PÄIHDETYÖ SOMAATTISESSA HOIDOSSA TAMPERE 111011 Seija Joukanen Psy el, päihdelääketieteen ja hallinnon erityispätevyys PÄIHDETYÖ • päihteiden käytön ehkäisy • päihteiden käyttöön liittyvien riskien, haittojen ja ongelmien ehkäisy • päihdehoito • ehkäisevä ja korjaava päihdetyö - ehkäisevän päihdetyön vastuu kunnilla, korjaavaa päihdetyötä toteutetaan sosiaali- ja terveydenhuollon yksiköissä sekä päihdehuollon erityispalveluissa SOMAATTINEN HOITO • perusterveydenhuolto : avohoidon vastaanottotoiminta, vuodeosastot • erikoissairaanhoito :poliklinikat ja sairaalaosastot • yhteispäivystysyksiköt • laajimmillaan somaattinen hoito sisältää näistä kaiken muun paitsi psykiatrian / mielenterveystyön PÄIHDETYÖ SOMATIIKASSA • päihdehoitoa ja riskien, haittojen tunnistusta ja ehkäisyä • ongelmina - kiire - lyhyet kontaktit - kattavien toimintaohjeiden puute - puheeksi ottamisen taito - koettu tieto-taidon puute - asenteet, pelot, epävarmuus PÄIHTEIDEN RISKIKÄYTÖN TUNNISTUS • • • • • • • • päihtymystila hoitoon tullessa aikaisemmat sairauskertomusmerkinnät runsaasti päivystyskäyntejä, tapaturmia rattijuopumus, huumeratti päihdekäyttöön liittyvät fyysiset sairaudet laboratoriokokeet, U-huumeseula, Alkom. haastattelulomakkeet, AUDIT alkoholi edelleen yleisin, lääkkeiden päihdekäyttö lisääntymässä RISKIKÄYTTÄJÄN TAUSTAA • päihdekokeiluja alaikäisenä • kouluttautumattomuus, huono taloudellinen tilanne • sosiaaliset ongelmat • ylisukupolvisuus • psyykkiset ongelmat potilaalla ja perheessä • sikiöaikainen altistuminen päihteille • lähipiirin runsas päihdekäyttö PÄIHDETYÖ JA PÄIVYSTYS • alkoholin tai muun päihteen aiheuttama yliannostus tai myrkytystila • sekakäyttöön liittyvät yhteisvaikutukset • kouristelut • tapaturmat, pahoinpitelyt • vieroitustilat, delirium • infektiot • päihdepsykoosi (amfetamiini, LSD, THC) • itsetuhoinen käyttäytyminen … jatkuu • yleislääkäri /etupäivystäjä • erikoislääkärikonsultaatiot: psykiatri, sisätautilääkäri, kirurgi, neurologi, ym. • sairaanhoitaja • päihdetyöntekijä • sosiaalityöntekijä • muu henkilökunta • vartija • työnjako, yhteistyö? …jatkuu • päihdekäyttöön liittyvät käynnit eivät välttämättä näy päihdediagnooseina • tutkimustietoa niukalti • päivystyskäynnillä päihdekäyttö ei aina tule tunnistetuksi • toisaalta huonokuntoinen päihtynyt henkilö päätyy nykyisin herkemmin ensiapuun kuin poliisiputkaan …jatkuu • päihtyneenä päivystykseen tulevien määrä suurenee virka-ajan ulkopuolella ,tällöin päivystysyksiköiden miehitys yl. pieni • puolet päihtyneistä hoitoon ambulanssilla • 1/4 siirtyy jatkohoitoon osastolle • teho-osaston tarve 15-20 % (alkoholi) • n.600 alkoholimyrkytyskuolemaa /vuosi • lääkkeiden päihdekäyttö lisääntyvä ongelma … jatkuu • osa hoidettavissa ilman osastohoitoa • yliannostustiloissa spesifit vastalääkkeet mm. opioideille , bentsodiatsepiineille alkoholivieroitustilan hoito diatsepaamikyllästyksellä ( CIWA-pisteet) • rauhattomuus, levottomuus, yhteistyökyvyn puute ja väkivallan uhka ongelmina • laboratoriokokeeet eivät aina paljasta käytettyjä aineita PÄIVYSTYKSESTÄ KOTIUTUVA • jatkohoidon yleiset järjestelyt - lääkehoito, sairausloma, yms. • A-klinikka, omalääkäri • päihdehuollon laitospaikka • selviämishoitoasema • somaattisten sairauksien hoito • mielenterveyden hoito, psykiatrin konsultaatio • lastensuojeluasiat • sosiaalietuudet PÄIVYSTYKSESTÄ OSASTOLLE • • • • • somaattinen sairaus vaatii osastohoidon yliannostustilanteen /myrkytyksen spesifi hoito deliriumin hoito (diatsepaamikyllästys) opioidiriippuvaisen korvaus- ja tukihoito vieroitustilan hoito somaattisen sairauden hoidon turvaamiseksi • jatkohoidon suunnittelu • jatkohoitoon motivointi • jatkohoitoon siirtyminen ilman viivettä DELIRIUMIN HOITO • deliriumin taustalla voi alkoholin lisäksi tai sijasta olla muu syy ( päihde, trauma, sairaus) • oireisto kehittyy nopeasti, fluktuoi • aivojen alkoholipitoisuuden lasku vähentää reseptoritason inhibitiota • seuraa yleinen sympaattisen hermoston yliaktivaatiotila • oireina levottomuus, vapina, hikoilu • myös tuntohäiriöt, harhat, desorientaatio LABORATORIO • • • • • • Hypokalemia Hypomagnesemia Hypofosfatemia Hypoglykemia Hyponatremia Tarkista myös: S-Alb Bilirubiini TT-SPA S-Amyl U-Huumeseula • Koholla usein: GT CDT MCV Trigly Tromb ASAT ALAT CRP …jatkuu • • • • • • • peruslääke edelleen diatsepaami (oksatsepaami) ristitoleranssi annostelu alkuun tunnin välein psykoosilääkitys, muu tukilääkitys propofolianestesia tiamiinisubstituutio varottava liian nopeaa Na-tason korjausta (sentraalinen ponsin myelinolyysi) …jatkuu • ensijaisesti hoito somatiikan osastolla, psy kons tarpeen mukaan • erotusdiagnostiikka, muut alkoholisairaudet • rauhallinen ympäristö • orientaatiota tukevat elementit • omaiset, vastuuhoitaja • eristämistoimet vain potilaan turvallisuuden vaarantuessa • jatkohoito, Antabus, Revia OPIOIDIRIIPPUVAISEN HOITO • opioidikorvaushoidossa olevan hoito jatkuu entisin lääkityksin (BPR,MTD) • hoitoon liittyvät seikat syytä varmistaa korvaushoitopaikasta • kipulääkityksen suunnittelu • opioditukihoito on tarkoitettu opioidiriippuvaiselle aktiivikäyttäjälle, joka ei (vielä) ole korvaushoidossa • opioidin ajankohtaisen käytön varmistus OPIOIDITUKILÄÄKITYS • pyrkii turvaamaan potilaan somaattisen hoidon toteutuksen • buprenorfiini+naloksoni, tarv. lisälääkityksenä neurolepti, bzp , muut vieroitusoireita helpottavat lääkkeet • sairaalakohtaiset ohjeet • annostitraus vieroitusoireiden mukaan (SWOS) • jatkuu tarv. koko sairaalahoidon ajan • ei jatku kotiutuksen jälkeen ….jatkuu • potilaalle voidaan myös sairaalahoidon aikana toteuttaa opioidivieroitusta • vieroitus alenevin opioidiannoksin • bentsodiatsepiinit , neuroleptit • klonidiini, lofeksidiini • särkylääkkeet, pahoinvointilääkkeet • psykiatrin/päihdelääkärin/päihdetyöntekijän konsultaatiot …jatkuu • kivunhoidon suunnittelu olennaista, kun kyseessä potilas, joka aiemmin vieroittunut opioidien riippuvuuskäytöstä • sairaalahoidon jälkeen nopeutetusti opioidikorvaushoitotarpeen arvioon, mikäli sairaalahoidon syynä esim. endokardiitti, HIV, tbc • jatkohoidon varmistus VIEROITUSOIREIDEN HOITO • sekakäyttö yleistä, oireenmukainen hoito • vieroitusoireiden hoito turvaa somaatttisen sairauden hoidon • bentsodiatsepiinit, psykoosilääkkeet • kipulääkkeet • pahoinvointilääkkeet • sydämen lyöntinopeuteen, verenpaineeseen vaikuttavat lääkkeet OSASTOHOIDOSSA • päihdekäyttö voi tulla esiin yllättäen muun sairauden hoidon yhteydessä vieroitusoireina tai deliriumina, psykoosina • haima- ja maksatulehdukset • ruoansulatuskanavan syöpäsairaudet • ripuli • maksakirroosi • sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, ylipaino • hormoonihäiriöt, sex-funktion ongelmat …jatkuu • • • • • • neurologiset oireet epilepsia (myös vieroitusoireena ) aivoverenvuodot, aivovammat muistiongelmat, dementia pikkuaivoatrofia, kävelyn epävarmuus taustaltaan tuntemattomaksi jäävät, pitkittyneet kiputilat • iho-ongelmat • unihäiriöt … jatkuu • • • • • • • • sydän- ja verisuonisairaudet yleensä sydänlihastulehdus, -rappeuma sydämen rytmihäiriöt (myös krapulan oireena ) tulehdussairaudet yleensä tuberkuloosi, keuhkokuume sepsis, pistospaikkojen tulehdukset ruusu l. erysipelas HIV, C- hepatiitti …jatkuu • somaattinen sairaus saattaa lisätä potilaan motivaatiota päihdehoitoon ja kuntoutukseen • motivoiva haastattelu • jatkohoitoa suunniteltaessa potilaan saama informaatio eri hoitovaihtoehdoista olennaista • jatkohoitopäätös yhteistyössä potilaan kanssa • perheen huomioiminen • lääkehoidon suunnittelu PÄIHDEHOIDON JÄLKEEN • retkahdusten esto • vieroittuneelle opioidiriippuvaiselle ei kipulääkkeeksi opioidia • vieroittuneelle alkoholi- tai bentsodiatsepiiniriippuvaiselle ei bzp- tai lyhytvaikutteisia unilääkkeitä • iatrogeenisten riippuvuuksien esto POHDINTAA • päihdehoidon toteuttamiseksi somaattisilla osastoilla ei tarpeeksi kattavia ohjeistuksia • hankkeet, siirto virkatyöksi • akuuttihoito osataan, jatkohoidon järjestelyt toteutuvat joskus puutteellisesti • viive akuuttihoidon ja jatkohoidon välillä • kuntoutuneen altistaminen uudelleen riippuvuutta aiheuttavalle aineelle. POHDINTAA • • • • • • päihdekäytön tunnistaminen päihtymyksen, päihdediagnoosin kirjaaminen lastensuojelu, perheen tilanne oma asenne päihdeongelman kohtaamiseen moniammatillisuus Mini-interventio KIITOS • Yhteystiedot • Seija Joukanen Psykiatrian ayl Hämeenlinnan Terveyspalvelut [email protected]
© Copyright 2024