THALEA-HANKE:
TAUSTAT, HANKKEEN
ESITTELY JA PCP-HAASTE
OuluHealth ecosystem
meeting
19.2.2014
T.Alalääkkölä & T. Ala-Kokko
TELELÄÄKETIETEESTÄ APUA
TEHOHOITOON?
Tero Ala-Kokko, oyl., prof.
OYS/OPTA/Tehohoidon toimialue
2014
Tehohoidon haasteet
• Tehohoitoon erikoistuvien lääkäreiden ja
tehohoitotyöhön perehtyneen
hoitohenkilökunnan tarve ympärivuorokautiseen
hoitoon kasvaa samalla kun osaajien määrä on
vähenemässä ja tehohoidon tarve on
voimakkaasti lisääntymässä
• Lääkärit ovat jakautuneet alueellisesti
epätasaisesti, ja useilla erikoisaloilla on
erikoislääkäripulaa, joka tulee vaikeutumaan
lähivuosina lääkäreiden jäädessä eläkkeelle.
• Myös yliopistosairaaloissa osaaminen on kapeaalaistumassa yhden osaajan panokseen
Tehohoidon haasteet
• Tavallisin ongelma viivästyneeseen hoitoon ja
huonoon hoitotulokseen on tunnistamatta
jäänyt kriittinen sairaus
• Hoidon tuloksissa ja resurssien käytössä on
suuret vaihtelut sairaaloiden ja maiden välillä
• Hoidon antoa säätelevät normit tiukentuvat
• Diagnostiikan ja hoidon mahdollisuudet
kasvavat taloudellisten voimavarojen
pienentyessä
Haasteisiin vastaaminen
• Alueellinen koordinointi , sairaaloiden ja
yhteistoiminta-alueiden yhteistyön sopiminen
– päivystysasetus, erikoissairaanhoidon järjestämissopimus,
SoTe-uudistus
• Vaativan erikoissairaanhoidon voimakas keskittyminen
alueellisiin ylipistosairaaloihin kiihtyy
• Sähköiset tietojärjestelmät tukemaan hoitoprosessia ja
potilaan kriittisen sairauden tunnistamista sekä
alueellista toiminnan ohjausta, etäkonsultaatiota ja
etämonitorointia
• Rekisterit hoitojen vaikuttavuuden ja hoitoprosessien
laadun arvioimiseksi ja parhaiden käytänteiden
löytämiseksi
Who Needs a Doctor When There's a
Robot in the Hospital Keeping the
Sickest Patients Safer!
Scientific American, Dec. 2008
J Contin Educ Nurs 2012
Mitä teleteho tuo tehohoitoon
• Etäsairaalan potilashoidon ohjauksen
audiovisuaalisen interaktiivisen sähköisen tietoja viestintä teknologian avulla
– telelääketiede
– telenursing
• Sähköisesti välitetyn reaaliaikaisen
potilaskohtaisen tehotietojärjestelmän tiedon
sairauskertomuksen
laboratoriotulokset
kuvantamistutkimukset lausuntoineen mukaan lukien
liikkuvan kuvan
– videokuvan potilaasta ja hoitotiimistä
–
–
–
–
Mitä teleteho tuo
• Jatkuvan kokeneen tehohoitajan suorittaman
etämonitoroinnin
• Tehohoitolääkärin ja/tai kokeneen
tehosairaanhoitajan asiantuntemuksen 24/7
etäsairaalaan
• Etäsairaalaan tehohoidon prosessien
ohjauksen
• Etäkierrot
• Hoitotyön ohjauksen
• Mahdollistaa toimenpiteiden opastamisen
• Toisen mielipiteen vaikeissa kysymyksissä
(esim. hoitoneuvottelut)
Mitä teleteho tuo
• Parantaa käytettävissä olevan tiedon
määrää ja laatua konsultaatiotilanteessa
• Mahdollistaa etämonitoroinnin
hälytyksineen
• Parantaa myös konsultaation
dokumentaatiota
– hoitosuunnitelmaehdotus suoraan sähköiseen
järjestelmään
• Boots RJ ym. Curr Opin Crit Care 2012: 17:634-640
Tavoitteena
• Hoidon tulosten paraneminen
• Alueellinen asiantuntijuuden ja
osaamisen tehokas käyttö
• Hoitoprosessien yhtenäistäminen ja
hyvien käytänteiden noudattaminen
• Turhien potilassiirtojen välttäminen
Meta-analyysi
• 15667 pre-interventiopotilasta
• 25797 post-interventiopotilasta
• Tehohoitokuolleisuudessa tilastollisesti
merkitsevä lasku (OR 0.8, CI 0.66-0.97, p=0.02)
• Sairaalakuolleisuudessa lasku (OR 0.82, CI 0.651.03, p=0.08)
• Merkitsevä tehohoitoajan lyheneminen
(keskimäärin 1.26 päivää; CI -2.2—0.3, p=0.01)
• Sairaalahoitoajan lyheneminen (keskimäärin
0.64 päivää; CI -1.52-0.25, p=.16)
– Brendan L ym. Arch Intern Med 2011; 171: 498-506
Monikeskustutkimuksessa
• 11558 kontrollia ja 107432 interventio potilasta
• Teleinterventiopotilaiden vakioitu sairaalakuoleman riski
oli merkitsevästi matalampi (16 %) ja tehohoitoaika 20 %
sekä sairaalahoitoaika 15 % lyhyempi
– Erityisesti yli 7 vuorokautta tehohoidossa olleiden potilaiden
tehohoitoaika oli merkitsevästi lyhyempi (ad 4.5 päivää)
• Teletehojen parempiin tuloksiin vaikuttivat:
– Tehohoitolääkärin nopea konsultaatio 1 tunnin kuluessa
admissiosta
– Toiminnan seurantatietojen säännöllinen läpikäynti osaston
esimiesten taholta
– Käypähoito suositusten parempi noudattaminen
– Nopeampi hälytyksiin reagointi
– Säännölliset monialaiset potilaskierrot
• Lilly CM ym. CHEST 2013: ahead of print
Yhden keskuksen tutkimuksia
• Yhdysvaltalaisessa keskussairaalassa ennen ja jälkeen
asetelmassa sairaalakuolleisuus laski merkitsevästi (7.9 %
vs. 3.8 %) teleintervention jälkeen
– Sadaka ym. Crit Care Res Pract 2013: ahead of print
• Viidessä etämonitoroidussa floridalaisessa teho-osastossa
vakioitu sairaalakuolleisuus laski merkitsevästi seuranta
aikana (23 %, p<0.01) ja vakioitu sairaalahoitoaika (11.9
vs. 10.2 päivää, p<0.01) sekä tehohoitoaika lyhenivät (4.4
vs. 3.8, p<0.01)
– Willmitch B ym. CCM 2012: 40: 450-454
• Yhdysvaltalaisessa yliopistosairaalassa teletehon
käyttöönotto lisäsi merkitsevästi hoitosuositusten
käyttöönottoa ja vähensi merkitsevästi hoitoon liittyviä
komplikaatioita (13 % vs. 1.6 %) sekä lyhensi
merkitsevästi sairaalahoitoaikaa (13.3 vs. 9.8 päivää)
– Lilly CM ym. JAMA 2011; 21: 2175-83.
Mitä hyötyä (LKS ja OYS
kokemuksia)
• Konsultaation kannalta
–
–
–
–
Monialaisen tiimin asiantuntemus laajempaan käyttöön!
Helpottaa hoitoratkaisujen tekemistä
Keskussairaalakollegan tukeminen päätöksissä
Yhteistyön lisääntyminen
• Prosessin ja potilaan kannalta
Potilasta ei tarvitse siirtää yo-sairaalaan
Monialainen potilaskierto laajaan käyttöön
Hoitoaikojen oletettava lyheneminen tuo säästöjä
Aikaisempi potilaiden palauttaminen jatkohoitoon yosairaalasta tuo säästöjä
– Hoitoprotokollien yhtenäistyminen lisää hoidon
vaikuttavuutta ja parantaa tuloksia sekä lisää
vaikuttavuutta
–
–
–
–
Lopuksi
• Telelääketiede ja telenursing näyttäisi merkittävästi
vähentävän kuolleisuutta, lyhentävän hoitoaikaa,
lisäävän potilasturvallisuutta ja vähentävän hoitoon
liittyviä komplikaatioita tehohoidossa
• Teleteho jakaa osaamista ja tehostaa hyvien
hoitokäytänteiden käyttöönottoa, mahdollistaa laajan
vertaisarvioinnin parhaiden käytänteiden
tunnistamiseksi sekä auttaa oikean hoitopaikan
valinnassa
• Teletehon käyttöönotto edellyttää henkilöstön laajaa
hyväksyntää, joustavia käyttäjäystävällisiä teknisiä
ratkaisuja jotka mahdollistavat potilaan hoidon
ohjaamisen kannalta kaiken oleellisen tiedon
käyttöönoton ja etämonitoroinnin unohtamatta
henkilökohtaisen kontaktin merkitystä
Tohtori Kaikkonen täältä Oulun
Oikein Isosta Sairaalasta, päivää
THALEA PCP-HAASTE
Timo Alalääkkölä
OuluHealth ecosystem meeting
helmikuu 2014
: Telemedicine for Intensive Care Units using PCP
Telemedicine in ICU: saving more lives
• Monitoring (remote) populations of ICUpatients
• Detecting deterioration of the condition of
ICU patients
• Initiating earlier treatment intervention
• Tracking workflows, improving compliance
• Enabling standardization ICU-Registry
The PCP-Project
• 5 purchasers at academic medical centers /
hospitals
• 3 ministries /public agencies
• Project start: November 1st, 2013
System Schematic Overview
Thalea PCP
Tavoitteet
• Yhteensopivuus olemassa olevien
potilastietojärjestelmien kanssa
• Saatavilla olevan potilastiedon integrointi
• Valmistajariippumattomuus
• Alueellisen etäkonsultaation
mahdollistaminen telelääketieteen
järjestelmän avulla
• Kohonneen riskin potilaiden tunnistaminen
aikaisessa vaiheessa
• Käytettävissä olevien resurssien tehokas
hyödyntäminen ja reaaliaikainen ohjaus
Tiedotuskanavat
• Sivusto: www.thalea-pcp.eu
• Markkinakysely avoinna 28.2.2014 asti
• Tarjouspyynnön julkaisu keväällä 2014
– www.thalea-pcp.eu
– http://ted.europa.eu
Yhteydenotot:
Timo Alalääkkölä
[email protected]
+358 40 561 4390