Steatohepatiitti
Steatohepatiitti Vesa Kärjä, dos palveluryhmäjohtaja KYS kliinisen patologian palveluryhmä Steatoosi • rasvamaksa yleisin maksasairaus – normaalipainoisilla 10-15% – keskivartalolihavilla 70-80% • jaetaan alkoholin aiheuttamaan ja eialkoholiperäiseen rasvamaksaan (nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD) • maksasolussa triglyseridipitoisia rasvapisaroita • yleisin aiheuttaja alkoholi Steatohepatiitti • maksasairaus, johon liittyy rasvan kertyminen, tulehdus ja fibroosi • liittyy alkoholimaksasairauteen, lihavuuteen ja diabetekseen • non-alcoholic steatohepatitis (NASH) – histologia samankaltainen kuin alkoholihepatiitissa – sklerosoivaa hyaliinista nekroosia, duktus proliferaatiota, kolangioliittia, akuutti kolestaasia ei NASH/NAFLD:ssa Alkoholi(steato)hepatiitti • oireeton, mahaoireita, väsymys hepatomegalia,vakava maksavaurio • 40% kirroosi tutkimuksissa • diagnoosi vaatii biopsian – – – – – steatoosi nekroosi neutrofiilejä (satellitoosi) ballooning degeneraatio Mallory´n kappaleita 65% • ubiquitin, p62 vasta-aineet – perisinusoidaalinen fibroosi Non-alcoholic steatohepatitis NASH • • • • kehittyy osalle rasvamaksapotilaista esiintyvyys 2-5 % metabolisen syndrooman maksamanifestaatio riskitekijöitä >50v, lihavuus, DM II, RR↑ – ♀ 1-2 ravintola-annosta (10-12g), ♂ 2-3 päivässä • alkuvaiheessa oireeton • patogeneesi insuliiniresistenssi ja lisääntynyt happiradikaalituotanto • kirroosi kehittyy 25%:lle 10 vuodessa • ei spesifistä hoitoa Non-alcoholic steatohepatitis NASH • biopsialla voidaan selvittää onko kysymyksessä hyväennusteinen rasvamaksa vai steatohepatiitti – laboratoriokokeista tai kuvantamisesta ei apua • NASH- diagnoosi perustuu biopsiassa todettuun steatohepatiittiin, todennettuun vähäiseen alkoholinkäyttöön ja muiden maksasairauksien poissulkuun – steatoosia aiheuttavat lääkeaineet, HBV, HCV, Ig, sileälihas-, mitokondriovasta-aineet, Fe, transferriini ja ferritiini Steatohepatiitin histologia • 1. rasvan kertyminen, makrovesikulaarinen steatoosi • 2. lobulaarinen tulehdus, lymfosyyttejä, neutrofiilejä • 3. ballooning degeneration – Malloryn kappaleita • 4. perisinusoidaalinen fibroosi, 3-vyöhyke • glycogenoituneita tumia, megamitokondrioita Grading in NASH Steatoosi grade Lobularinen tulehdus 0: <5% 0: ei ole ballooning 1: 5-33% 1: vähän 2: 34-66% 3: >66% 1: <2 fokusta /20x 2: 2-4 fokusta /20x 3: >4 fokusta /20x 0: ei ole 2: kohtalaisesti Staging in NASH 0 1a 1b 1c 2 3 4 Ei ole Lievä 3 vyöhykkeen perisinusoidaalinen fibroosi Kohtalainen 3 vyöhykkeen perisinusoidaalinen fibroosi Vain portaalista fibroosia Lievä 3 vyöhykkeen perisinusoidaalinen ja periportaalinen fibroosi Silloittava fibroosi Kirroosi Tapaus 3 • ”54-vuotias mies, jolla graavi obesiteetti, pituus 170 cm ja saanut vain 2 kg laihdutettua 800 kilokalorin ENE-dieetillä painaen nyt 142 kg. BMI n. 50,4. Armeja-aikana painanut 70 kg. Massiivi vyötäröobesiteetti, ei aikaisempia leikkauksia ja maksa ulottuu keskilinjan vasemmalle puolelle 8 cm. Potilaalla uniapnea, astma, hyperkolesterolemia, RR-tautit, diabetes ja vasemman polven kulumavaurio. Lisäksi 8/2008 koronaaritauti ja siihen pallolaajennus. Ei käytä alkoholia. laihdutusleikkauksen yhteydessä maksabiopsia.” Laihdutusleikkaus • TH: Gastric bybass laparoscopica • 3 kk GB-leikkauksesta. Paino ennen leikkausta 142 kg, nyt 128 kg eli -14 kg. Nyt noin kuukauden ajan paino pysynyt samoissa lukemissa. • Ravitsemusterapeutin vastaanoton jälkeen kuukaudessa paino pudonnut 4 kg lisää. • Alkoholia ei käytä PAD: Non-alcoholic steatohepatitis NASH • • • • • • • • makrovesikulaarinen steatoosi lymfosyyttivaltainen tulehdus perisinusoidaalinen fibroosi Mallory´n kappaleita steatosis grade 1 lobular inflammation 1 ballooning 1 fibrosis stage 1b
© Copyright 2024