Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: [email protected] 1 Johdannoksi • ”Evidence-based medicine deals with populations; clinicians deal with individuals” M O’Donnell. The Lancet 2000 • ”Measure what is measurable, and make measurable what is not so” Galileo Galilei • ”If you can not measure it, you can not improve it” Lord Kelvin Miksi mitataan? • ”Mitä ei voi mitata, sitä ei voi johtaa, käsitellä, hoitaa jne” • Mittaukset antavat pätevää tietoa päätöksentekoa, arviointia tai seurantaa varten, mikäli mittaus on: – sisällöllisesti mielekäs (external validity) – tarkka (accuracy, internal validity) – toistettava (precision, repeatability) – herkkä (sensitivity) – turvallinen (safety) Mihin luuntiheysmittausta tarvitaan? • Osteoporoosin diagnostiikkaan • Luiden lujuuden ja murtumariskin arviointiin (FRAX tai jokin muu riskinarviointimenetelmä) • Hoidon vaikuttavuuden arviointiin ja seurantaan • Tieteelliseen tutkimukseen • • • • • • • Luuntiheysmittaus (DXA) perustuu kaksienergisen röntgensäteilyn vaimenemiseen yleisimmin käytetty kliininen menetelmä eniten tutkimusnäyttöä ja –kokemusta (88-) hyvä toistettavuus; n. < 1 – 2 % (+) pieni säteilyannos; max. parin vrk:n taustasäteily (+) ! yksisuuntainen projektiokuvaus (-) perustuu tiettyihin fysikaalisiin oletuksiin (-) •BMD •BMC •AREA Mitä DXA mittaa? W 1. BMC L W ! ????? BMC/ρL 2. BMD = ρ x (”luuntiheys”) Pinta-alatiheys (g/cm2) L KUVAUSSUUNTA Luun koon vaikutus tuloksiin BMD D D BMC Leveys Lujuus 7 KUVAUSSUUNTA Luun koon vaikutus tuloksiin BMD BMC BMC BMC Leveys Lujuus KUVAUSSUUNTA Luumassan uudelleen jakautumisen vaikutus tuloksiin BMD - BMC BMC BMC BMC Leveys Lujuus Luun ulkomitoissa ei todellista muutosta 9 Mittaussuunnan vaikutus tulokseen Luun poikkileikkaus Mitattu -> tulokset? KUVAUSSUUNTA Todellinen • Huolellisesti tehty mittaus • Vakioidut mittausproseduurit • Kokeneet mittaajat 10 DXA:n oletukset Mittauskohde muodostuu kahdesta säteilynvaimennusominaisuuksiltaan poikkeavasta homogeenisesta kudoksesta ; luusta ja pehmytkudoksesta Jos näin on, niin DXA on tarkka! 11 Oletukset eivät vastaa todellisuutta Jos mitattava kohde ei koostu vain kahdesta kudoksesta, niin mittaukseen tulee vääjäämättä epätarkkuutta (jopa kymmeniä %) Mikä on siis oikea BMD? ! Kuinka suuri virhe on? Sitä on mahdoton tietää -> epävarmuus 12 DXA:n ominainen epätarkkuus • Kattavat fantomimittaukset (Bolotin & Sievänen JBMR 2001, 2003) •Vainajilla tehty kokeellinen tutkimus (Svendsen et al JBMR 1995) Pehmytkudokset poistettu Luuydin poistettu 25 35 15 5 -5 0,7 0,9 1,1 -15 -25 -35 1,3 In situ - In vitro-2 BMD (%) In situ - In vitro-1 BMD (%) 35 25 15 5 -5 0,7 0,9 1,1 1,3 -15 -25 -35 In situ BMD (g/cm 2) Epävarmuus voi olla luokkaa ± yksi T-score In situ BMD (g/cm 2) (Blake & Fogelman JBMR 2008) 13 TREATMENT BONE MARROW MUSCLE FAT DXA outcome? Sievänen 17.11.1994 14 Osteoporoosin määritelmä • WHO*-määritelmä (DXA-mittauksesta saatuun luuntiheysarvoon perustuva diagnostiikka) • jos T-score < -1, niin osteopenia (alentunut BMD) • jos T-score < -2.5, niin osteoporoosi Reisiluun kaulan viitearvot (naiset) 1.4 20-40 vuotiaat SD20-40 vuotiaat 1.2 BMD (g/cm2) T-score = BMDpotilas – BMD 1 0.8 0.6 0.4 0.2 20 30 40 50 Ikä * 1994 60 70 80 Yhteys murtumariskiin • matalalla luuntiheysarvolla selvä yhteys väestötasolla lisääntyneeseen suhteelliseen murtuma-riskiin (n. 2 x/SD) (yksilön tilanne ?) Relative risk of fracture 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0,6 0,8 1 BMD (in arbitrary units) 1,2 Yhteys luun lujuuteen • luuntiheydellä vahva tilastollinen yhteys luun murtuma-lujuuteen (yksilön tilanne ?) 12 Failure load (kN) 10 8 6 4 2 0 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 Femoral neck BMD (g/cm2) F (in kN) = 0.845 + 7.456 BMD1.92 (r(2) = 0.83) Sievänen Int J Rheumatol 2010 BMD – murtuman yksi riskitekijä ! Greenspan et al. JAMA 1994 Väestötasolla murtumista vain <10% - 44% selittyy osteoporoosilla (BMDarvolla) (Stone et al. JBMR 2003) RR (riskisuhde) BMD* lonkkamurtuman ennustajana 4 3.8 3.6 3.4 3.2 3 2.8 2.6 2.4 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 Naiset ja miehet 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, Ikä *Reisiluun kaulan BMD-mittaus 19 Muokattu Johnell et al. JBMR 2005 Murtumariskin ennustaminen BMD vs murtuma 30 - 40 v 50 - 60 v 70 - 80 v 20 http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=22 21 10-v murtumariski ja hoidon aloitus Ei luuntiheyttä saatavilla Luuntiheys saatavilla Hoidon harkinta Luuntiheysmittaus Seuranta Ikä Mikä on koetusti korkea riski – 5 %, 10 %, 20 % … ? NOGG 2014 22 BMD, aiempi murtuma, kortisonihoito ja 10-v murtumariski 10 v riski (%) 60 v nainen, 65 kg, 165 cm 50 • • • • 40 Glukokortikoidit + Fx Fx Glukokortikoidi Ei riskitekijöitä 30 20 10 0 -4 -3 -2 -1 0 T-score 1 2 23 BMD, aiempi murtuma, kortisonihoito ja 10-v murtumariski 10 v riski (%) 80 v nainen, 65 kg, 165 cm 50 • • • • 40 Glukokortikoidit + Fx Fx Glukokortikoidi Ei riskitekijöitä 30 20 10 0 -4 -3 -2 -1 0 T-score 1 2 24 Tarvitaanko luuntiheysmittausta? • Ilman mittausta hoidon aloittamispäätökset eivät välttämättä perustu relevanttiin tietoon • Onko DXA-mittaus riittävän luotettava mittaus yksilön luuston kunnon määrittämiseksi? • On tarve mittausmenetelmälle, jolla oikeasti heikkoluiset henkilöt kyetään tarkasti tunnistamaan • Onko tällaista? Luun todellisen rakenteen kuvantaminen ja mallintaminen • 100 % murtumariskin ennustajamittausta ei kuitenkaan voi löytää 25 Yhteenveto • OP:n diagnostiikka perustuu BMD:hen, mutta nykyisin murtuman riskinarviointi (FRAX) muodostaa perustan • BMD ei ole luuntiheys, vaan kuvaa luumassaa • eri laitteiden BMD-arvot eivät ole suoraan vertailtavia (Tscore ratkaisu) • BMD:hen liittyy yksilön kohdalla huomattava epävarmuus (~± 1 T-score) ja tulkintaongelma (tiheys vs. koko) • Ei BMD eikä FRAX voi luotettavasti ennustaa, saako yksittäinen henkilö osteoporoottisen murtuman vai ei • Yksittäisen henkilön BMD-muutosten pitää olla suuria (n. 5%) ennen kuin muutokseen kannattaa kiinnittää erityistä huomiota • Muiden tekijöiden (mm kaatumisriski) huomiointi tärkeää • Mikä on oikeasti korkea murtumariski/todennäköisyys?
© Copyright 2024