Keuhkolääkäri teho-osastolla Harri Lemettinen keuhkosairauksien ja infektiosairauksien el. TAYS, teho-osasto TAYS teho-osasto • 16 tehopaikkaa • 5 + 2 teva- paikkaa • Päivällä keskim. 8-10 lääkäriä, päivystysaikaan 2 lääkäriä Pneumonian aiheuttama hengitysvajaus ja septinen shokki Hengittämisen tukeminen härpäkkeillä NHF (nasal high flow) = Optiflow • Korkea O2- virtaus (ad 60 l/min) estää huoneilman sekoittumisen sisäänhengitysilmaan eli säädetty FiO vastaa sisäänmenevää FiO:ta • Virtauksesta riippuen PEEP 2-5 cmH2O • Kuolleen tilan ”O2- huuhtelu”, O2- reservi ylähengitysteihin • Käyttömukavuus Montako eri antibioottia kerrallaan on riittävästi? Bronkoskopiasta Hoidon rajaaminen 2. Potilaan hoitorajaus perustuu lääketieteellisiin perusteisiin. Perustelut kirjataan potilaskertomukseen. 3. Potilaan hoitorajaus voidaan tehdä joko hoitoon tullessa, hoidon aikana tai jatkohoitoon siirrettäessä 4.Päätoksenteossa huomioon otettavia asioita ovat: - Aikaisempi toimintakyky - Tehohoitoon johtanut sairaus tai vamma - Akuutin sairauden vaikeusaste - Perussairaudet - Onko tarvittavaa hoitoa tarjolla (toimenpide, lääkehoito, elinsiirto tms.) - Onko hoidolle ollut aikaisemmin vastetta - Odotettavissa oleva elämänlaatu - Potilaan toivomukset, jos tiedossa 5. Hoidon rajauspäätöksen tekevät potilasta hoitavat lääkärit. Vuodeosastolla tai muualla teho-osaston ulkopuolella teholääkäri toimii konsulttina ja potilasta hoitava lääkäri kirjaa päätökset. Potilasta kuullaan ja hänen mielipiteensä otetaan huomioon, jos mahdollista. Jos potilaan kanssa ei voi keskustella, pyritään selvittämään omaisten/ läheisten avulla, mikä potilaan oma mielipide tai toivomus olisi kyseessä olevassa tilanteessa. 6. Omaisia/läheisiä kannattaa informoida todennäköisestä huonosta ennusteesta ja hoitorajauksista mahdollisimman varhain, jos aloitetulle hoidolle ei saada toivottua vastetta 7. Informaation tulee olla yhdenmukaista (lääkärit ja hoitajat). 8 .Hoitoneuvottelu - Tehohoitolääkäri sekä tehohoitoon johtanutta sairautta ja/tai perustautia hoitavat lääkärit järjestävät potilaalle/omaisille/läheisille tarvittaessa hoitoneuvottelun, kun potilaan tehohoidosta joudutaan luopumaan tai hänelle tehdään hoidon rajoituspäätös vuodeosastolle siirtovaiheessa tai omaisilla/läheisillä on epätietoisuutta hoitolinjoista. - Hoitoneuvottelu voidaan järjestää tarvittaessa muutenkin esim. potilaan hoidon pitkittyessä tai mutkistuessa Hoitoneuvottelusta kirjataan läsnäolijat (lääkärit, potilaan omahoitaja, omaiset/läheiset), annettu informaatio ja neuvottelun lopputulos (hoitolinjat , mahdolliset hoidonrajoitukset perusteluineen, mukaan lukien ei elvytetä –päätös tai luonnollisen kuoleman salliminen ilman elvytystoimia. MET (medical emergency team) 200 MET toiminta 2014 tapahtumia per 180 160 140 100 120 Outreach 61 100 74 Uus.MET<24h 62 63 40 80 32 60 6 40 42 36 36 10 8 1 2 67 15 8 5 7 1 56 40 41 11 9 8 5 3 4 5 6 47 12 7 55 49 5 10 8 9 MET ELVYTYS 14 8 1 1 35 52 4 48 20 0 69 8 60 45 41 8 7 6 10 11 12 200 MET toiminta 2015 tapahtumia per kk 180 160 140 69 120 Outreach 74 100 80 50 39 6 7 40 60 1 10 Uus.MET<24h 80 58 58 63 MET ELVYTYS 3 6 7 4 6 44 43 11 11 8 9 64 40 48 47 48 5 4 5 1 2 3 47 53 15 9 6 4 5 6 20 0 47 3 7 10 11 12 Enteraalinen ravitsemus
© Copyright 2024