yksilöllinen hoito ikääntyneen palveluissa

YKSILÖLLINEN HOITO IKÄÄNTYNEEN
PALVELUISSA
Vanhustyön vastuunkantajat
Finlandia-talo Helsinki
16.5.2014 8.30-9.30
Professori Riitta Suhonen, Turun yliopisto,
hoitotieteen laitos
Prof RSuhonen
16.5.2014
Sisältö
Mitä yksilöllinen hoito on?
Miksi yksilöllisyys on tärkeää?
Miten yksilöllisyys toteutuu eri näkökulmista
tarkasteltuna?
Prof RSuhonen
16.5.2014
Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen
kehittämisohjelma KASTE 2012-2015 (esim.)
1 Hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat
Osallisuus, hyvinvointi ja terveys lisääntyvät
2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteet ja palvelut
on järjestetty asiakaslähtöisesti
Luottamus laatuun ja vaikuttavuuteen
Johtamisella turvataan toimivat palvelut ja osaava
ja hyvinvoiva henkilöstö
Palvelurakenteet
Prof RSuhonen
16.5.2014
Potilaan tunteminen lähtökohtana
Yleisesti terveydenhuollon organisaatioissa
keskustellaan siitä, kuinka tyytyväisiä potilaat
ovat hoitoonsa, mitä asiakkaat ajattelevat
meistä? Samalla puhumme
asiakaslähtöisyydestä.
Tämä tarkastelunäkökulma on
retrospektiivinen!
Tärkeää olisi myös tietää, mitä me ajattelemme
potilaasta! Miten hyvin me tunnemme
potilaamme?
Tämä suuntautuu tulevaisuuteen!
Prof RSuhonen
16.5.2014
Potilaskeskeisen hoitotyön
lähtökohta on potilaan
yksilöllisyys ja hoidon
yksilöllistäminen
(Levine 1967)
Prof RSuhonen
16.5.2014
ERILAISET TERMISTÖT… ERI NÄKÖKULMA
Potilaskeskeinen; organisaatio? (patient-centered
care; Mead & Bower 2000, Fierz, 2004; McCormack & McCance, 2010)
Yksilöllistetty kliininen hoito (individualized clinical
assistance; Weiner, 2004)
Yksilöllistetty, personoitu lääketiede (personalized
medicine; Hamburg & Collins 2010, European Commission 2012)
Räätälöity hoito – hoitotyö, ryhmälle? (Tailored care;
Radwin & Alster, 2002, Cossette ym. 2012)
Personoitu hoito (personal psychosocial care; Chappell
et al. 2007)
Yksilöllinen hoito, hoidon yksilöllisyys; kokemus
(individualized care; Suhonen ym. 2000, 2005, 2013)
Prof RSuhonen
16.5.2014
Yksilöllinen hoito - tarkastelunäkökulma
• Hoidon laadun osatekijä, pyrkimys vähentää
hoidon rutiininomaisuutta (kliininen) (OECD 2004,
WHO 2007, 2008, 2013, STM 2008, 2013)
• Miten hoito toteutetaan (prosessi ja toiminta,
interventio; McCormack & McCance 2006), myös
vuorovaikutuksen laatu ja intensiteetti ,
väline (kliininen; Stewart ym. 2000, Lauver ym. 2004)
• Potilaan oikeus (eettinen) (STM 2003, 2008, OECD 2004,
DoH 2007, ETENE 2008, Laki iäkkään ..980/2012)
• Pitkäaikainen traditio hoitotyössä –
olemmeko saavuttaneet ? (Levine 1967)
Prof RSuhonen
16.5.2014
Yksilöllinen hoito - tarkastelunäkökulma
• Hoitotieteen filosofinen kysymys
maailmanlaajuisesti (principle, eettinen;
Thompson ym. 2007)
• Yksilöllisyys - entiteetti – jokainen on
omanlaisensa kokonaisuus (ontologinen)
• Terveydenhuollon järjestelmien uudistus
(Lutz & Bowers 2000, DoH 2007, Sitra 2008, Laki iäkkään henkilön
…980/2012)
• Tutkimuksessa näkökulma: Potilas,
henkilöstö, omainen jne…
Prof RSuhonen
16.5.2014
Mitä yksilöllinen hoitaminen on?
Prof RSuhonen
16.5.2014
Yksilöllisen hoidon määrittely
• Yksilöllinen hoitotyö on potilaan kanssa
vuorovaikutuksessa toteutuvaa hoitoa,
jossa potilaan yksilöllisyys mahdollistetaan
ja jossa hoitotoiminnot sovitetaan
yksilön/potilaan kliinisen tilanteen ja
henkilökohtaisen elämäntilanteen
mukaisesti ja jossa potilas on osallisena
omassa hoidossaan
• Potilaan näkemys hoitotoiminnoista
(=aktiviteetti) ja kokemus hoidosta (=
kokemus) Suhonen 2002, Suhonen ym. 2005, 2010
Prof RSuhonen
16.5.2014
Kliininen tilanne
•
•
•
•
•
•
•
Fyysiset ja psyykkiset tarpeet
Pelot ja huolet
Tunteet, tuntemukset
Voimavarat, kyvyt
Vointi
Sairauden/voinnin merkitys yksilölle
Sairauden/voinnin seuraukset, reaktiot
Prof RSuhonen
16.5.2014
Henkilökohtainen elämäntilanne
•
•
•
•
Yleinen elämäntilanne (esim. työ)
Kulttuuriset vaikutukset, traditiot, tavat, tottumukset
Jokapäiväiset toiminnot, harrastukset ja preferenssit
Perheen tai läheisen osallistuminen hoitoon,
sosiaaliset suhteet, verkostot
• Aikaisemmat kokemukset
sairaalahoidosta/terveydenhuollosta
Prof RSuhonen
16.5.2014
Päätöksenteon kontrolli
• Tieto sairaudestaan, voinnistaan ja hoidosta
• Valinnan mahdollisuus, olla
valinnanmahdollisuutta, vaihtoehtoja
• Päätöksenteko koskien omaa hoitoaan
• Ilmaista omia näkökulmia, mielipiteitä,
toiveita ja tehdä ehdotuksia
Prof RSuhonen
16.5.2014
MIKSI YKSILÖLLISYYS ON TÄRKEÄÄ?
Prof RSuhonen
16.5.2014
Yksilöllinen hoito - yhteys hoitotuloksiin
Yksilöllistetty potilasopetus on tehokkaampaa kuin strukturoitu
opetuspaketti (Gentz 2000, Tate et al. 2001, Bonner et al. 2002, Brug et al.
2003, Suhonen ym. 2008)
Räätälöidyt vastaanotot (Hulscher et al. 1998, Coyle et al. 2001) ja
yksilöllistetyt interventiot (Ward et al. 2000, Lauver et al. 2002, Frich
2003, Suhonen ym. 2008) ovat potilaan tilanteeseen ’osuvampia’ ja
siten tehokkaita ja kustannustehokkaita
Vuorovaikutuksen laatu, lisää potilaan varmuutta, että hoitaja on
kiinnostunut juuri hänestä => lisää positiivisia kokemuksia,
hoitotyytyväisyyttä (mm. Walsh & Walsh 1999, Suhonen 2002, Frich 2003,
Suhonen ym. 2012) ja sitoutumista hoitoon (Coyle et al. 2001)
Parantaa potilaan koettua elämänlaatua (Rader et al 1996, Stewart et al.
2000, Annells et al. 2001, Suhonen ym. 2007, 2009)
Prof RSuhonen
16.5.2014
IKÄÄNTYNEILLÄ ERITYISESTI ESIM.
• Toimintakyky (Lundström et al. 1999, Mulrow et al. 2004, Poulsen et
al. 2007)
• Inkontinenssin hallinta (Jirovec & Templin 2001)
• Vähentää komplikaatioita / riskiä (Lundström et al. 1999)
• Terveystulokset (Rantz et al. 2006, Suhonen et al. 2007a, 2008a,
Radwin et al. 2009)
• Itsenäinen selviytyminen ja aktiivisen roolin
omaksuminen itsehoidossa (Huang et al. 2009, Driscoll et
al. 2009, Johansson ym. 2014)
• Kroonisten sairauksien tasapainottaminen (Frich
2003, Suhonen et al. 2008a)
• Kuntoutuminen lonkkamurtuman jälkeen (Hagsten
et al. 2004, Olsson et al. 2009)
Prof RSuhonen
16.5.2014
Miten yksilöllisyys toteutuu hoidossa?
Millaiseksi käyttäjät ja palvelujen toteuttajat
kokevat palvelut?
Prof RSuhonen
16.5.2014
Kotona asuvien ikääntyneiden odotuksia hoitonsa
yksilöllisyydestä (Haapalainen 2012)
Ikääntyneet toivovat voivansa viettää viimeiset
elinvuotensa omassa kodissaan
Odotuksena:
Ammatillisuus: hoitavan henkilön paneutuminen potilaan
tilanteeseen, huomioimalla, kuuntelemalla sekä
toteuttamalla yksilöllistä hoitoa
Itsemäärääminen: oma aktiivinen toiminta,
henkilökohtaisuus ja vapaus, osallistuminen voimien
mukaan
Toteutumisena:
Käsitys, että ei toteudu tällä hetkellä laajamittaisesti
Hoitoa ei järjestetä asiakaslähtöisesti, henkilöä ei nähdä
oman tilanteensa asiantuntijana
Prof RSuhonen
16.5.2014
Part II: 2004-2007 ICProject International Hospital Patient Study –
Yksilöllinen hoito ortopedisten potilaiden kokemana –
kansainvälinen vertaileva tutkimus (n=1123) Suhonen ym. 2008 IJNS, 2010 SJCS
Riitta Suhonen, Jouko Katajisto, Maritta
Välimäki, Helena Leino-Kilpi
Ewa Idvall and Agneta Berg
Maria Kalafati and Chryssoula Lemonidou
Lucy Land
Lee A Schmidt
Prof RSuhonen
16.5.2014
Yksilöllisyyden tärkeys potilaille
- yksilönä kohtaaminen





Suomi
Ruotsi
Kreikka
UK
USA
Prof RSuhonen
Kuinka tärkeää
Miten kokemus
täysin samaa mieltä %
täysin samaa mieltä %
75
86
29
62
82
60
61
10
54
64
16.5.2014
Potilaiden näkökulma – yksilöllisyyden mahdollistaminen, yksilöllisyyden
toteutuminen hoidossa 2004-2007, n=1123
4,5
4
3,92
3,72
3,71
4,3
4,04
4,03
3,5
3
2,74
2,72
2,5
2
1,5
FIN
GRE
SWE
UK
1
0,5
0
Prof RSuhonen
ICS-A
ICS-B
16.5.2014
YHTEYDESSÄ OLEVAT TEKIJÄT,
potilaiden arvioinnit
Potilaan näkemys siitä,
miten hoitotyön toiminnoin
on mahdollistettu potilaan yksilöllisyys
ICS-A
Potilaan näkemys siitä,
miten hoitajat toteuttaessaan
hoitoa ottivat potilaan
yksilöllisyyden huomioon
ICA-B
Prof RSuhonen
Potilaslähtöiset tekijät
 Ikä
Sukupuoli
Koulutus
Terveydentila
Tulotapa
Suhonen ym. 2006, kv
Suhonen ym. 2010
Potilas
tyytyväisyys
Yksilöllinen hoito Potilas
Organisatoriset tekijät
Yksikön koko
Organisaation koko
Hoitotyön työnjakomalli
Erikoisala
Hoitohenkilöstön määrä
Suhonen ym. 2007
Potilaan
autonomia
Terveyslähtöinen
elämänlaatu
Suhonen ym. 2005, 2007
16.5.2014
Hoitajien näkökulma – yksilöllisyyden mahdollistaminen, yksilöllisyyden
toteutuminen hoidossa, 2008 n=544, 1 shp alueelta, Suhonen et al. 2010
4,40
4,30
4,31
4,27
4,20
4,10
4,00
3,90
4,04
3,93
3,85
3,96
4,08
4
3,80
TK
Alues
Psyk sair
YO sair
3,70
3,60
Prof RSuhonen
ICS-A
ICS-B
16.5.2014
HOITAJALÄHTÖISIÄ YKSILÖLLISTÄ
HOITOA EDISTÄVIÄ TEKIJÖITÄ (N=544,
HOITOHENKILÖSTÖ VASTAA)
1) hoitajan henkilökohtaiset ominaisuudet
2) hoitajan toiminta
3) hoitajan arvoperusta
4) hoitajan suhtautuminen työhön ja
työtovereihin
5) hoitajan osaaminen
6) hoitajan oman työn organisointi.
Gustafsson ym. 2009. Tutkiva hoitotyö 7(4), 4-11.
Prof RSuhonen
16.5.2014
Part V: 2007-2010 ICProject International Nurse Study – Yksilöllinen hoito
ortopedisten hoitajien näkökulmasta - Kansainvälinen vertaileva
tutkimus n = 1163
•
•
•
•
Cyprus n = 150 Finland n = 233
Greece n = 147 Portugal n = 147
Sweden n = 180 Turkey n = 156
USA, Kansas n = 150
• Ortopedisilla vuodeosastoilla työskentelevät
sairaanhoitajat
• Suomalainen aineisto: VSSHP, HUS – 9 sairaalaa, 15
yksikköä
• Aineisto kerätty v. 2008
Suhonen ym. 2011 JAN
Prof RSuhonen
16.5.2014
Prof RSuhonen
16.5.2014
Yksilöllisyyden tukeminen hoitotyön toiminnoilla (ICS-A)
GRE-CYP***, GRE-SWE**, GRE-TUR**
Yksilöllisyys toteutuneessa hoidossa (ICS-B)
USA-CYP**, USA-FIN**, USA-TUR***, USA-POR***, GRE-POR**, GRE-TUR*
4,29
4,21
4,30
4,20
4,10
4,00
4,12
3,99
3,99
4,05
4,22
4,07
4,12
4,04 4,02
3,97
3,88
3,90
4,3
ICS-A
ICS-B
3,80
3,70
3,60
3,50
CYP
Prof RSuhonen
FIN
GRE
POR
SWE
TUR
USA
16.5.2014
Yksilöllinen hoito – potilaiden ja hoitajien näkökulma
Kansainvälinen vertaileva tutkimus
1315 potilasta, 960 sairaanhoitajaa
71 yksikköä, 26 akuuttisairaalaa – FIN 2 shp, 9
sairaalaa, 15 yksikköä
Tsekin tasavalta, Kypros, Suomi, Kreikka, Unkari
Yksilöllinen hoito
Aineisto kerätty v 2009
Prof RSuhonen
16.5.2014
Prof RSuhonen
16.5.2014
ICS-A Yksilöllisyyden mahdollistaminen hoitotyön
toiminnoin (Suhonen ym. 2012 JCN)
4,12
4,5
4
3,5
3,79
3,54
3,66
3,56
4,31
4,03 4
3,61
3,05
3
CZE
CYP
FIN
GRE
HUN
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Patients
Prof RSuhonen
Nurses
16.5.2014
ICS-B Yksilöllisyyden toteutuminen hoidossa
4,18
4,5
4
3,5
3,76
3,96
3,94
4,17 4,15
4,36
3,79
3,75
3,41
3
CZE
CYP
FIN
GRE
HUN
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Patients
Prof RSuhonen
Nurses
16.5.2014
Yksilöllisyyden tukeminen hoitotyön menetelmin, Arvio
yksilöllisyyden toteutumisesta hoidossa; ikääntyneiden hoitotyö –
Asteikko 1-5, Ei tilastollisia eroja
n=263, 71%, Suhonen ym. 2012
5
4,5
4
Koko
FSTKY
Frs
Jok
Hla
Tla
Ypä
3,5
3
2,5
2
1,5
1
ICS-A
Prof RSuhonen
ICS-B
16.5.2014
Yksilöllisyys ikääntyneiden hoitotyössä - hoitohenkilöstö, Ei tilastollisia
eroja
N=1613, n=874, 58%, 64 ikääntyneiden hoitoyksikköä Suhonen ym. 2014
Prof RSuhonen
16.5.2014
ORGANISAATIOKULTTUURI
Hoidon yksilöllisyys on yhteydessä hoidon
ympäristöön – eettinen ilmapiiri,
toimintakulttuuri, johtaminen (Seren & Baykal 2007,
Tellis-Nayak 2007, Suhonen ym. 2010, 2011, 2012)
(Työ)Tyytyväinen henkilökunta hoitaa
yksilöllisesti (Rathert & May 2007, Tellis-Nayak 2007, Suhonen
ym. 2012)
Prof RSuhonen
16.5.2014
ORGANISAATION YMPÄRISTÖ, HOIDON
YKSILÖLLISYYS, TULOKSET - HOITAJA
Hoitaja
Ammatillinen
hoitoympäristö
•
•
•
1
Rooli/ RN
Työkokemuksen pituus
Koulutus
2
Yksilöllinen
hoito - hoitaja
Työtyytyväisyys
Eettinen ilmapiiri
3
1)
Ristiriitatilanteiden ja erimielisyyksien käsittely, sisäinen työmotivaatio, oman työn hallinta,
johtajuus ja autonomia, suhteet lääkäreihin, kulttuurinen herkkyys
Charalambous ym. 2010, Suhonen ym. 2014
Prof RSuhonen
16.5.2014
YHTEENVETOA
• Hoitajan halu / potilaan toive
• Potilaiden arvioissa hoidon yksilöllisyydestä on eroa
eri maiden välillä
• Hoitajien arvioissa potilaan hoidon yksilöllisyydestä
on maiden välillä eroa
• Hoitavan henkilöstön arviot hoidon yksilöllisyydestä
ovat potilaiden arvioita korkeammat
• Terveydenhuoltojärjestelmän eri osissa on eroa
hoidon yksilöllisyydessä
• Ikääntyneiden hoitotyössä toimivien hoitavien
henkilöiden arviot eri organisaatioissa melko
samanlaisia
Prof RSuhonen
16.5.2014
TAKE HOME MESSAGE
Miksi sitä ihminen kulkee päivästä päivään samaa
polkua, samoin askelin. Entä jos hypätäänkin
toiselle raiteelle ja kuljetaan sitä vaikka
takaperin.
Yksilöllisyys on henkilöön sidottu, potilaan
kokemus. Yksilöllinen hoito syntyy hoitavan
henkilön toiminnasta, joka vuorovaikutuksessa
koetaan. Tämä kokemus muodostuu jokaisessa
sosiaali- ja terveydenhuollon kontaktissa.
Potilaan osallisuudella on merkittävä rooli.
Prof RSuhonen
16.5.2014
Ihmiselle on tärkeätä, ettei hän
vanhanakaan pysähtyisi paikalleen, vaan
yrittäisi liikkua, toimia ja elää voimiensa
mukaan. Elämä on niin kiinnostava, ja
ihmiset, luonto ja koko maailma niin
vivahteikasta, että kaiken suhteen
kannattaa olla utelias, katsellen aina
löytyy jotakin uutta”
Arvo Ylppö, 1987
Prof RSuhonen
16.5.2014