Pölykeuhkosairaudet
IAP, Oulu 25.11.2010
Sisko Anttila, HUSLAB
Pölykeuhkosairaudet
Keuhkon reaktiomalli
Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista
Pölymakulat (mineral dust small airway
disease)
Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili
Obliteroiva bronkioliitti
Monet huurut, kaasut, savut
Diffuusi alveolivaurio
Monet huurut, kaasut, savut
Nodulaarinen fibroosi
Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly
Progressiivinen massiivinen fibroosi
Kvartsi, hiili, silikaatit
Granuloomat
•
Sarkoidi –tyyppiset
Beryllioosi, zirkonium
•
Hypersensitiviteetti -tyyppiset
Allerginen alveoliitti, zirkonium
•
Vierasesinetyyppiset
Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva
Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus
Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen)
Talkoosi
Kovametallipölykeuhko, koboltti
Alumiinifibroosi
Allerginen alveoliitti
Emfyseema
Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät
metallioksidihuurut
Silikoottinen kyhmy
CAPLAN
• Esimerkkitapaus 1
Dg: Silikaattipneumokonioosi,
PMF-tyyppinen
Pölykeuhkosairaudet
Keuhkon reaktiomalli
Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista
Pölymakulat, mineral dust small airway disease
Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili
Obliteroiva bronkioliitti
Monet huurut, kaasut, savut
Diffuusi alveolivaurio
Monet huurut, kaasut, savut
Nodulaarinen fibroosi
Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly
Progressiivinen massiivinen fibroosi
Kvartsi, hiili, silikaatit
Granuloomat
•
Sarkoidi –tyyppiset
Beryllioosi, zirkonium
•
Hypersensitiviteetti -tyyppiset
Allerginen alveoliitti, zirkonium
•
Vierasesinetyyppiset
Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva
Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus
Emfyseema
Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen)
Talkoosi
Kovametallipölykeuhko, koboltti
Alumiinifibroosi
Allerginen alveoliitti
Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät
metallioksidihuurut
• Esimerkkitapaus 2
Diagnoosi?
• Elektronimikroskooppinen kuituanalyysi
– 0,6 milj./g kuivap., antofylliitti, tremoliitti
– runsaasti talkkia
BAL
Dg. Talkoosi
Pölykeuhkosairaudet
Keuhkon reaktiomalli
Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista
Pölymakulat, mineral dust small airway disease
Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili
Obliteroiva bronkioliitti
Monet huurut, kaasut, savut
Diffuusi alveolivaurio
Monet huurut, kaasut, savut
Nodulaarinen fibroosi
Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly
Progressiivinen massiivinen fibroosi
Kvartsi, hiili, silikaatit
Granuloomat
•
Sarkoidi –tyyppiset
Beryllioosi, zirkonium
•
Hypersensitiviteetti -tyyppiset
Allerginen alveoliitti, zirkonium
•
Vierasesinetyyppiset
Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva
Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus
Emfyseema
Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen)
Talkoosi
Kovametallipölykeuhko, koboltti
Alumiinifibroosi
Allerginen alveoliitti
Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät
metallioksidihuurut
Asbestikappaleet
• Kaikki rautavaipan päällystämät
pitkänomaiset kappaleet eivät ole
asbestikappaleita
– huomioi:
• Vaihteleva pituus 10 – satoja µm
• Hyvin ohut, läpikuultava ydin
• Hiukkaset, joissa musta, paksu, levymäinen, tai voimakkaasti 2taittava ydin eivät ole asbestikappaleita
Yes
?
Yes
Yes
No
• Esimerkkitapaus 3
• Työhistoria
– koko työura asbestipitoisten eristelevyjen ja
puristeiden valmistuksessa
• Elektronimikroskooppinen kuituanalyysi
– 31 milj./g kuivap., 78 % antofylliittia, 22 %
krokidoliittia
Dg. Asbestoosi
Asbestoosin diagnostiset kriteerit
• Makroskooppiset
– havaittavissa keuhkon laajennusfiksaation jälkeen
– fibroosi alkaa alalohkoista ja keuhkojen periferiasta
– pitkälle edenneissä tapauksissa
hunajakennomuutosta (subpleuraalisia kystia)
– useimmiten myös viskeraalipleuran fibroosia,
parietaalipleuran plakkeja ja pleurakiinnikkeitä
Arch Pathol Lab Med 2010; 134:462-480 Roggli ym.
Pathology of Asbestosis – An Update of the Diagnostic Criteria
Asbestoosin kriteerit
• Mikroskooppiset (1)
– alkuvaiheessa sentriasinaarinen fibroosi
– voi muistuttaa UIP:n tai fibrosoivan NSIP:n
tyyppistä interstitiaalipneumoniaa
– ei UIP:n temporaalista ja spatiaalista
heterogeenisuutta
– fibroblastifokukset epätavallisia, mutta voi
esiintyä
– vähäinen interstitiaalinen tulehdus
Asbestoosin kriteerit
• Mikroskooppiset (2)
– asbestikappaleita vähintään 2/cm2
Erotusdiagnoosi
• respiratorinen bronkioliitti
• idiopaattinen keuhkofibroosi
Huomioi
erotusdiagnostiikassa…
• Arvet esim. Tulehdusten ja infarktien jättämät
(fibroosin jakauma tunnettava)
• Erota asbestiin liittyvä
viskeraali/parietaalipleuran fibroosi
asbestoosista
• Obstruktiivinen pneumonia, epäspesifit arvet, ja
emfysemaan liittyvä fibroosi ovat tavallisia
löydöksiä varsinkin keuhkosyöpäpotilailla
Miten asbestityyppi vaikuttaa
altistumisen arviointiin?
chrysotile
amosite
crocidolite
anthophyllite
Kuinka altistumista voi arvioida
asbestikappaleiden määrän
perusteella?
Asbestikappaleet ovat rautavaipan päällystämiä
kuituja – 1:1000 – 1:5000 kuidusta muodostaa
keuhkoissa asbestikappaleita
Miten asbestityyppi vaikuttaa
altistumisen arviointiin?
•
•
•
•
Krysotiiliasbesti
– käytetty esim. asbestisementissä ja eristeissä
– hyvin niukasti asbestikappaleita
Krokidoliitti
– pieniä asbestikappaleita
– niukasti asbestikappaleita suhteessa kuitumäärään
– käytetty asbestiruiskutuksessa ja telakoilla
Amosiitti
– pieniä asbestikappaleita
– niukasti suhteessa kuitumäärään
– käytetty eristeissä ja laivoissa
Antofylliittiasbesti
– pitkiä, usein tikkumaisia
– paljon suhteessa kuitupitoisuuteen
– käytetty eristeissä ja asbestituotteissa
Kiitos