YKSILÖLLINEN HOITO IKÄÄNTYNEEN PALVELUISSA Vanhustyön vastuunkantajat Finlandia-talo Helsinki 16.5.2014 8.30-9.30 Professori Riitta Suhonen, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos Prof RSuhonen 16.5.2014 Sisältö Mitä yksilöllinen hoito on? Miksi yksilöllisyys on tärkeää? Miten yksilöllisyys toteutuu eri näkökulmista tarkasteltuna? Prof RSuhonen 16.5.2014 Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma KASTE 2012-2015 (esim.) 1 Hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat Osallisuus, hyvinvointi ja terveys lisääntyvät 2 Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteet ja palvelut on järjestetty asiakaslähtöisesti Luottamus laatuun ja vaikuttavuuteen Johtamisella turvataan toimivat palvelut ja osaava ja hyvinvoiva henkilöstö Palvelurakenteet Prof RSuhonen 16.5.2014 Potilaan tunteminen lähtökohtana Yleisesti terveydenhuollon organisaatioissa keskustellaan siitä, kuinka tyytyväisiä potilaat ovat hoitoonsa, mitä asiakkaat ajattelevat meistä? Samalla puhumme asiakaslähtöisyydestä. Tämä tarkastelunäkökulma on retrospektiivinen! Tärkeää olisi myös tietää, mitä me ajattelemme potilaasta! Miten hyvin me tunnemme potilaamme? Tämä suuntautuu tulevaisuuteen! Prof RSuhonen 16.5.2014 Potilaskeskeisen hoitotyön lähtökohta on potilaan yksilöllisyys ja hoidon yksilöllistäminen (Levine 1967) Prof RSuhonen 16.5.2014 ERILAISET TERMISTÖT… ERI NÄKÖKULMA Potilaskeskeinen; organisaatio? (patient-centered care; Mead & Bower 2000, Fierz, 2004; McCormack & McCance, 2010) Yksilöllistetty kliininen hoito (individualized clinical assistance; Weiner, 2004) Yksilöllistetty, personoitu lääketiede (personalized medicine; Hamburg & Collins 2010, European Commission 2012) Räätälöity hoito – hoitotyö, ryhmälle? (Tailored care; Radwin & Alster, 2002, Cossette ym. 2012) Personoitu hoito (personal psychosocial care; Chappell et al. 2007) Yksilöllinen hoito, hoidon yksilöllisyys; kokemus (individualized care; Suhonen ym. 2000, 2005, 2013) Prof RSuhonen 16.5.2014 Yksilöllinen hoito - tarkastelunäkökulma • Hoidon laadun osatekijä, pyrkimys vähentää hoidon rutiininomaisuutta (kliininen) (OECD 2004, WHO 2007, 2008, 2013, STM 2008, 2013) • Miten hoito toteutetaan (prosessi ja toiminta, interventio; McCormack & McCance 2006), myös vuorovaikutuksen laatu ja intensiteetti , väline (kliininen; Stewart ym. 2000, Lauver ym. 2004) • Potilaan oikeus (eettinen) (STM 2003, 2008, OECD 2004, DoH 2007, ETENE 2008, Laki iäkkään ..980/2012) • Pitkäaikainen traditio hoitotyössä – olemmeko saavuttaneet ? (Levine 1967) Prof RSuhonen 16.5.2014 Yksilöllinen hoito - tarkastelunäkökulma • Hoitotieteen filosofinen kysymys maailmanlaajuisesti (principle, eettinen; Thompson ym. 2007) • Yksilöllisyys - entiteetti – jokainen on omanlaisensa kokonaisuus (ontologinen) • Terveydenhuollon järjestelmien uudistus (Lutz & Bowers 2000, DoH 2007, Sitra 2008, Laki iäkkään henkilön …980/2012) • Tutkimuksessa näkökulma: Potilas, henkilöstö, omainen jne… Prof RSuhonen 16.5.2014 Mitä yksilöllinen hoitaminen on? Prof RSuhonen 16.5.2014 Yksilöllisen hoidon määrittely • Yksilöllinen hoitotyö on potilaan kanssa vuorovaikutuksessa toteutuvaa hoitoa, jossa potilaan yksilöllisyys mahdollistetaan ja jossa hoitotoiminnot sovitetaan yksilön/potilaan kliinisen tilanteen ja henkilökohtaisen elämäntilanteen mukaisesti ja jossa potilas on osallisena omassa hoidossaan • Potilaan näkemys hoitotoiminnoista (=aktiviteetti) ja kokemus hoidosta (= kokemus) Suhonen 2002, Suhonen ym. 2005, 2010 Prof RSuhonen 16.5.2014 Kliininen tilanne • • • • • • • Fyysiset ja psyykkiset tarpeet Pelot ja huolet Tunteet, tuntemukset Voimavarat, kyvyt Vointi Sairauden/voinnin merkitys yksilölle Sairauden/voinnin seuraukset, reaktiot Prof RSuhonen 16.5.2014 Henkilökohtainen elämäntilanne • • • • Yleinen elämäntilanne (esim. työ) Kulttuuriset vaikutukset, traditiot, tavat, tottumukset Jokapäiväiset toiminnot, harrastukset ja preferenssit Perheen tai läheisen osallistuminen hoitoon, sosiaaliset suhteet, verkostot • Aikaisemmat kokemukset sairaalahoidosta/terveydenhuollosta Prof RSuhonen 16.5.2014 Päätöksenteon kontrolli • Tieto sairaudestaan, voinnistaan ja hoidosta • Valinnan mahdollisuus, olla valinnanmahdollisuutta, vaihtoehtoja • Päätöksenteko koskien omaa hoitoaan • Ilmaista omia näkökulmia, mielipiteitä, toiveita ja tehdä ehdotuksia Prof RSuhonen 16.5.2014 MIKSI YKSILÖLLISYYS ON TÄRKEÄÄ? Prof RSuhonen 16.5.2014 Yksilöllinen hoito - yhteys hoitotuloksiin Yksilöllistetty potilasopetus on tehokkaampaa kuin strukturoitu opetuspaketti (Gentz 2000, Tate et al. 2001, Bonner et al. 2002, Brug et al. 2003, Suhonen ym. 2008) Räätälöidyt vastaanotot (Hulscher et al. 1998, Coyle et al. 2001) ja yksilöllistetyt interventiot (Ward et al. 2000, Lauver et al. 2002, Frich 2003, Suhonen ym. 2008) ovat potilaan tilanteeseen ’osuvampia’ ja siten tehokkaita ja kustannustehokkaita Vuorovaikutuksen laatu, lisää potilaan varmuutta, että hoitaja on kiinnostunut juuri hänestä => lisää positiivisia kokemuksia, hoitotyytyväisyyttä (mm. Walsh & Walsh 1999, Suhonen 2002, Frich 2003, Suhonen ym. 2012) ja sitoutumista hoitoon (Coyle et al. 2001) Parantaa potilaan koettua elämänlaatua (Rader et al 1996, Stewart et al. 2000, Annells et al. 2001, Suhonen ym. 2007, 2009) Prof RSuhonen 16.5.2014 IKÄÄNTYNEILLÄ ERITYISESTI ESIM. • Toimintakyky (Lundström et al. 1999, Mulrow et al. 2004, Poulsen et al. 2007) • Inkontinenssin hallinta (Jirovec & Templin 2001) • Vähentää komplikaatioita / riskiä (Lundström et al. 1999) • Terveystulokset (Rantz et al. 2006, Suhonen et al. 2007a, 2008a, Radwin et al. 2009) • Itsenäinen selviytyminen ja aktiivisen roolin omaksuminen itsehoidossa (Huang et al. 2009, Driscoll et al. 2009, Johansson ym. 2014) • Kroonisten sairauksien tasapainottaminen (Frich 2003, Suhonen et al. 2008a) • Kuntoutuminen lonkkamurtuman jälkeen (Hagsten et al. 2004, Olsson et al. 2009) Prof RSuhonen 16.5.2014 Miten yksilöllisyys toteutuu hoidossa? Millaiseksi käyttäjät ja palvelujen toteuttajat kokevat palvelut? Prof RSuhonen 16.5.2014 Kotona asuvien ikääntyneiden odotuksia hoitonsa yksilöllisyydestä (Haapalainen 2012) Ikääntyneet toivovat voivansa viettää viimeiset elinvuotensa omassa kodissaan Odotuksena: Ammatillisuus: hoitavan henkilön paneutuminen potilaan tilanteeseen, huomioimalla, kuuntelemalla sekä toteuttamalla yksilöllistä hoitoa Itsemäärääminen: oma aktiivinen toiminta, henkilökohtaisuus ja vapaus, osallistuminen voimien mukaan Toteutumisena: Käsitys, että ei toteudu tällä hetkellä laajamittaisesti Hoitoa ei järjestetä asiakaslähtöisesti, henkilöä ei nähdä oman tilanteensa asiantuntijana Prof RSuhonen 16.5.2014 Part II: 2004-2007 ICProject International Hospital Patient Study – Yksilöllinen hoito ortopedisten potilaiden kokemana – kansainvälinen vertaileva tutkimus (n=1123) Suhonen ym. 2008 IJNS, 2010 SJCS Riitta Suhonen, Jouko Katajisto, Maritta Välimäki, Helena Leino-Kilpi Ewa Idvall and Agneta Berg Maria Kalafati and Chryssoula Lemonidou Lucy Land Lee A Schmidt Prof RSuhonen 16.5.2014 Yksilöllisyyden tärkeys potilaille - yksilönä kohtaaminen      Suomi Ruotsi Kreikka UK USA Prof RSuhonen Kuinka tärkeää Miten kokemus täysin samaa mieltä % täysin samaa mieltä % 75 86 29 62 82 60 61 10 54 64 16.5.2014 Potilaiden näkökulma – yksilöllisyyden mahdollistaminen, yksilöllisyyden toteutuminen hoidossa 2004-2007, n=1123 4,5 4 3,92 3,72 3,71 4,3 4,04 4,03 3,5 3 2,74 2,72 2,5 2 1,5 FIN GRE SWE UK 1 0,5 0 Prof RSuhonen ICS-A ICS-B 16.5.2014 YHTEYDESSÄ OLEVAT TEKIJÄT, potilaiden arvioinnit Potilaan näkemys siitä, miten hoitotyön toiminnoin on mahdollistettu potilaan yksilöllisyys ICS-A Potilaan näkemys siitä, miten hoitajat toteuttaessaan hoitoa ottivat potilaan yksilöllisyyden huomioon ICA-B Prof RSuhonen Potilaslähtöiset tekijät  Ikä Sukupuoli Koulutus Terveydentila Tulotapa Suhonen ym. 2006, kv Suhonen ym. 2010 Potilas tyytyväisyys Yksilöllinen hoito Potilas Organisatoriset tekijät Yksikön koko Organisaation koko Hoitotyön työnjakomalli Erikoisala Hoitohenkilöstön määrä Suhonen ym. 2007 Potilaan autonomia Terveyslähtöinen elämänlaatu Suhonen ym. 2005, 2007 16.5.2014 Hoitajien näkökulma – yksilöllisyyden mahdollistaminen, yksilöllisyyden toteutuminen hoidossa, 2008 n=544, 1 shp alueelta, Suhonen et al. 2010 4,40 4,30 4,31 4,27 4,20 4,10 4,00 3,90 4,04 3,93 3,85 3,96 4,08 4 3,80 TK Alues Psyk sair YO sair 3,70 3,60 Prof RSuhonen ICS-A ICS-B 16.5.2014 HOITAJALÄHTÖISIÄ YKSILÖLLISTÄ HOITOA EDISTÄVIÄ TEKIJÖITÄ (N=544, HOITOHENKILÖSTÖ VASTAA) 1) hoitajan henkilökohtaiset ominaisuudet 2) hoitajan toiminta 3) hoitajan arvoperusta 4) hoitajan suhtautuminen työhön ja työtovereihin 5) hoitajan osaaminen 6) hoitajan oman työn organisointi. Gustafsson ym. 2009. Tutkiva hoitotyö 7(4), 4-11. Prof RSuhonen 16.5.2014 Part V: 2007-2010 ICProject International Nurse Study – Yksilöllinen hoito ortopedisten hoitajien näkökulmasta - Kansainvälinen vertaileva tutkimus n = 1163 • • • • Cyprus n = 150 Finland n = 233 Greece n = 147 Portugal n = 147 Sweden n = 180 Turkey n = 156 USA, Kansas n = 150 • Ortopedisilla vuodeosastoilla työskentelevät sairaanhoitajat • Suomalainen aineisto: VSSHP, HUS – 9 sairaalaa, 15 yksikköä • Aineisto kerätty v. 2008 Suhonen ym. 2011 JAN Prof RSuhonen 16.5.2014 Prof RSuhonen 16.5.2014 Yksilöllisyyden tukeminen hoitotyön toiminnoilla (ICS-A) GRE-CYP***, GRE-SWE**, GRE-TUR** Yksilöllisyys toteutuneessa hoidossa (ICS-B) USA-CYP**, USA-FIN**, USA-TUR***, USA-POR***, GRE-POR**, GRE-TUR* 4,29 4,21 4,30 4,20 4,10 4,00 4,12 3,99 3,99 4,05 4,22 4,07 4,12 4,04 4,02 3,97 3,88 3,90 4,3 ICS-A ICS-B 3,80 3,70 3,60 3,50 CYP Prof RSuhonen FIN GRE POR SWE TUR USA 16.5.2014 Yksilöllinen hoito – potilaiden ja hoitajien näkökulma Kansainvälinen vertaileva tutkimus 1315 potilasta, 960 sairaanhoitajaa 71 yksikköä, 26 akuuttisairaalaa – FIN 2 shp, 9 sairaalaa, 15 yksikköä Tsekin tasavalta, Kypros, Suomi, Kreikka, Unkari Yksilöllinen hoito Aineisto kerätty v 2009 Prof RSuhonen 16.5.2014 Prof RSuhonen 16.5.2014 ICS-A Yksilöllisyyden mahdollistaminen hoitotyön toiminnoin (Suhonen ym. 2012 JCN) 4,12 4,5 4 3,5 3,79 3,54 3,66 3,56 4,31 4,03 4 3,61 3,05 3 CZE CYP FIN GRE HUN 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patients Prof RSuhonen Nurses 16.5.2014 ICS-B Yksilöllisyyden toteutuminen hoidossa 4,18 4,5 4 3,5 3,76 3,96 3,94 4,17 4,15 4,36 3,79 3,75 3,41 3 CZE CYP FIN GRE HUN 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patients Prof RSuhonen Nurses 16.5.2014 Yksilöllisyyden tukeminen hoitotyön menetelmin, Arvio yksilöllisyyden toteutumisesta hoidossa; ikääntyneiden hoitotyö – Asteikko 1-5, Ei tilastollisia eroja n=263, 71%, Suhonen ym. 2012 5 4,5 4 Koko FSTKY Frs Jok Hla Tla Ypä 3,5 3 2,5 2 1,5 1 ICS-A Prof RSuhonen ICS-B 16.5.2014 Yksilöllisyys ikääntyneiden hoitotyössä - hoitohenkilöstö, Ei tilastollisia eroja N=1613, n=874, 58%, 64 ikääntyneiden hoitoyksikköä Suhonen ym. 2014 Prof RSuhonen 16.5.2014 ORGANISAATIOKULTTUURI Hoidon yksilöllisyys on yhteydessä hoidon ympäristöön – eettinen ilmapiiri, toimintakulttuuri, johtaminen (Seren & Baykal 2007, Tellis-Nayak 2007, Suhonen ym. 2010, 2011, 2012) (Työ)Tyytyväinen henkilökunta hoitaa yksilöllisesti (Rathert & May 2007, Tellis-Nayak 2007, Suhonen ym. 2012) Prof RSuhonen 16.5.2014 ORGANISAATION YMPÄRISTÖ, HOIDON YKSILÖLLISYYS, TULOKSET - HOITAJA Hoitaja Ammatillinen hoitoympäristö • • • 1 Rooli/ RN Työkokemuksen pituus Koulutus 2 Yksilöllinen hoito - hoitaja Työtyytyväisyys Eettinen ilmapiiri 3 1) Ristiriitatilanteiden ja erimielisyyksien käsittely, sisäinen työmotivaatio, oman työn hallinta, johtajuus ja autonomia, suhteet lääkäreihin, kulttuurinen herkkyys Charalambous ym. 2010, Suhonen ym. 2014 Prof RSuhonen 16.5.2014 YHTEENVETOA • Hoitajan halu / potilaan toive • Potilaiden arvioissa hoidon yksilöllisyydestä on eroa eri maiden välillä • Hoitajien arvioissa potilaan hoidon yksilöllisyydestä on maiden välillä eroa • Hoitavan henkilöstön arviot hoidon yksilöllisyydestä ovat potilaiden arvioita korkeammat • Terveydenhuoltojärjestelmän eri osissa on eroa hoidon yksilöllisyydessä • Ikääntyneiden hoitotyössä toimivien hoitavien henkilöiden arviot eri organisaatioissa melko samanlaisia Prof RSuhonen 16.5.2014 TAKE HOME MESSAGE Miksi sitä ihminen kulkee päivästä päivään samaa polkua, samoin askelin. Entä jos hypätäänkin toiselle raiteelle ja kuljetaan sitä vaikka takaperin. Yksilöllisyys on henkilöön sidottu, potilaan kokemus. Yksilöllinen hoito syntyy hoitavan henkilön toiminnasta, joka vuorovaikutuksessa koetaan. Tämä kokemus muodostuu jokaisessa sosiaali- ja terveydenhuollon kontaktissa. Potilaan osallisuudella on merkittävä rooli. Prof RSuhonen 16.5.2014 Ihmiselle on tärkeätä, ettei hän vanhanakaan pysähtyisi paikalleen, vaan yrittäisi liikkua, toimia ja elää voimiensa mukaan. Elämä on niin kiinnostava, ja ihmiset, luonto ja koko maailma niin vivahteikasta, että kaiken suhteen kannattaa olla utelias, katsellen aina löytyy jotakin uutta” Arvo Ylppö, 1987 Prof RSuhonen 16.5.2014