Anatomiset ja fysiologiset muutokset raskauden aikana
ANATOMISET JA FYSIOLOGISET MUUTOKSET RASKAUDEN AIKANA JA VAIKUTUS ANESTESIAAN Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto [email protected] Tavoitteena on, että kuulija esityksen jälkeen osaa • raskauden aiheuttamat fysiologiset muutokset • anestesian antamiseen raskaana olevalle potilaalle liittyvät erityisvaatimukset ERV = uloshengityksen varatila Limakalvojen lisääntynyt verekkyys RV = keuhkojen jäännöstilavuus Muutokset keuhkotilavuuksissa FRC = toiminnallinen loppu-uloshengitystilavuus IC = sisäänhengityskapasiteetti Pallea työntyy ylöspäin VC = vitaalikapasiteetti TLC = keuhkojen kokonaiskapasiteetti Lisääntynyt O2 kulutus ja CO2 tuotto Albert RK, Slutsky A, Ranieri M, Torres A. Clinical Critical Care, 2006 Anestesiologia ja tehohoito. Kustannus Oy Duodecim FRC • Normaalin istuvan aikuisen = 2500 ml • Huoneilmaa hengitettäessä sisältää O2 n 500 ml (2500 ml x 0,21) • Makuuasennossa 1800-2000 ml • Anestesia pienentää 500 ml lisää • Obesiteetti pienentää edelleen • Raskaus pienentää edelleen Hengityksen sulkeutumistilavuus = pienet ilmatiet alkavat sulkeutua Hengityksen sulkeutumistilavuus normaalisti alle FRC:n Puolella naisista loppuraskaudessa FRC on alle sulkeutumistilavuuden Anestesiologia ja tehohoito. Kustannus Oy Duodecim 1 Raskaudenaikaisten hengityselimistön muutosten vaikutukset anestesiaan Mitä komplikaatioita raskaudenaikainen limakalvoturvotus voi aiheuttaa anestesian yhteydessä? Intubaatio voi olla vaikea: Raskaudenaikaisten hengityselimistön muutosten vaikutukset anestesiaan Mitä vaikutuksia raskauden aiheuttamilla FRC:n pienenemisellä (20%) ja O2:n kulutuksen lisääntymisellä voi olla anestesiatyössä? • Mallanpati IV-luokka lisääntyy 34 %:lla rv 12 → 38 • intubaatio vaikea 10 x enemmän raskaana olevilla • intubaatio epäonnistuu 1:280 raskaana olevilla vs 1:2230 yleiskirurgilla potilailla Hypoksia kehittyy nopeasti apnean tai hengitystietukoksen aikana. • epäonnistunut intubaatio tärkein äitikuolleisuuden syy yleisanestesian yhteydessä FRC Yleisanestesian induktiossa PaO2 laskee yli kaksi kertaa nopeammin kuin ennen raskautta • Normaalin istuvan aikuisen = 2500 ml • Huoneilmaa hengitettäessä sisältää O2 n 500 ml (2500 ml x 0,21) • Happeuttamalla 100%:lla O2:lla FRC:n happivaranto on noin 2500 ml • Happeuttamalla 100%:lla O2:lla ei-raskaana olevalla PaO2 laskee alle 90% 9 min apnean jälkeen kun taas raskaana olevalla tähän kuluu 2-3 min Suurentuneen kohdun aiheuttamat verenkiertoelimistön muutokset raskaudessa • Mitä vaikeuksia raskauden myötä suurentunut kohtu aiheuttaa anestesiatyössä? • Alaonttolaskimon ja mahdollisesti aortan puristumisen seurauksena istukkaverenvirtaus voi laskea • Anestesia-aineet ja –tekniikat, jotka aiheuttavat vasodilataation voivat edelleen lisätä puristusta • Epiduraalilaskimot laajentuneet → epiduraalipuudutus teknisesti vaikeampi, spinaalipuudutuksessa pienempi puuduteannos 2 Supiinihypotensio-oireyhtymä Anestesiologia ja tehohoito, Kustannus Oy Duodecim Jones, Kinsella, Donald. Comparison of measured and estimated angles of table tilt at Caesarean section. Br J Anaesth 2003; 90: 86-7. ”…..Estimation of the angle of table tilt is unreliable.” Igarashi T, et al. The fiberscopic findings of the epidural space in pregnant women. Anesthesiology 2000; 92: 1631-6. Raskaudenaikaisten sydän- ja verenkiertoelimistön muutosten vaikutukset anestesiaan • Veritilavuus lisääntyy 40-50 % • Sydämen iskutilavuus suurenee 30 % • Syketaajuus suurene 15 % Sydämen minuuttivirtaus suurenee 40-50 % 1 = ahdas tai vähän, 2 = kohtalaisen avoin tai kohtalaisesti , 3 = täysin avoin tai melkoisesti suoliluun harjuja yhdistävä viiva voi “siirtyä” kraniaalisesti Muut anatomiset ja fysiologiset muutokset • Mahasuolikanavan muutokset: mahansisällön aspiraatioriski suurentunut • Lääkeainevaste: inhalaatioanesteettien alveolaarinen vähimmäispitoisuus 40 % pienempi kuin ennen raskautta 3 Inhalaatioanestesia MAC 40 % pienempi Muutokset anestesiasyvyydessä tapahtuvat nopeasti Aspiraatioriski lisääntynyt Hengityksen minuuttitilavuus lisääntyy 45% Yhteenveto Kirjallisuutta • Hengitystien hallinta vaikeampaa ja aspiraatioriski ⇑ • FRC alentunut → hypoksiavaara • Supiinihypotensio-oireyhtymän välttäminen • Anestesiologia ja tehohoito. Rosenberg P, ym. (toim.). Kustannus Oy Duodecim 2006. • Obstetric Anesthesia. Chestnut D, Polley L, Tsen LC, Wong CA (toim.). Mosby – Elsevier, 4. painos 2009. 4
© Copyright 2024