KOSKA EPÄILLÄ SELKÄRANKAREUMAA

KOSKA EPÄILLÄ SELKÄRANKAREUMAA
Kari Eklund
Helsingin Reumakeskus ja
Wihurin Tutkimuslaitos
Sidonnaisuuksia:
Abbott
MSD
Roche
Pfizer
Sanofi-Aventis
Novartis
Genzyme
SELKÄRANKAREUMA ON SPONDYLOARTROPATIA
RYHMÄN SAIRAUS
™
Tärkeimmät spondyloartopatiaryhmän
sairaudet:
- selkärankareuma
- nivelpsoriaasi
- tulehduksellisiin suolistosairauksiin
liittyvät niveloireet
™
Spondylartropatioiden yhteisiä piirteitä
- Suurten nivelten tulehdukset
- Entesiitit
- Sakroiliitti
- Selkärangan tulehdus
Selkärankareuma
™ Alkaa
™ Alku
yleensä nuorena aikuisena (20-30)
saattaa olla hiipivä
™ Male:
female suhde 3-4:1
™ Prevalenssi
™ Diagnoosi
n 0.5 %
tyypillisesti viivästyy
oireiden alusta 7-9 vuotta
TYYPILLISIÄ OIREITA JA LÖYDÖKSIÄ
™
Tulehduksellinen selkäkipu
™
Si-nivelten tulehdus (sakroiliitti)
™
Perifeeristen nivelten artriitti
™
Entesiitit
™
Uveiitti
™
HLAB27 tekijä (>95%)
™
Tulehdusparametrit koholla, anemia
Tulehduksellinen Selkäkipu
™
Kipu kestänyt yli 3 kuukautta
™
Oire on alkanut alle 40 vuoden iässä
™
Oire on alkanut vähitellen
™
Kipu ilmaantuu levossa, helpottuu liikunnalla
™
Selkäkipu ei helpotu levossa
™
Selkä on kipeä ja herättää öisin, ylösnousu
helpottaa kipua
TYYPILLISIÄ OIREITA JA LÖYDÖKSIÄ
™
Tulehduksellinen selkäkipu, selän ankyloosi
™
Si-nivelten tulehdus (sakroiliitti)
™
Perifeeristen nivelten artriitti
™
Entesiitit/tendiniitit
™
Uveiitti
™
HLAB27 tekijä
™
Tulehdusparametrit koholla, anemia
SAKROILIITTI
™
SI-nivelten uni- tai bilateraalinen tulehdus
™
Lähes patognomoninen spondyloartropatia ryhmän
sairaudelle
™
Tyypillistä kipu si-nivelen seudussa tai laajemmin
- voi säteillä reiteen jopa pidemmälle
- ei neurologisia oireita
- herättelee usein yöllä
- potilas kuvaa usein lonkkakivuksi
Natiivi rtg
Negatiivinen rtg ei sulje pois selkäreumaa
viive muutosten kehittymiselle jopa yli 5 vuotta
MRI
Tällä hetkellä paras diagnostinen menetelmä
- näyttää aktiivin tulehduksen
- on voitu katsoa ainoastaan prolapseja
- oireettomassa vaiheessa voi jäädä negatiiviseksi
Muut
Tomografian säteilyrasitus liian suuri
luustokarttaa ei juuri nykyään käytetä
TYYPILLISIÄ OIREITA JA LÖYDÖKSIÄ
™
Tulehduksellinen selkäkipu, selän ankyloosi
™
Si-nivelten tulehdus (sakroiliitti)
™
Perifeeristen nivelten artriitti
™
Entesiitit
™
Uveiitti
™
HLAB27 tekijä
™
Tulehdusparametrit koholla, anemia
Perifeeristen nivelten artriitti
™
Useimmiten suuri nivel
- polvi
- lonkka
- nilkka
- kyynärpää
™
Polvinivelen tulehdus saattanut olla jo vuosia aikaisemmin
kannattaa kysyä erikseen
™
Lonkkanivelen tulehdus tärkeää tunnistaa
- nivuskipu
- jalan rotaatiokipu
- toteaminen UÄ/ MRI
™
Myös sorminivelet ja erityisesti isovarpaan
tyvinivel saattavat turvota
TYYPILLISIÄ OIREITA JA LÖYDÖKSIÄ
™
Tulehduksellinen selkäkipu, selän ankyloosi
™
Si-nivelten tulehdus (sakroiliitti)
™
Perifeeristen nivelten artriitti
™
Entesiitit/tendiniitit
™
Uveiitti
™
HLAB27 tekijä
™
Tulehdusparametrit koholla, anemia
Entesiitit/tendiniitit
™
Entesiitit yleisiä selkäreumassa
- tennis/golffarin kyynärpää
- trochanter bursiitti
- kantapääkipu
- pakarakipu
- ”Tietzen syndrooma”
™
Ei ole harvinaista että tehty
aiemmin fibromyalgia diagnoosi
™
Tendiniitit
- yleisiä nilkan alueella
- olkapäässä
- käsien flexor tenosynoviitit/
- karpaali tunneli sdr
Laitinen ja Hakala Duodecim 2005
Sakroiliitti kuvantamisessa
+ > 1 spa piirre
SPA piirre
• IBP
• artriitti
• entesiitti
• uveiitti
• daktyliitti
• psoriaasi
• Crohn
• hyvä responssi NSAID
• HLAB27
• CRP koholla
tai
HLAB27 +
>2 muuta SPA piirrettä
Sakroliitin kuvantaminen
• Aktiivi inflammaatio Mri:ssä
• Definitiivinen radiologinen
sakroiliitti kuten NY
kriteereissä
Selkärankareuman
diagnostinen selvittely
Laitinen ja Hakala Duodecim 2005
121(15):1635-42
™
Kantapääkipu/plantaarifaskiitti
™
Nuorella iällä lukuisia iskias-syndrooma kohtauksia
™
Nuorella ihmisellä fibromyalgia Dg
™
Nuorella naisella kihtidiagnoosi
™
Samalla henkilöllä anamneesissa tennis/golfarin kyynärpää,
operoitu rannekanava, supraspinatus tendiniitti,
trochanter bursiitti, plantaari faskiitti jne.
Potilaalla selkäreumaan sopivia oireita mutta:
™
Potilas on HLAB-27 negatiivinen
- nivelpsoriaasi
- tulehdukselliset suolistosairaudet
™
Selkäkipu alkaa yli 50 vuotiaana
- nivelpsori
- tulehdukselliset suolistosairaudet
- todellinen alku nuorena mutta ollut välillä pitkään poissa
Internetin keskustelupalstalta luettua (tammikuu):
Minulla eilen todettiin fibromyalgia ja olen hiukan
ymmälläni. Olen 20v mies ja pitäisi nyt ruveta suunnittelemaan
ammattia
Elokuun alusta asti on selkä ollut todella kipeä ja jäykkä.
Hermokipuja ympäri kehoa. Kävin OMT-terapeutilla ja fysiatrille
joka ei tehnyt mitään ja taas passitettiin omalle lääkärille joka
vihdoin sitten antoi diagnoosin fibromyalgia.
Internetin keskustelupalstalta luettua (tammikuu):
Minulla eilen todettiin fibromyalgia ja olen hiukan ymmälläni. Olen 20v mies
ja pitäisi nyt ruveta suunnittelemaan ammattia
Elokuun alusta asti on selkä ollut todella kipeä ja jäykkä. Hermokipuja
ympäri kehoa. Kävin OMT-terapeutilla ja fysiatrille joka ei tehnyt mitään ja
taas passitettiin omalle lääkärille joka vihdoin sitten antoi diagnoosin
fibromyalgia.
Toisen keskustelijan kannustava vastaus:
Pyri välittömästi eläkkeelle. Älä suunnittele mitään
ammattia. Maailmassa ei ole mitään ammattia, mitä voisit
tehdä täysi päiväisesti. Tulet olemaan paljon sairaslomilla,
josta taas työnantajat, varsinkin yksityiset eivät tykkää.
Internetin keskustelupalstalta luettua (tammikuu):
Minulla eilen todettiin fibromyalgia ja olen hiukan ymmälläni. Olen 20v mies
ja pitäisi nyt ruveta suunnittelemaan ammattia
Elokuun alusta asti on selkä ollut todella kipeä ja jäykkä. Hermokipuja
ympäri kehoa. Kävin OMT-terapeutilla ja fysiatrille joka ei tehnyt mitään ja
taas passitettiin omalle lääkärille joka vihdoin sitten antoi diagnoosin
fibromyalgia.
Toisen keskustelijan kannustava vastaus:
Pyri välittömästi eläkkeelle. Älä suunnittele mitään
ammattia. Maailmassa ei ole mitään ammattia, mitä voisit
tehdä täysi päiväisesti. Tulet olemaan paljon sairaslomilla,
josta taas työnantajat, varsinkin yksityiset eivät tykkää.
Helmikuun loppu:
En vieläkään jaksa uskoa diagnoosini olevan totta, mutta kai se on
pakko. Kävin toisellakin lääkärillä ja sama tulos. PERKELEEN FIBRO!
Tulevaisuus vieläkin hukassa.
KIITOS