KOKOHAIMANSIIRROT
KOKOHAIMANSIIRROT Agneta Ekstrand ja Marko Lempinen HYKS Transplantaatiopäivät 26.1.2012 Miksi haimansiirto ? • Suomessa on noin 300 000 diabeetikkoa tiedossa • 40 000 tyyppi 1 DM • DM (1 ja 2) on yleisin syy munuaisten vajaatoimintaan Suomessa • Tyyppi I diabeetikkoja munuaisensiirtojonossa on noin 90 Miksi haimansiirto ? Munuaisensiirto ja diabetes • munuaissiirrännäisen ennuste on huonompi kuin ei-diabeetikolla • kuolleisuus x 10 taustaväestöön verrattuna • ei-diabeetikoilla kuolleisuus x 5 Samanaikainen munuais- ja haimasiirto vs. munuaissiirto Overall patient survival after transplantation in the Leiden area versus the non-Leiden area Smets et al. Lancet 1999 Miksi samanaikainen haima- ja munuaisensiirto? Pitkäaikainen normoglykemia: • nefropatiariski vähenee • mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita vähemmän • neuropatian regressio 5 v jälkeen • hypertensiota vähemmän • elämänlaatu parempi Kenelle samanaikainen munuaisja haimansiirto • Kaikki terminaalista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat tyyppi I diabeetikot jotka ovat C-peptidi negatiivisia ja joiden katsotaan kestävän leikkauksen tuomat rasitukset • Ikä < 50 • BMI < 27 Miksi aloitettiinn haimansiirrot nyt Suomessa? Tulokset parantuneet • Leikkaustekniikka parantunut viimeisten 10 v aikana • Hyljinnän estolääkitys parantunut • Komplikaatiot vähentyneet • Haimansiirtoon liittyy enemmän leikkaukseen liittyviä komplikaatioita kuin muihin elinsiirtoihin Haimansiirtotyypit ja indikaatiot Tarkoituksena on parantaa sekä potilaitten sokeritasapainoa että munuaissiirrännäisen ennustetta • SPK = simultaneous pancreas-kidney transplantation – c-peptidi negatiiviset, ureemiset typpi-1 diabeetikot yleisin haimansiirto toimenpide • PAK = pancreas after kidney transplantation – Tyyppi-1 diabeetikot jotka saaneet aiemmin munuaissiirrännäisen jonka funktio on stabiili. Toiseksi yleisin haimansiirto toimenpide Tavoitteena on parantaa diabeteksen kontrollia • PTA = pancreas transplantation alone – ei ureemiset potilaat jolla tyyppi-1 DM ja vaikeasti hallittava diabetes Haimansiirto 37 000 siirtoa tehty vuodesta 1966 • suurin osa USA:ssa Haimansiirrot Pohjoismaissa 2010 Ruotsi 26 Uppsala Göteborg Tukholma Oslo Helsinki 15 10 1 15 2 Takapöytä preparointi Haimansiirto Eksokriinisen haiman dreneeraus rakkoon vai suoleen? Postoperatiivisia ongelmia • Lievä siirrännäisen haimatulehdus ilmaantuu melkein kaikille potilailla. Vaikea pankreatiitti tulee noin 8 % • Intra abdominaalisia infektioita esiintyy noin 20% • Veenathromboosi on yksi yleisin syy graftin menetykseen alkuvaiheessa. • Delayed graft function (15%) eli potilaalla on insuliinin tarve 14 post op päivän jälkeen • Vuoto • Relaparotomian tarve 20-30% ensimmäisten 3 kk aikana • Rejektio 20% • Anastomoosi insuffisienssi (suoli) Suomen kokemuksia
© Copyright 2024