1. No category

Triage – hoitajan toiminta
Kaisu Ruuti
Osastonhoitaja, projektipäällikkö
Ensihoito- ja päivystyskeskus
Päivystyspoliklinikka
PHSOTEY
12.05.2011
10.05.2011
Hoidon tarpeen kiireellisyyden arviointi
•
•
•
Triage pohjautuu ranskan kielen sanaan ”trier” valita, luokittaa
Suomessa puhutaan triagesta, hoidon tarpeen kiireellisyyden
määrittelystä, kiireellisyysarvioinnista, sekä potilaiden luokittelusta
Eniten triagea on käytetty
– sodissa ja suuronnettomuustilanteissa
• tarkoituksena tuottaa mahdollisimman paljon hyvää
mahdollisimman monelle onnettomuuden uhrille
– nykyisin sitä käytetään purkamaan potilasruuhkaa päivystyksissä
• välitön tilanteen haltuunotto hätätilapotilaiden kohdalla
• potilasvolyymin hallinnassa
• resurssien tarkoituksenmukaisessa ja tehokkaassa käytössä
10.05.2011
12.05.2011
Hoidon tarpeen arviointia ohjaava lainsäädäntö
•
Hoidon tarpeen arviointia koskevia lakeja ovat mm. perustuslaki,
terveydenhuoltolaki, laki potilaan asemasta ja oikeuksista ja laki
terveydenhuollon ammattihenkilöistä
•
lainsäädännön tavoitteet
12.05.2011
10.05.2011
•
•
•
•
•
•
Oikeus välttämättömään huolenpitoon
Riittävät terveyspalvelut
Laadukkaat terveyspalvelut
Potilaan oikeuksien ja oikeusturvan toteutuminen
Potilasturvallisuus
Kiireelliseen hoitoon ja hoidon arvioon pääsyn on tapahduttava
välittömästi
• Kiireettömän hoidon kohdalla saatava välitön yhteys terveyspalveluja
antavaan yksikköön
Esimerkkejä hoidon kiireellisyysluokituksista
2 tasoinen
Kiireellinen
Ei-kiireellinen
10.05.2011
3 tasoinen
4 tasoinen
5 tasoinen
Kriittinen
Kiireellinen
Ei-kiireellinen
Hengenvaarassa
Kriittinen
Kiireellinen
Ei-kiireellinen
Resuskitaatio
Kriittinen
Kiireellinen
Ei-kiireellinen
Lähetepotilas
ESI-luokitus (Emercency severity index) TAYS Acuta
10.05.2011
5.8.2010
Ensiapu Acuta 5-portainen kiireellisyysluokitus
POTILAS
HENGENVAARASSA
POTILAS
TULEE
HOITAA
VÄLITTÖMÄSTI
KUINKA
MONTA
RESURSSIA
HOITO
VAATII?
10.05.2011
Hengityspysähdys, vierasesine hengitysteissä
Sydänpysähdys
Tajuton potilas: GCS<9 tai ei mielekästä kipureaktiota
Traumatiimihälytys
Status epilepticus
1
Hengitysvajaus:
SpO2 <92 % / HT <10 tai >30/min t
P <40/min tai ulkoinen/väliaikainen tahdistin
tai sen tarve
P >180/min
Sokkinen potilas: RR syst. <90 mmHg
Äkillisesti alentunut tajunta, mutta GCS>9
Aivoinfarktin liuotushoitokandidaatti (B706)
Kouristeleva potilas
Erittäin kovat kivut (VAS > 7)
Avomurtumat
2
3
TULES
Resursseja tarvitaan 2 tai useampia
GE SIS NEU LAPSI SKS GYN
4
TULES
GE
5
TULES
GE
Resursseja tarvitaan 1
SIS NEU LAPSI SKS
SIS
Resursseja ei tarvita
NEU LAPSI SKS
GYN
GYN
PSY
PSY
PSY
Kolaripotilas tai pudonnut
STM 058:00/2009
(aikuiset)
Hoidetaan päivystyksenä
- aina, kun oireita tai löydöksiä
- aina, kun on pudonnut vähintään 3 metristä tai ajoneuvon
nopeus on törmäyksessä tai äkkipysähdyksessä ollut vähintään 60
km/h, vaikka olisi oireeton
- jos epäily sairauskohtauksesta onnettomuuden aiheuttajana
riippumatta syntyneistä vammoista tai oireista
Hoidetaan päivystyksenä, mutta ei yöllä
- aikaisempi (<1 vko) kolari, jonka jälkeen lievä tutkimaton ja
diagnosoimaton niska/hartia särky
Voi siirtää virka-ajan lääkärille (2-3vrk)
- tutkittu kolaripotilas, lievä vamma (ei vaadi hoitoa), vaiva jatkuu
10.05.2011
Kunnallisen terveydenhuollon kiireellisyysluokitus
Ei sairaat, mutta muuten apua/neuvoa tarvitsevat
-puhelin/nettipalvelu pystyy auttamaan
-ei ainakaan päivystykseen
Pitkäaikaissairaat
- päästävä lähipäivinä/viikkoina lääkärille
Akuutisti lievästi sairaat
- Päästävä huomenna lääkärille (päivällä)
Akuutisti vakavasti sairaat
- päästävä lääkärille heti
12.05.2011
10.05.2011
Hoidon porrastus
Erikoissairaanhoidon erityistoimenpiteet
- Yliopistosairaaloiden päivystykset ja niihin liitettävä
erityisosaaminen
Erikoissairaanhoidon erikoistason päivystys
- Yliopistosairaaloiden päivystykset
- keskussairaaloiden päivystykset
Erikoissairaanhoidon päivystys
- Osa keskussairaaloiden päivystyksiä
- Aluesairaaloiden päivystykset
- Erikoislääkärijohtoisten terveyskeskusten päivystykset
Perustason päivystykset
- Terveyskeskusten päivystykset
12.05.2011
10.05.2011
Mitä tarkoitetaan kiireellisellä hoidolla?
Päivystys
Muu kiireellinen hoito
• Tarve välitön,
ei voi odottaa virka-aikaan
• Yleensä alle 24 tuntia
• Toteutetaan yleensä virka-aikana
• Aikaa ei ole määritelty
Kiireellinen hoito
10.05.2011
STM 058:00/2009
10.05.2011
Päivystyksen ongelmia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
12.05.2011
10.05.2011
Ruuhkat
Tilanpuute
Läpimenoajat
Potilasohjaus
Jatkohoitopaikat!!
Vanhustenhuolto
Tiedonkulku
Osaaminen
Ulkoistaminen
Päivystyksen ”rooli” terveydenhuollossa
Kiireellisyysluokitus - triage
• Kiireellisyysluokitus tarkoittaa potilaan omaa etua
palvelevaa sairaanhoitajan tekemää viisiportaista
luokittelua (A, B, C, D, E).
• Ryhmittelyn tavoitteena on
–
–
–
–
–
–
vallitsevan ruuhkan helpottaminen
voimavarojen suuntaaminen eniten hoitoa tarvitseviin
parantaa potilasohjausta
parantaa hoidon turvallisuutta
parantaa hoidon laatua
työntekijöiden työn mielekkyyden lisääminen
12.05.2011
10.05.2011
PHSOTEY:n Ensihoito- ja päivystyskeskuksen
triage – luokitus
•
Hoidon tarpeen kiireellisyysarviointikriteerit A-E on luotu
moniammatillisessa työryhmässä
• kardiologi, kirurgi, lastenlääkäri, psykiatri, yleislääkäri,
päivystyspoliklinikan hoitohenkilökuntaa
•
A-ryhmään kuuluva potilas on kiireellisen avun tarpeessa ja hänen
hoitonsa aloitetaan välittömästi
•
B-ryhmään kuuluvan potilaan hoito aloitettava 15-30 min sisällä
saapumisesta
•
C-ryhmään kuuluvan potilaan hoito aloitettava kahden (2) tunnin sisällä
saapumisesta.
12.05.2011
10.05.2011
• D-ryhmään kuuluva potilas ei ole kiireellisen avun tarpeessa,
mutta hänen hoitonsa pyritään käynnistämään kolmen (3) tunnin
sisällä saapumisesta
• Ei-päivystyksellinen potilas, joka on luokiteltu E-ryhmään, saa
hoidon tarpeen arvion kansallisen hoitotakuulainsäädännön
mukaisesti sekä tarvittaessa hoito-ohjeita ja terveysneuvontaa
sekä ohjeen hakeutua omalle terveysasemalle päiväaikaisten
palvelujen piiriin
• Kaikki käynnit kirjataan potilastietojärjestelmään ja hoidosta ja
ohjauksesta potilaan sairauskertomukseen HOI-lehdelle
• Kiireellisyysluokka kuvaa tavoiteaikaa, jonka aikana potilaan tulisi
tavata lääkäri ensimmäisen kerran.
12.05.2011
10.05.2011
Triage-hoitajan tehtävät
• Päivystyspoliklinikalle tuleva potilas ohjataan ensin triagehoitajan luokse
• Triage-koulutuksen saanut kokenut sairaanhoitaja tekee
potilaasta hoidon kiireellisyysarvion - sovitun ohjeistuksen
mukaisesti - potilaan oirekuvan, alkututkimuksensa ja omien
havaintojensa perusteella (aikaa saisi kulua 2-5 min).
• Triage-hoitaja selvittää, kuuluuko vaiva hoitaa
päivystyspoliklinikalla vai voiko hoidon riskittä hoitaa seuraavana
päivänä terveysasemalla.
• Potilaat ohjataan oikealle hoitolinjalle (prosessi)
• valvonta (hätätilat), konservatiivinen, operatiivinen, lapset,
perusterveydenhuolto, hoitajavastaanotto
12.05.2011
10.05.2011
• Epäselvissä/ epävarmoissa tilanteissa hoitaja neuvottelee
päivystävän lääkärin kanssa
• Johdon/esimiesten tuki toiminnalle
• Puhelinpalvelu (ohjaus ja neuvonta) ovat osa triage-hoitajan
toimenkuvaa. Neuvontapalvelu ulkoistetaan 1.3.2012.
• Triage-hoitaja on mukana hätätilapotilaan alkuvaiheen
hoitotilanteessa, mutta palaa omaan tehtäväänsä, kun hoitotiimi
on koossa.
12.05.2011
10.05.2011
Triage-hoitajan toiminta traumatiimissä
•
•
•
•
•
•
Vastaanottaa ennakkoilmoituksen puhelimitse ja kirjaa sen ylös
ennakkoilmoituskaavakkeelle
Tekee Traumahälytyksen (tarvittaessa konsultoi kir.päivystäjää)
Hälyttää kirurgian etupäivystäjän, kirurgian talopäivystäjän,
anestesialääkärin, radiologin, rtg-hoitajan, laboratoriohoitajan
Kokoaa hoitotiimin = 3 päivystyspoliklinikan hoitajaa (traumahoitaja,
kirurginen hoitaja, anestesiahoitaja)
Hälytys annetaan puhelimitse lyhyesti muodossa ”Traumahälytys,
yksi potilas, autokolari, saapuu klo xx:xx”
Antaa ennakkoraportin suullisesti koko traumatiimille, kun kaikki
jäsenet ovat saapuneet ensihoitohuoneeseen (10 min ennen
potilaan saapumista)
10.05.2011
Triagen-hoitajan rooli suuronnettomuustilanteessa
• vastaanottaa ennakoivan viestin hätäkeskuksesta (Virven
tekstiviesti, fax)
» normaali yksikön sisäinen viestintä saapuneesta ennakoivasta
ilmoituksesta, ei edellytä suuronnettomuusohjeen mukaisia
erityistoimia
» ilmoitus osastonhoitajalle, etupäivystäjälle, päiv. oyl:lle (Anu)
• vastaanottaa tarkennetun ilmoituksen hätäkeskuksesta
(puhelu Virveen)
» tarkennettu ilmoitus välitetään eteenpäin suuronnettomuusohjeen
mukaisesti
» ilmoitus osastonhoitajalle, kir. etupäivystäjälle, kir.talopäivystäjälle,
päiv.oyl:lle, L1:lle ja L2:lle
» Saku ilmoittaa potilaat värikoodilla (pun/kelt/vihr/musta)
• toimii triagehoitajana ja oh:n/ vastaavan hoitajan työparina
10.05.2011
TRAUMAT
2.3.2011
A
monivammapotilas / suurienerginen vamma / triagearvio traumaohjeen mukaan
palovamma väh. 15%/ hengitysteiden palovamma
lapsen yli 4% palovamma (4x lapsen kämmen)
isojen nivelten avovammat ja luksaatiot
tajuttomat potilaat
syvät viilto- ja pistovammat pään, kaulan, vartalon alueella
(thx / abdomen)
B
isojen nivelten avovammat ja akuutit luksaatiot (olka-, kyynär-, lonkka-, polvi- ja nilkkanivel)
pitkien luiden korkeaenergiset (avo)murtumat
vakava palovamma / virtsateiden ja/tai genitaalien palovamma
cauda equina-sdr tai muu halvausoireinen iskias
syvät viiltovammat raajoissa
raaja-amputaatiot (sormet)
C
pienten luiden avomurtuma
vanhat luksaatiot (olka-, lonkkanivel)
isojen putkiluiden murtumat tai murtumaepäilyt: lonkka, sääri, olkavarsi (infuusio!)
muu vakava putoamistapaturma ( esim. tikkaat, hevosen selästä)
lapsen pahoinpitelyepäily / luunmurtuma alle 1-vuotiaalla (otetaan osastolle)
kommootiot, lyhyt tajuttomuus
selkeät leikattavat nilkkamurtumat ilman rtg kuvia
sovitusti leikkaukseen / kontrolliin tulevat
D
murtumaepäily (= ei lähetettä, tai lähetteellä rtg-kuvia varten)
murtumat (= ei lähetettä, tai lähetteellä rtg-kuvia varten): kylkiluu-, solisluu-, ranne-, kämmenluu-,
sormi-, nilkka-, tai varvasmurtuma (rtg-kuvakonsultaatio tarvittaessa operatiivisen hoidon
tarpeesta)
pienten nivelten luksaatio
polvivammat (ligamentti/ veripolvi)
lievä vamma, haavat, kommootiot ilman tajuttomuutta
pieni palovamma
niska-hartia- ja selkävaivat ilman halvausoireita
pinnalliset viiltohaavat
10.05.2011
ä
ä
ä
Perusterveydenhuollon
prosessi (sis. sairaanhoitajan
vastaanoton)
Operatiivinen
prosessi
triage
Konservatiivinen
prosessi
Lastentautien
prosessi
12.05.2011
10.05.2011
Neuvonta / ohjaus
päiväaikaiseen toimintaan
10.05.2011
Miksi ryhmitellään
• Kiireellistä hoitoa tarvitsevat saavat nopean avun.
• Oikea potilas oikeassa paikassa.
• Erotellaan yleislääkäripäivystykseen ja erikoissairaanhoitoon
menijät.
• Ei-päivystykselliset potilaat hoidetaan /ohjataan palvelutarpeen
mukaisesti päiväaikaisen toiminnan piiriin.
12.05.2011
10.05.2011
Päivystyspoliklinikalla hoidetaan
•
Tyypillisiä kiireellisiä päivystystapauksia ovat esim.:
– Kova rintakipu
– elvytykset
– Tuoreet halvausoireet
– Runsas verenvuoto (esim. verioksennus, iso vuotava haava)
– Vastasyntyneen lapsen kuume
– Isot vammat ja luunmurtumat
– Tajunnantason heikkeneminen, äkillinen sekavuus
– Kouristelevat potilaat
– Kova äkillinen vatsakipu
10.05.2011
terveysasemalla hoidetaan virka-aikana
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
10.05.2011
Pitkään jatkunut rintatuntemus
Verenpainetaudin hoito ja seuranta
Pääsäryn selvittely
Huimaus, poissaolokohtaus
Vanhuksen sekavuus
Flunssa
Vatsatauti (infektio)
Alkoholin vieroitusoireet
Niska-, hartia- ja selkäkivut
Murtumaepäilyt (sormi, varvas, ranne, nilkka, kylkiluu)
Kipu, kirvely virtsatessa
Nenäverenvuoto
Lasten korvakipu
Triagen käyttöönotto Ensihoito- ja
päivystyskeskuksen päivystyspoliklinikalla
•
•
•
•
•
•
•
Luotiin hoidon tarpeen kiireellisyyden arviointikriteerit 20072008 vaihteessa, päivitetty vuosittain
Toiminta aloitettiin huhtikuussa 2008 ja laajennettiin
ympärivuorokautiseksi toukokuussa 2009
Koulutettu 21 triage-hoitajaa
Väestöä informoitu median välityksellä
Yhteistyökumppaneita informoitu/koulutettu
Tavoitteena maakunnallinen, kaikkien päivystyspisteiden toiminta
yhtenäisten triage-kriteerien pohjalta = yhteiset pelisäännöt
Tulevan yhteispäivystyksen toimintamalli
10.05.2011
Triage - koulutus
•
HUS/päivystyshanke, koulutusohjelma 2007
•
•
Triagen perusteet – luentoja henkilökunnalle
10/2007 PHSOTEY:n alueellinen koulutusiltapäivä
•
Tehtäväkohtainen koulutus valituille maalis-huhtikuussa 2008
useita kertoja
Koko henkilökunnalle yhden päivän koulutus 5/2008
Triage – hoitajien palaverit käytännön kokemuksista
säännöllisesti – yhteiset pelisäännöt
•
•
• Oh osallistui koulutukseen
• Jarmo Kantonen, ylilääkäri, Vantaan kaupunki
• Arsi Helminen, sairaanhoitaja, HUS
• Triage-hoitajien keskustelufoorumi Intranetissä
• Uusien triage-hoitajien perehdytys/ mentorointi
•
Hoitajavastaanotto-koulutusta
10.05.2011
• Yl Tuire Montonen Nastolan terveyskeskus
Triage-hoitajan osaamisalueet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Laaja perusosaaminen kaikilta erikoisaloilta
Vuosien työkokemus päivystyspoliklinikalla
Vuorovaikutustaidot
Johtamistaidot
Alueen terveyspalvelujen tuntemus
Suuronnettomuus-ohjeistuksen tuntemus
Turvallisuusohjeistusten tuntemus
Lakien ja asetusten yleistuntemus
Lisäksi vaaditaan
–
–
–
–
–
Paineensietokykyä
Luotettavuutta
Rauhallisuutta
Organisointikykyä
Huumorintajua
12.05.2011
10.05.2011
Kokemuksia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Toiminta käynnistynyt erinomaisesti
90%:lle päivystyspotilaista triage-luokitus
Esh:n päivystyskäynnit hieman laskeneet
Ei-päivystyksellisiä käyntejä n. 13%
Hoitajavastaanotolle n. 20 % pth:n käynneistä
Ketään ei käännytetä, ei priorisoida, ei heitetä ulos
Jollei päädy lääkäreille, niin hoitajavastaanotolle tai ohjataan
kotiin tai omalle terveysasemalle
Tyytyväiset potilaat/ omaiset, ei potilasvalituksia
Motivoituneet triage-hoitajat
Hyvin toimiva yhteistyö eri ammattiryhmien kanssa
10.05.2011
10.05.2011
Yhteispäivystyskeskus
= yhteispäivystys, päivystysosasto ja päivystyksen valvontaosasto
•
Kuuluu PHSOTEY:n ensihoito- ja päivystyskeskukseen
– Todellinen aito yhteispäivystys
•
Yhteispäivystys palvelee alueen kaikkia päivystyshoidon tarpeessa
olevia asukkaita ympärivuorokautisesti
– Kevyempi päivystystoiminta terveysasemilla virka-aikoina lähipalveluna
•
Yhteispäivystys on diagnostinen nopea hoitoyksikkö, joka vähentää
erikoissairaanhoidon tarvetta ja lisää potilasturvallisuutta
10.05.2011
Päivystyskäyntien määrä
• 24 / 7 toiminta
– Perusterveydenhuollon käyntejä n. 40 000 - 50 000
• Lahden kaupunki ja Oiva
– Erikoissairaanhoidon käyntejä 26 000 – 28 000
• Yhteispäivystyksen käyttö vain virka-ajan ulkopuoliseen
toimintaan perusterveydenhuollon osalta
– Perusterveydenhuollon käyntejä n. 12 500
• Heinolan kaupunki, AAVA
10.05.2011
10.05.2011
Yhteispäivystys 1.3.2012
• Yhteispäivystyksen toiminta perustuu alueelliseen yhteistyöhön
terveyskeskusten kanssa
• Alueellisesti sovittava yhtenäisistä hoidon tarpeen arvioinnin
kriteereistä sekä hoitopaikan valinnan ohjauksesta, hoidon
porrastuksesta potilasryhmittäin (terveyskeskukset, ensihoito,
neuvontapalvelu)
• Alueen jokaisen kunnallisen terveydenhuollon ammattihenkilön on
tunnettava päivystyksellisen hoidon tarpeen kriteerit ja
tunnistettava tilanteet, joissa voi konsultoida hoidon tarpeen
arvioimiseksi
• Potilaan on saatava koko yhteistoiminta-alueella sama hoidon
tarpeen arvio samaan oireeseen riippumatta siitä, missä
yksikössä tai kuka arvioin tekee, tasalaatuisesti ja tasaarvoisesti
10.05.2011
12.05.2011
K
Kiitos!
k
i
i
t
o
s
10.05.2011