Pölykeuhkosairaudet
Pölykeuhkosairaudet IAP, Oulu 25.11.2010 Sisko Anttila, HUSLAB Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista Pölymakulat (mineral dust small airway disease) Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili Obliteroiva bronkioliitti Monet huurut, kaasut, savut Diffuusi alveolivaurio Monet huurut, kaasut, savut Nodulaarinen fibroosi Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly Progressiivinen massiivinen fibroosi Kvartsi, hiili, silikaatit Granuloomat • Sarkoidi –tyyppiset Beryllioosi, zirkonium • Hypersensitiviteetti -tyyppiset Allerginen alveoliitti, zirkonium • Vierasesinetyyppiset Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen) Talkoosi Kovametallipölykeuhko, koboltti Alumiinifibroosi Allerginen alveoliitti Emfyseema Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät metallioksidihuurut Silikoottinen kyhmy CAPLAN • Esimerkkitapaus 1 Dg: Silikaattipneumokonioosi, PMF-tyyppinen Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista Pölymakulat, mineral dust small airway disease Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili Obliteroiva bronkioliitti Monet huurut, kaasut, savut Diffuusi alveolivaurio Monet huurut, kaasut, savut Nodulaarinen fibroosi Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly Progressiivinen massiivinen fibroosi Kvartsi, hiili, silikaatit Granuloomat • Sarkoidi –tyyppiset Beryllioosi, zirkonium • Hypersensitiviteetti -tyyppiset Allerginen alveoliitti, zirkonium • Vierasesinetyyppiset Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus Emfyseema Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen) Talkoosi Kovametallipölykeuhko, koboltti Alumiinifibroosi Allerginen alveoliitti Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät metallioksidihuurut • Esimerkkitapaus 2 Diagnoosi? • Elektronimikroskooppinen kuituanalyysi – 0,6 milj./g kuivap., antofylliitti, tremoliitti – runsaasti talkkia BAL Dg. Talkoosi Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista Pölymakulat, mineral dust small airway disease Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili Obliteroiva bronkioliitti Monet huurut, kaasut, savut Diffuusi alveolivaurio Monet huurut, kaasut, savut Nodulaarinen fibroosi Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly Progressiivinen massiivinen fibroosi Kvartsi, hiili, silikaatit Granuloomat • Sarkoidi –tyyppiset Beryllioosi, zirkonium • Hypersensitiviteetti -tyyppiset Allerginen alveoliitti, zirkonium • Vierasesinetyyppiset Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus Emfyseema Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen) Talkoosi Kovametallipölykeuhko, koboltti Alumiinifibroosi Allerginen alveoliitti Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät metallioksidihuurut Asbestikappaleet • Kaikki rautavaipan päällystämät pitkänomaiset kappaleet eivät ole asbestikappaleita – huomioi: • Vaihteleva pituus 10 – satoja µm • Hyvin ohut, läpikuultava ydin • Hiukkaset, joissa musta, paksu, levymäinen, tai voimakkaasti 2taittava ydin eivät ole asbestikappaleita Yes ? Yes Yes No • Esimerkkitapaus 3 • Työhistoria – koko työura asbestipitoisten eristelevyjen ja puristeiden valmistuksessa • Elektronimikroskooppinen kuituanalyysi – 31 milj./g kuivap., 78 % antofylliittia, 22 % krokidoliittia Dg. Asbestoosi Asbestoosin diagnostiset kriteerit • Makroskooppiset – havaittavissa keuhkon laajennusfiksaation jälkeen – fibroosi alkaa alalohkoista ja keuhkojen periferiasta – pitkälle edenneissä tapauksissa hunajakennomuutosta (subpleuraalisia kystia) – useimmiten myös viskeraalipleuran fibroosia, parietaalipleuran plakkeja ja pleurakiinnikkeitä Arch Pathol Lab Med 2010; 134:462-480 Roggli ym. Pathology of Asbestosis – An Update of the Diagnostic Criteria Asbestoosin kriteerit • Mikroskooppiset (1) – alkuvaiheessa sentriasinaarinen fibroosi – voi muistuttaa UIP:n tai fibrosoivan NSIP:n tyyppistä interstitiaalipneumoniaa – ei UIP:n temporaalista ja spatiaalista heterogeenisuutta – fibroblastifokukset epätavallisia, mutta voi esiintyä – vähäinen interstitiaalinen tulehdus Asbestoosin kriteerit • Mikroskooppiset (2) – asbestikappaleita vähintään 2/cm2 Erotusdiagnoosi • respiratorinen bronkioliitti • idiopaattinen keuhkofibroosi Huomioi erotusdiagnostiikassa… • Arvet esim. Tulehdusten ja infarktien jättämät (fibroosin jakauma tunnettava) • Erota asbestiin liittyvä viskeraali/parietaalipleuran fibroosi asbestoosista • Obstruktiivinen pneumonia, epäspesifit arvet, ja emfysemaan liittyvä fibroosi ovat tavallisia löydöksiä varsinkin keuhkosyöpäpotilailla Miten asbestityyppi vaikuttaa altistumisen arviointiin? chrysotile amosite crocidolite anthophyllite Kuinka altistumista voi arvioida asbestikappaleiden määrän perusteella? Asbestikappaleet ovat rautavaipan päällystämiä kuituja – 1:1000 – 1:5000 kuidusta muodostaa keuhkoissa asbestikappaleita Miten asbestityyppi vaikuttaa altistumisen arviointiin? • • • • Krysotiiliasbesti – käytetty esim. asbestisementissä ja eristeissä – hyvin niukasti asbestikappaleita Krokidoliitti – pieniä asbestikappaleita – niukasti asbestikappaleita suhteessa kuitumäärään – käytetty asbestiruiskutuksessa ja telakoilla Amosiitti – pieniä asbestikappaleita – niukasti suhteessa kuitumäärään – käytetty eristeissä ja laivoissa Antofylliittiasbesti – pitkiä, usein tikkumaisia – paljon suhteessa kuitupitoisuuteen – käytetty eristeissä ja asbestituotteissa Kiitos
© Copyright 2024