näkökulma varhaisen vanhemmuuden tukemiseen Mirjam Kalland

11.5.2012
Mirjam Kalland
Reflektiivinen kyky
vanhemmuudessa – näkökulma
varhaisen vanhemmuuden
tukemiseen
Teemat
•Äidiksi ja isäksi kehittyminen
•Kiintymyssuhteet – vanhemmuuden ydin
•Mentalisaatiokyky ja reflektiivisyys vanhemmuudessa ja
sen vahvistamisesta
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
2
Teoreettinen lähtökohta – ja kokemuksia
pilotista
Raskausaikana vanhemman varhaiset, tiedostamattomat,
esi-verbaaliset kokemukset aktivoituvat ja vaikuttavat
mielikuviin vauvasta ja vanhempana olemisesta
Raskausaikana myös tietoiset ja muistin ulottuvissa
olevat hoivakokemukset aktivoituvat
Nainen pohtii erityisesti äitiyttä ja omaa äitiä, mies
isyyttä ja omaa isää
Myönteiset kokemukset sekä varmin että paras ennuste
Kielteiset kokemukset muodostavat haasteen: toisinaan
vanhemman omat varhaiset kokemukset toistuvat
samankaltaisina seuraavassa sukupolvessa, toisinaan
eivät.
Vuorovaikutuksessa läsnä aina kolme
sukupolvea
Nukkeleikissä tyttö on samanaikaisesti äitinsä
tyttö ja tyttärensä äiti.
Vanhemman ja lapsen vuorovaikutuksessa ovat
läsnä isä poikana isälleen, isän isä isänä
pojalleen, isä isänä lapselleen, lapsi lapsena
isälleen
Se, että vanhemmilla on myös oma, keskinäinen
suhde on lapselle mysteerinen, ja hiukan
hämmentävä tosiasia
Vanhemmuus kokemuksena ja mielikuvana
Ensimmäinen lähtökohta vanhemmuudelle perustuu
vanhemman omiin kokemuksiin, jotka voivat siirtyä tai olla
siirtymättä lapseen. Myönteiset kokemukset voivat siirtyä
”suodattamatta”, tiedostamattomina itsestäänselvyyksinä
Toinen lähtökohta vanhemmuudelle perustuu mielikuviin,
jotka tutkimuksen mukaan vahvasti vaikuttavat
vuorovaikutukseen
Varhaisten kokemusten merkityksestä
• Kun vanhemman omat varhaiset kokemukset ovat
•
•
myönteiset, hän kykenee tarjoamaan myönteisiä
hoivakokemuksia omille lapsilleen
Lapsena laiminlyöty kohtaa vaikeuksia vauvansa kanssa
Reflektiivinen kyky toimii muuntajana: vaikeatkin
kokemukset voivat reflektiivisen kyvyn kautta
muuntua, ja vanhempi kykenee luomaan turvallisen
vuorovaikutussuhteen lapseensa
MLL Vahvuutta vanhemmuuteen -hanke 2010-2014
Turvattomat/vahingoittavat kokemukset
Riski toistamiseen olemassa. Toisto voi olla tiedostettu tai
tiedostamaton, mutta perustuu siihen ettei yksilö ole
työstänyt kokemuksiaan. Vakavissa riskeissä esimerkiksi
uhrin ”ura” voi jatkua uhrina.
Kaikki eivät toista:
a) voi mennä ojasta allikkoon, eli ankarasti kasvatettu voi
muuttua lepsuksi, uhrista voi tulla tekijä.
b) Kyky luoda turvallisia ihmissuhteita perustuu yksilön
kykyyn työstää lapsuuden kokemuksiaan – reflektiivinen
kyky - integraatio
Vuorovaikutuksessa läsnä aina kolme
sukupolvea
Nukkeleikissä tyttö on samanaikaisesti äitinsä
tyttö ja tyttärensä äiti.
Vanhemman ja lapsen vuorovaikutuksessa ovat
läsnä isä poikana isälleen, isän isä isänä
pojalleen, isä isänä lapselleen, lapsi lapsena
isälleen
Se, että vanhemmilla on myös oma, keskinäinen
suhde on lapselle mysteerinen, ja hiukan
hämmentävä tosiasia
Vanhemmuus oppimisprosessina
Vanhemmuutta oppii paitsi omien kokemusten kautta
myös havaitsemalla, harjoittelemalla, keskustelemalla,
lukemalla
Myös vauva ”opastaa” vanhempia vanhemmuuteen
Vaistot vanhemmuuden tukena
Turvalliset kokemukset
Varmin ennuste. Hyvää on helppo siirtää eteenpäin ilman
erityisiä ponnistuksia, mutta on muistettava että muutkin
kun lapsuuden kokemukset vaikuttavat yksilön
käyttäytymiseen.
Mikä on kiintymyssuhde?
Fyysinen ulottuvuus: ”kiintymyshahmo” tarjoaa
läheisyyttä, suojaa, ravintoa = fyysisen elonjäämisen
perusta
Psyykkinen ulottuvuus: olla toiselle korvaamaton,
uniikki, rakastettu
Kiinnittymisen idea on luoda erityinen, uniikki ja pysyvä
suhde tärkeään toiseen
Minimuistutus kiintymysmalleista
Turvallinen lapsi luottaa vanhemman kykyyn antaa
turvaa ja lohdutusta
Välttelevä lapsi tietää, mitä häneltä odotetaan
(pärjäämistä); oppii vaimentamaan tunteita
Ristiriitaisesti kiinnittynyt lapsi ei voi olla varma
vanhemman reaktiosta, pyrkii varmentamaan niitä
Organisoimaton lapsi ei ole voinut muodostaa pysyvää
mallia siitä, kuinka toimia ja kokee olevansa/on vaarassa
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
12
Turvallisuuden kehä 1 (Circle of security):
Lapsi tarvitsee turvallisen perustan (secure base) leikkiä ja
uteliaisuutta varten. Turvallisen perustan tehtävä on
mahdollistaa lapsen tutkimusretkiä, huolehtia lapsen
fyysisestä turvallisuudesta, iloita lapsesta, auttaa lasta
riittävän paljon oikealla hetkellä, iloita yhdessä lapsen
kanssa.
Aikuinen havaitsee, seuraa, innostuu, iloitsee. Aikuinen
ottaa vastaan lapsen arkista, valtavaa lahjaa:
keskittyneesti tarjottua leikkikahvia, tai iloisesti väritettyä
piirustusta (Tamminen).
13
Turvallisuuden kehä 2:
Turvasatama – safe haven. Lapsi tarvitsee suojelevan
sylin joka ottaa vastaan, lohduttaa, jossa on
mahdollisuus levätä ja kerätä voimia, ja joka auttaa
säätelemään ja organisoimaan lapsen tunteita.
Aikuisen on oltava isompi, voimakkaampi, viisaampi ja
lisäksi lempeä. Hän vastaa lapsen tarpeisiin aina kun se
on mahdollista, ja hän ottaa vastuun ja johdon aina kun
on tarpeen.
14
Cooper, Hoffman Powell & Marvin
www.circleofsecurity.org
15
Turvallisen kiinnittymisen ehdot
Kaksi ulottuvuutta:
1. Reagointialttius ja herkkyys
• Lapsen viestien huomaaminen – yhteydessä mm.
vanhemman mielialaan
• viestien tulkitseminen – yhteydessä mm. sisäiseen
mielikuvaan lapsesta ja kykyyn pohtia lapsen mielen ja
käyttäytymisen yhteyttä
• oikea vastaus
• oikea ajoitus, “timing”
2. Ennustettavuus, “contingency”
Kun vauvan kokemus on vanhemman
mielessä
•Hoiva vastaa samanaikaisesti vauvan ruumiillisiin ja
tunnetilan tarpeisiin
•Vauvalle avautuu kokemus, että toinen voi pyrkiä
ymmärtämään ja jakamaan hänen kokemuksiaan
mielessään
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
17
Vanhemmuutta vahvistava neuvolatyön
lähtökohdat
1. Yhä enemmän tieteellistä näyttöä siitä, kuinka
2.
3.
4.
varhainen stressi vaurioittaa psyykkistä ja fyysistä
terveyttä, ennuste heikko jos ei puututa
Kaikki se, mitä neuvolatyössä tehdään voidaan katsoa
olevan ennaltaehkäisevää toimintaa.
”Kevyet” toimenpiteet laajalle väestölle
hyödyllisemmät kuin raskaat kohdennetulle väestölle
Neuvolatyö hyväksytty ja saavuttaa myös riskissä
olevia
MLL Vahvuutta vanhemmuuteen -hanke 2010-2014
Vanhempainohjausta kehitetään
perheryhmätoiminnan avulla
• Menetelmä perustuu vanhemmuuden
•
•
reflektiivisen kyvyn vahvistamiseen Yalen
yliopiston Child Study Centerissä kehitetyllä
Parents First menetelmällä.
Suomessa menetelmä on ollut käytössä mm. Ensija Turvakotien liitossa riskiryhmien kanssa sekä
Folkhälsanin toteuttamissa perheryhmissä.
Vanhemmuutta tukeva polku alkaa neuvolan
järjestämästä kunnallisesta perhevalmennuksesta
ja jatkuu perheryhminä vauvan syntymän jälkeen.
MLL Vahvuutta vanhemmuuteen -hanke 2010-2014
Vahvuutta vanhemmuuteen : kun vauvan
mieli on vanhemman mielessä
•Teorettisena viitekehyksenä mentalisaatioon perustuva
työskentely: kyky ajatella kuinka ajattelee, kyky ajatella
mitä tuntee ”kyky pitää mieli mielessä” (Larmo)
•Reflektiivinen kyky on mentalisaatiota käytännössä - aina
vuorovaikutuksen palveluksessa, ylläpitää ja suojaa
vuorovaikutusta
Mentalisaatio ja kiintymyssuhteet
•Perustuu inhimilliseen pyrkimykseen kurkistaa ”näkyvän
taakse” – pyrkimykseen ymmärtää ja tulkita
käyttäytymistä
•Kehityksellinen saavutus, joka mm. riippuu varhaisesta
vuorovaikutuksesta
•On osoitettavissa, että turvallisen kiintymyssuhteen ja
varhaisen sosiaalisen ymmärtämisen välillä on yhteyttä.
Huom: ”mind-mindedness”, ”mindfullness”;
mentalisaation esiasteita
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
21
Vanhemman mentalisaatiokyky muuntajana
kun vanhemmalla on turvallinen ja joustava sisäinen
työmalli hän kykenee paremmin vastaamaan lapsensa
tarpeisiin ja tavoittamaan lapsen tunteita
varhaiset kokemukset
sisäinen työmalli
mentalisaatio ja reflektiivinen kyky
vuorovaikutus
lapsen kanssa
lapsen kiinnittyminen
Mentalisaation kehittyminen ”the easy way”
Äidin turvallinen vuorovaikutusmalli – erittää oxitosinia
vuorovaikutuksessa vauvan kanssa (= vauvan tarvitsevuus
herättää myönteisiä tunteita äidissä)- vastavuoroinen ja
kannatteleva vastaus vauvan tarpeisiin- vauvan
itsesäätely kehittyy koska äiti/vanhempi vastaanottaa ja
työstää hänen tunteitaan – helpottaa mentalisaation
kehittymistä- ”resilience to stressful social experience”
(Fonagy, Bateman & Luyten 2011)
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
23
Mikä reslienssi?
•Edustaa psyykkistä kimmoisuutta, kykyä selviytyä ja
toipua
•Kyky selviytyä kehitysvaiheeseen liittyvistä haasteista
ilman ylipääsemättömiä ongelmia
•Kehittyy kun elämässä on sopivasti haasteita ja
mahdollisuuksia käsitellä niitä.
•Ei kehity ilman haasteita, eikä jos vaikeuksia on liikaa liian
varhain eikä niitä käsitellä (mielen kohdistaminen kohti ja
merkityksen antaminen)
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
24
Mentalisaation dimensiot
•Sisäinen, tiedostamaton versus tiedostettu ja
ponnistuksen tulos
•Itse-orientoitunut-orientoitunut toista kohti
•Kohdistunut käyttäytymisen ja mielen kytkemiseen
•Kognitiivisena toimintana versus affektiivisena
toimintana
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
25
Mentalisaatio
… on helppoa teoriassa
•On vaikeampaa läheisissä, tärkeissä ihmissuhteissa
•Haasteellista ajatella mitä tuntee samanaikaisesti kun
tuntee
•Perustuu kykyyn samanaikaisesti pitää mielessään kaksi
mieltä: oma ja toisen
•Vaikeutuu stressitilassa, väsyneenä, masentuneena jne.
•Ei voi perustua yleistyksiin
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
26
RF vanhemmuudessa
•On avoin ponnistus, näkyy verbaalisesti ja toiminnan tasolla
•Vuorovaikutuksen palveluksessa
•Mahdollistaa monipuolisia, joustavia, oikeudenmukaisia ja
positiivisa mielikuvia vauvasta ja itsestään vanhempana
•Auttaa toimimaan sensitiivisesti vuorovaikutuksessa
•Tukee lapsen kehitystä
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
27
Vanhemmuuden RF-ulottuvuudet
Self focused RF: kyky havaita ja työstää sitä, että omalla
mielen sisällöllä ja tunnetilalla on vaikutusta lapseen
Child focused RF: kyky havaita ja työstää sitä, että lapsen
tunnetilalla on vaikutus itseen
Dynamic focused RF: kyky havaita ja työstää kuinka
vuorovaikutukseen vaikuttaa lapsen ja oma mielen sisältö,
”back and forth” (”ping-pong”) - tai jopa
monimutkaisemmassa yhteydessä kaikki perheenjäsenet
toisiinsa
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
28
Lapsen tunne-elämän kehitys
•Ensimmäisten kuukausien aikana vauva tarvitsee
vastavuoroista peilaamista
•Hieman kehittyneempi vauva haluaa ”vähemmän tarkan”
peilin, ns. marked mirroring jossa äiti/vanhempi peilaa
samanaikaisesti ymmärtävänsä miltä vauvasta tuntuu sekä
sen, että hänellä itsellään on erilainen ja erillinen tunne
•Vauvan mielen teoria kehittyy (toisella on tunteva,
ajatteleva mieli)
Vauvan mielenteoria kehittyy
•Vauva oppii, että äiti ja isä suhtautuu samaan asiaan eri
tavalla
•Vauva oppii , että sama äiti suhtautuu eri asioihin eri
tavalla
•Orastava ero sisäisen ja ulkoisen todellisuuden välillä on
hahmottumassa
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
30
Perheryhmien tavoitteena on
•
vahvistaa vanhempien kykyä
havainnoida ja ymmärtää vauvan
tarpeita ja tunteita ja vastata niihin
•
vahvistaa sekä äidin että isän
vuorovaikutussuhdetta lapseen
•
tukea lapsen kehitystä edistävää
tasavertaista vanhemmuutta
•
tukea vanhempien parisuhdetta
lapsen syntymän jälkeisessä
muutoksessa
•
edistää vanhempien keskinäistä tukea
02/2011
Reflektiivinen kyky suhteessa lapseen
•
•
•
tarkoittaa vanhemman kykyä pohtia
ja ymmärtää lapsensa näkyvän
käyttäytymisen taustalla olevaa
kokemusta, tarvetta tai tunteita
erilaisissa tilanteissa.
mahdollistaa monipuoliset,
myönteiset mielikuvat lapsesta ja
itsestä vanhempana.
on edellytys sille, että vanhempi voi
toimia sensitiivisesti ja rauhallisesti
suhteessa lapseen.
02/2011
Reflektiivisyyden vahvistaminen ryhmissä
•
Oleellisia -mutta universaalisia piirteitä:
turvallinen ja pysyvä ryhmä, turvallinen ja
pohtimista vahvistavat ohjaajat, tunteiden
vastaanottamista ja säätelyä, kunnioittava
ilmapiiri ja strukturoitu interventio
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
33
Oleellisia ja erityisiä piirteitä
Perherymä (äiti, isä, vauva tai mikä tahansa
perhekonstellaatio),
• Tutkitaan mielikuvia, pohditaan ihmisten välistä
dynamikkaa, olemme uteliaita, opimme
havaitsemaan
• Käytämme episodeja reflektiivisyyden
vahvistamiseen
Pohtiminen ja ihmettely tärkeämpää kuin tietäminen
•
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
34
Vanhemmuuteen liittyvä stressi…
… on yhteydessä sosiaalisen tuen puutteeseen.
Stressi puolestaan lisää masennusta ja muita
ongelmia perheessä.
Leahy-Warren P, McCarthy G, Corcoran P (2012)First-time
mothers: social support, maternal parental self-efficacy and
postnatal depression. Journal of Clinical Nursing, Vol 21, 3-4,
388–397.
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
35
Miksi perheen kokema stressi on merkittävä
lapsuuteen liittyvä riski?
Pitkäaikainen stressi on yhteydessä
mielenterveyshäiriöihin, immuunisysteemin kehityksen
häiriöihin ja suurempaan sairausalttiuteen.
Middlebrooks JS, Audage NC. 2008. The effects of Childhood stress on Health
across the lifespan. National Center for Injury Prevention and Control.
Dube S, Fairweather D, Pearson W, Felliti V et al (2009) : Cumulative childhood
stress and autoimmune diseases in adults . Psychosomatic Medicine 71: 243250
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
36
KIITOS!
Alatunnistetiedot tähän 1.1.2010
37