Keuhkolääkäri teho-osastolla
Harri Lemettinen
keuhkosairauksien ja
infektiosairauksien el.
TAYS, teho-osasto
TAYS teho-osasto
• 16 tehopaikkaa
• 5 + 2 teva- paikkaa
• Päivällä keskim. 8-10 lääkäriä, päivystysaikaan
2 lääkäriä
Pneumonian aiheuttama
hengitysvajaus ja septinen shokki
Hengittämisen tukeminen
härpäkkeillä
NHF (nasal high flow) = Optiflow
• Korkea O2- virtaus (ad 60 l/min) estää huoneilman
sekoittumisen sisäänhengitysilmaan eli säädetty FiO
vastaa sisäänmenevää FiO:ta
• Virtauksesta riippuen PEEP 2-5 cmH2O
• Kuolleen tilan ”O2- huuhtelu”, O2- reservi
ylähengitysteihin
• Käyttömukavuus
Montako eri antibioottia
kerrallaan on riittävästi?
Bronkoskopiasta
Hoidon rajaaminen
2. Potilaan hoitorajaus perustuu lääketieteellisiin perusteisiin.
Perustelut kirjataan potilaskertomukseen.
3. Potilaan hoitorajaus voidaan tehdä joko hoitoon tullessa, hoidon aikana tai jatkohoitoon
siirrettäessä
4.Päätoksenteossa huomioon otettavia asioita ovat:
- Aikaisempi toimintakyky
- Tehohoitoon johtanut sairaus tai vamma
- Akuutin sairauden vaikeusaste
- Perussairaudet
- Onko tarvittavaa hoitoa tarjolla (toimenpide, lääkehoito, elinsiirto tms.)
- Onko hoidolle ollut aikaisemmin vastetta
- Odotettavissa oleva elämänlaatu
- Potilaan toivomukset, jos tiedossa
5. Hoidon rajauspäätöksen tekevät potilasta hoitavat lääkärit. Vuodeosastolla tai muualla
teho-osaston ulkopuolella teholääkäri toimii konsulttina ja potilasta hoitava lääkäri kirjaa
päätökset.
Potilasta kuullaan ja hänen mielipiteensä otetaan huomioon, jos mahdollista. Jos potilaan
kanssa ei voi keskustella, pyritään selvittämään omaisten/ läheisten avulla, mikä potilaan
oma mielipide tai toivomus olisi kyseessä olevassa tilanteessa.
6. Omaisia/läheisiä kannattaa informoida todennäköisestä huonosta ennusteesta ja
hoitorajauksista mahdollisimman varhain, jos aloitetulle hoidolle ei saada toivottua vastetta
7. Informaation tulee olla yhdenmukaista (lääkärit ja hoitajat).
8 .Hoitoneuvottelu
-
Tehohoitolääkäri sekä tehohoitoon johtanutta sairautta ja/tai perustautia hoitavat lääkärit
järjestävät potilaalle/omaisille/läheisille tarvittaessa hoitoneuvottelun, kun potilaan
tehohoidosta joudutaan luopumaan tai hänelle tehdään hoidon rajoituspäätös
vuodeosastolle siirtovaiheessa tai omaisilla/läheisillä on epätietoisuutta hoitolinjoista.
-
Hoitoneuvottelu voidaan järjestää tarvittaessa muutenkin esim. potilaan hoidon
pitkittyessä tai mutkistuessa
Hoitoneuvottelusta kirjataan läsnäolijat (lääkärit, potilaan omahoitaja, omaiset/läheiset),
annettu informaatio ja neuvottelun lopputulos (hoitolinjat , mahdolliset hoidonrajoitukset
perusteluineen, mukaan lukien ei elvytetä –päätös tai luonnollisen kuoleman salliminen
ilman elvytystoimia.
MET (medical emergency team)
200
MET toiminta 2014 tapahtumia per
180
160
140
100
120
Outreach
61
100
74
Uus.MET<24h
62
63
40
80
32
60
6
40
42
36
36
10
8
1
2
67
15
8
5
7
1
56
40
41
11
9
8
5
3
4
5
6
47
12
7
55
49
5
10
8
9
MET
ELVYTYS
14
8
1
1
35
52
4
48
20
0
69
8
60
45
41
8
7
6
10
11
12
200
MET toiminta 2015 tapahtumia per kk
180
160
140
69
120
Outreach
74
100
80
50
39
6
7
40
60
1
10
Uus.MET<24h
80
58
58
63
MET
ELVYTYS
3
6
7
4
6
44
43
11
11
8
9
64
40
48
47
48
5
4
5
1
2
3
47
53
15
9
6
4
5
6
20
0
47
3
7
10
11
12
Enteraalinen ravitsemus