli toimii samalla ennalta
määritetyllä frekvenssillä ja on erittäin
helppokäyttöinen
Pulssimalli
Kärjen vibraatio toimii valitulla vasara-efektillä.
Tällä toiminnolla voidaan välttää
viereisen pehmytkudoksen
mekaaninen vaurioituminen
ja terminen trauma mikä
usein kohdistuu
operaatioalueelle.
9DOLWVHPDOODSXOVVLPXRGRQVDDGDDQDLNDDQNDNVLHULODLVWDLVNXQV\Y\\WWlVDPDQDLNDLVHVWL
7lPlSDUDQWDDROHHOOLVHVWLOHLNNDXVWHKRD9DLQ16.Q6XUJLFVODLWWHHVVD
Kidesähköinenn muunnin:
kidesähköinen
keramiikka ja viritetty
metalliportti
eivät vaurioidu
Ultraääneen perustuvan kärjen
mikroskooppinen värähtely ei vaikuta
kollageenipitoisiin pehmytkudoksiin:
hermoihin, verisuoniin, membraaneihin ja
limakalvoihin tms.
VarioSurg systeemissä on valittavana ns.pulssimalli,
jonka toimintaa voidaan säätää kontrolliyksiköstä.
Värähtelyn amplitudin voi valita vaihtelevassa
pulssimuodossa tai kiinteänä. Pulssimuodolla
saadaan aikaan parempi teho kovakudoksen
leikkaukseen.
jäähdytysliuoksen
sisääntulo
Tämä yksityiskohta esittää
ultraäänivibraatiota pulssimuodossa.
Frekvenssin keskiarvo on
30.000 iskua sekunnissa,
mutta iskunpituus
(amplitudi) vaihtelee..
ultraäänivibraation amplitudi = iskun syvyys
sähköiliitin
miniatyyri
Kohdevalokuitu
kidesähköinen
keramiikkaplokki
aika
polttimot
Optinen kuitu johtaa valon
kappaleen kärkeen.
2 kappaletta.
Kohdevalokuitu
näkyvyyden kohdealueelle.
22
pulssimodulaatio
23
Leikkuukärkiä
SG16A on suunniteltu tekemään halkaisijaltaan
kahden millimetrin sylinteripreparoinnin ka
käytettäväksi SG15B kärjen jälkeen.tip.
Implanttityöhön
> Kooniset timanttipinnoitetut kärjet
Timanttipinnoitetut kärjet on suunniteltu
implanttikirurgiaan, erityisesti huokoisempaan
luuhun ja ohuemmalle luun korteksille.
SG15A
Selektiivisyyten perustuen nämä kärjet sopivat
hyvin vaarallisille anatomisille alueille
säästämään pehmytkudoksia mekaaniselta ja
termiseltä vahingolta (sinusmembraani,
verisuonet, hermot)
•
•
•
•
SG15A
SG15B
SG15C
SG15D
SG16B on varattu suurempaan
sylinteripreparointiin, halkaisijaltaan 2,6 mm.
SG16A
• SG16A
• SG16B
Sinusliftin perinteiset
timanttikärjet
SG15B
Timanttijauheella pinnoitetut SG7D ja SG6D
kärjet tekevät leikkaustoiminnon helpommaksi
ja herkemmäksi. Myös syvyyskontrolli toimii.
Nämä kärjet ovat tarkoitettu ohueen luuhun.
SG16B
SG15A ion tarkoitettu implantin koonisen
preparoinnin aloittamiseen.
SG15B on erityisesti suunniteltu
implanttipreparoinnin diametrin
laajentamiseen.
Horisentaaliset merkit auttavat syvyyden
seurannassa.
SG15C
SG15D
34
• SG7D (pallokärki
• SG6D (litteä)
SG6D
SG7D
35
Leikkuukärkiä
Sinusmembraanille pehmeästi
raspatoriset kärjet
Pyöreä, litteä ja leikkaamaton malli on
tarkoitettu anatomiseen muotoiluun (sinukset
ja kystat)
Ne sallivat atraumaattisen sinuksen käsittelyn
sekä kystaleesion tarkan poiston.
SG9
NSK
erityismuotoillut kärjet
SG11 on tarkoitettu sinusmembraanin
käsittelyn aloittamiseen lateraalisesti.
kirurgeille
SG11 toimii kompressoivana "vasarana", jonka
mikroskooppiset iskut estävät membraanin
vaurioitumista..
Eri tavoin muotoillut SG9 ja SG10 kärjet antavat
kirurgille mahdollisuuden päästä "kuolleisiin
kulmiin" sinusta tai kystaa operoitaessa.
SG10
-DSDOMRQPXLWDP\|VNRYDPHWDOOLNlUNLlHULWDUNRLWXNVLLQ
.\V\OLVlWLHWRMDMDNXYDVWRD
• SG9
• SG10
• SG11
SG11