miten muuttuu päihdetyö - Etelä
Yhteiskunta muuttuu – miten muuttuu päihdetyö? Pohjanmaa-hankkeen loppuseminaari 25.-26.3.2015 Kehittämispäällikkö Airi Partanen 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 1 Sisältö: • Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittyminen ja julkisen sektorin reformi • Päihdetyön ja mielenterveystyön kehittyminen • Päihdetyön tarpeen muuttuminen 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 2 Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys • 1878 lääkintöhallitus – tartuntataudit, kätilötoimi, oikeuslääkeopilliset asiat 1917 sosiaalitoimituskunta & sosiaalihallitus – työväenasiat, köyhäinhoito, sosiaalivakuutus ja raittiuden edistäminen • 1918 sosiaaliministeriö & 1922 sosiaalihallitus – ”kurjuuden torjuminen”: raittiusosasto, työasiaintoimisto, köyhäinhoitotoimisto, vakuutustoimisto ja lastensuojelutoimisto • 1930-luvulta sota-aikaan – 1937 kansaneläkelaki, joka tarjosi vakuutetuille eläketurvan vanhuuden ja työkyvyttömyyden varalle – 1940: sodassa kärsineiden ja vammautuneiden auttaminen, perhepoliittisia uudistuksia 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 3 Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys • 1950- ja 1960-luku: kehitysoptimismista palvelujärjestelmän kriisin kautta uudistuksiin – 1956: huoltoapulaki => köyhäinhoidosta huoltoapuun; kansaneläkelain uudistus ja työeläkelain kehittäminen 1960-luvulla toivat koko ammatissa toimivan väestön sosiaaliturvan piiriin – Ehkäisevä työn kehittäminen: neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi, rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset – Sairaalaverkoston laajentaminen • Somaattisten sairaansijojen määrän kolminkertaistuminen 1950-1969 • Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle • Lääkäreitä vähiten Euroopassa, 90% lääkäreistä sairaaloissa – Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa; taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet: sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä,… 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 4 Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys • 1950- ja 1960-luku: kehitysoptimismista palvelujärjestelmän kriisin kautta uudistuksiin – 1956: huoltoapulaki => köyhäinhoidosta huoltoapuun; kansaneläkelain uudistus ja työeläkelain kehittäminen 1960-luvulla toivat koko ammatissa toimivan väestön sosiaaliturvan piiriin – Ehkäisevä työn kehittäminen: neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi, rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset – Sairaalaverkoston laajentaminen • Somaattisten sairaansijojen määrän kolminkertaistuminen 1950-1969 • Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle • Lääkäreitä vähiten Euroopassa, 90% lääkäreistä sairaaloissa – Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa; taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet: sydän- ja verisuonitaudit, kansalaisten esittämä keuhkosyöpä,… byrokratiakritiikki, kunnallishallinnon vaatimukset ohjauksen vähentämisestä 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 5 Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys • => Kriisi uudistusaallon käyttövoimana, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän ja lainsäädännön kehitys 1960-1980-luvuilla – 1968 sosiaali- ja terveysministeriö – Lainsäädäntöä • • • • • • • • Sairausvakuutuslaki 1964, mm. päivä- ja äitiysraha, korvausta lääkemenoista ja lääkärien palkkioista Kansanterveyslaki 1972 => kunnanlääkärijärjestelmän purkaminen ja terveyskeskusten perustaminen (yleislääkärin, neuvola, hammashuolto, vuodeosasto ja kouluterveydenhuolto; terveydenhuollon painopiste ehkäisevään terveydenhoitoon ja avosairaanhoitoon) Lasten päivähoito 1973, työvoima-, sosiaalipoliittinen ja lastensuojelullinen merkitys; vastasi etenkin työvoimapolitiikan tarpeisiin Kehitysvammalaki 1977 Työterveyshuoltolaki 1978 Sosiaalihuoltolaki 1982 Valtava-uudistus 1984 Päihdehuoltolaki 1987 – 1970-luvun ajattelulle tyypillistä kehitysoptimismi ja suunnittelu-usko sekä pyrkimys irrottautua ”pakkoauttamisesta” sosiaalihuollossa – Talouskasvu: kehityksestä huolimatta sosiaalimenojen osuus ei kasvanut 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 6 Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys • => Kriisi uudistusaallon käyttövoimana, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän ja lainsäädännön kehitys 1960-1980-luvuilla – 1968 sosiaali- ja terveysministeriö – Lainsäädäntöä Hyvinvointi• • • • • • • • Sairausvakuutuslaki 1964, mm. päivä- ja äitiysraha, korvausta ja lääkärien valtion Arvostelulääkemenoista valtionosuuksien ja palkkioista rakentaminen -avustusten Kansanterveyslaki 1972 => kunnanlääkärijärjestelmän purkaminen ja terveyskeskusten tehtäväsidonnaisuudesta ja perustaminen (yleislääkärin, neuvola, hammashuolto, vuodeosasto ja kustannusperusteisuudesta kouluterveydenhuolto; terveydenhuollon painopiste ehkäisevään terveydenhoitoon ja avosairaanhoitoon) Lasten päivähoito 1973, työvoima-, sosiaalipoliittinen ja lastensuojelullinen merkitys; vastasi etenkin työvoimapolitiikan tarpeisiin Kehitysvammalaki 1977 Kansanvaltaisuuden, Työterveyshuoltolaki 1978 suunnitelmallisuuden ja Sosiaalihuoltolaki 1982 tehokkuuden lisääminen Valtava-uudistus 1984 Julkisen Päihdehuoltolaki 1987 sektorin – 1970-luvun ajattelulle tyypillistä kehitysoptimismi ja suunnittelu-usko sekä reformi pyrkimys irrottautua ”pakkoauttamisesta” sosiaalihuollossa – Talouskasvu: kehityksestä huolimatta sosiaalimenojen osuus ei kasvanut 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 7 Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys • 1990-luvun suuret muutokset – talouteen sopeutuminen – Hallinnon de-sentralisointi ja kuntien itsehallinnon vahvistuminen: 1992 kunnallislaki (vapaakuntakokeilu), 1995 kuntalaki – Hankintojen muutos: 1992 laki julkisista hankinnoista, 1995 EU – 1999 perustuslaki (mm. valtiojärjestys, perusoikeudet, hallinto) – Palvelujärjestelmä • keskusvirastojen purkaminen • laskennalliset valtionosuudet • sairaanhoitopiirit – Syvä talouslama • 2000-luku – tehokkuutta etsimässä – terveydenhuoltolaki 2010, sosiaalihuoltolaki 2015, kunta- ja palvelurakenneuudistuksen (PARAS) käynnistyminen 2005, sote-uudistuksen käynnistyminen 2010, valtionosuuslainsäädännön uudistaminen, kuntalain uudistaminen… • Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen muutoksia: – valtion resurssi- ja sääntöohjauksesta desentralisoituun järjestelmään, informaatio-ohjauksen painottamiseen ja kansalaisten perusoikeuksien korostamiseen – uusi vaihe: valtionohjauksen / keskitetyn ohjauksen vahvistaminen? 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 8 Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys • 1990-luvun suuret muutokset – talouteen sopeutuminen Markkinamekanismit – Hallinnon de-sentralisointi ja kuntien itsehallinnon vahvistuminen:EU, 1992OECD, kunnallislaki (vapaakuntakokeilu), 1995 kuntalaki Kilpailu - säätelyä lisäämällä – Hankintojen muutos: 1992 laki julkisista hankinnoista, 1995 EU – 1999 perustuslaki (mm. valtiojärjestys, perusoikeudet, hallinto) – Palvelujärjestelmä • keskusvirastojen purkaminen • laskennalliset valtionosuudet • sairaanhoitopiirit – Syvä talouslama • Kunnallisen itsehallinnon lisääminen, suunnitteluohjauksen keventäminen, valtionosuusjärjestelmän yksinkertaistaminen ja palvelujen turvaaminen paikalliset olosuhteet huomioivalla tavalla 2000-luku – tehokkuutta etsimässä – terveydenhuoltolaki 2010, sosiaalihuoltolaki 2015, kuntaja ja Kuntapalvelurakenneuudistuksen (PARAS) käynnistyminen 2005, sote-uudistuksen palvelurakenne Kunnallinen käynnistyminen 2010, valtionosuuslainsäädännön uudistaminen, kuntalain itsehallinto, uudistaminen… demokratia • Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen muutoksia: – valtion resurssi- ja sääntöohjauksesta desentralisoituun järjestelmään, informaatio-ohjauksen painottamiseen ja kansalaisten perusoikeuksien korostamiseen – uusi vaihe: valtionohjauksen / keskitetyn ohjauksen vahvistaminen? 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 9 Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito Lait Mielenterveys- Lait ongelma ja hoito Ennen 1900luvua rikos, synti, vitsaus 1638 viinanpolttovero 1733 juopumuksen vastainen asetus 1866 kotipoltto kiellettiin Seilin houruinhoitola 1735, 1800luvulla sairaaloita mm. Lapinlahti, Niuvanniemi, Pitkäniemi 1889 keisarillinen asetus sairasmielisten hoidosta 1900-1940 1900-1940: rikos, yhteiskunnallinen kysymys, paha tapa => pelastus & ympäristön suojelu, pakko, alistaminen, köyhäinhoito; 1919-1931 kieltolaki -1920-1930 kestounihoitoa insuliinishokkeja, sähköshokkeja, lobotomia - kunnat alkoivat perustaa piirimielisairaaloita - 1925 MLL: lastenpsykiatria - 1943 komiteamietintö:avohoitoa, perhehoitoa, asuntoloita 1929 valtionapulaki (tuki piirimielisairaaloille) 1933 köyhäinhoitolaki (kunnalliskotien mielisairasosastot) 1937 mielisairaslaki 1948 ensimmäinen AA-ryhmä 1948 VAK ry 25.3.2015 1931 laki juopuneena tavatun henkilön huollosta 1933 köyhäinhoitolaki 1936 irtolaislaki 1936 alkoholistilaki Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 10 Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito Lait Mielenterveys- Lait ongelma ja hoito Ennen 1900luvua rikos, synti, vitsaus 1638 viinanpolttovero 1733 juopumuksen vastainen asetus 1866 kotipoltto kiellettiin Seilin houruinhoitola 1735, 1800luvulla sairaaloita mm. Lapinlahti, Niuvanniemi, Pitkäniemi 1889 keisarillinen asetus sairasmielisten hoidosta 1900-1940 1900-1940: rikos, yhteiskunnallinen kysymys, paha tapa => pelastus & ympäristön suojelu, pakko, alistaminen, köyhäinhoito; 1919-1931 kieltolaki -1920-1930 kestounihoitoa insuliinishokkeja, sähköshokkeja, lobotomia - kunnat alkoivat perustaa piirimielisairaaloita - 1925 MLL: lastenpsykiatria - 1943 komiteamietintö:avohoitoa, perhehoitoa, asuntoloita 1929 valtionapulaki (tuki piirimielisairaaloille) 1933 köyhäinhoitolaki (kunnalliskotien mielisairasosastot) 1937 mielisairaslaki Kontrolli 1948 ensimmäinen AA-ryhmä 1948 VAK ry 25.3.2015 1931 laki juopuneena tavatun henkilön huollosta 1933 köyhäinhoitolaki 1936 irtolaislaki 1936 alkoholistilaki Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 11 Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet 1950-1960 Päihdeongelman luonne ja hoito Lait Mielenterveysongelma ja hoito Lait alkoholismi sosiaalispsykiatrisena ongelmana, 1950 Väkijuomakysymyksen tutkimussäätiö, 1955 A-klinikkasäätiö 1962 PAV-laki 1969: keskiolutlaki 1952 alkaen Bmielisairaalat Ensimmäiset todelliset psyykenlääkkeet 1959 ensimmäinen nuorisopsykiatrinen osasto Pitkäniemeen 1960 mielisairaanhuoltotoimistoja 1952 mielisairaslaki 1973 laki päihtyneiden käsittelystä 1975 kunnallislaki 1984 Valtavauudistus 1984 sosiaalihuoltolaki 1987 päihdehuoltolaki 1984 mielenterveystyön komiteamietintö 1980-luvulla Skitsofreniaprojekti ja konsensuskokous, itsemurhien ehkäisyprojekti 1987 laki valtion mielisairaaloista 1989 erikoissairaanhoitolaki Huolto, yhteistyö terveydenhuollon kanssa 1970-1980 1970: elämänhallinnallinen ja sosiaalinen ongelma, kunnallisen päihdehuollon syntyminen 1980-luku: yksilön ja hänen läheistensä tarve, avomuotoisten päihdepalvelujen kehitys 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 12 Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1950-1960 alkoholismi sosiaalispsykiatrisena ongelmana, 1950 Väkijuomakysymyksen tutkimussäätiö, Oikeusvaltiosta 1955 A-klinikkasäätiö Lait Mielenterveysongelma ja hoito Lait 1962 PAV-laki 1969: keskiolutlaki 1952 alkaen Bmielisairaalat Ensimmäiset todelliset psyykenlääkkeet 1959 ensimmäinen nuorisopsykiatrinen osasto Pitkäniemeen 1960 mielisairaanhuoltotoimistoja 1952 mielisairaslaki 1973 laki päihtyneiden käsittelystä 1975 kunnallislaki 1984 Valtavauudistus 1984 sosiaalihuoltolaki 1987 päihdehuoltolaki 1984 mielenterveystyön komiteamietintö 1980-luvulla Skitsofreniaprojekti ja konsensuskokous, itsemurhien ehkäisyprojekti 1987 laki valtion mielisairaaloista 1989 erikoissairaanhoitolaki hyvinvointiHuolto, yhteistyö valtioonterveydenhuollon kanssa 1970-1980 1970: elämänhallinnallinen ja sosiaalinen ongelma, kunnallisen päihdehuollon syntyminen 1980-luku: yksilön ja hänen läheistensä tarve, avomuotoisten päihdepalvelujen kehitys 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 13 Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito Lait Mielenterveysongelma ja hoito Lait 1990 Alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi kysymykseksi. WHO:n Alkoholiohjelma Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen 1994 laki alkoholijuomaverosta 1995 alkoholilaki (alkoholijuomien tuonti-, vienti-, valmistus ja tukkumyynnin monopolin purku) & tullimääräysten ym. muutoksia Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaalalaitoksen purkaminen Psykiatrinen avohoito kunnallistettiin Itsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä 1990 mielenterveyslaki, 1991 erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset 20002010 Huumeiden käytön haittojen vähentämiseen tähtäävät palvelut Alkoholiongelmien kasvu Opioidikorvaushoito – asetukset 2004 alkoholiverotus- ja tuontimääräysten muutos 2005 PARAS => SOTE 2007 julkiset hankinnat 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki 2010-luku: 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio 25.3.2015 Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio Tulossa sote, päihdehuolto… Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen Tulossa sote mielenterveys… 14 Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet 1990 Päihdeongelman luonne ja hoito Lait Alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi kysymykseksi. WHO:n Alkoholiohjelma Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen 1994 laki alkoholijuomaverosta 1995 alkoholilaki (alkoholijuomien tuonti-, vienti-, valmistus ja tukkumyynnin monopolin purku) & tullimääräysten ym. muutoksia Päihdeongelmien MielenterveysLait yksityistyminen, ongelma ja hoito hoidon teknistyminen Psykiatria osaksi 1990 mielenerikoissairaanhoitoa; B-mielisairaalalaitoksen purkaminen Psykiatrinen avohoito kunnallistettiin Itsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä Huumeiden käytön Opioidikorvaushoito – 2010-luku: haittojen vähentämiseen asetukset tähtäävät palvelut ehkäisy2004 alkoholiverotus- ja Mielenterveys- ja • Päihdeongelmien Alkoholiongelmien kasvu tuontimääräysten päihdesuunnitelma • Päihdeongelman luonne – muutos 2009-2015 pitkäjänteinen ja monialainen Mielenterveys- ja 2005 PARAS => SOTE hoito ja kuntoutus päihdesuunnitelma 2007 julkiset hankinnat Sosiaali- ja • Kuuluu kaikille, mutta tarvitaan 2009-2015 2010 terveydenterveydenhuollon Sosiaalija integraatio myös erityisosaamista ja huoltolaki terveydenhuollon 2015 sosiaalihuoltolaki palveluita integraatio Tulossa sote, päihdehuolto… 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 20002010 terveyslaki, 1991 erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote mielenterveys… 15 Päihdetyöhön vaikuttavia ajankohtaisia muutosprosesseja • Hyvinvointiyhteiskunnasta markkina- ja kilpailuyhteiskuntaan – Yhteiskunnallinen eriarvoistuminen • Yhteiskunnallinen rakennepoliittinen ohjelma => kuntien tehtävien vähentäminen, ministeriöiden säästöt? – Vanheneva väestö – Valtion- ja kunnallistalous • Kuntien asema ja tehtävät – Kuntarakenteen muutos? – Valtionosuuslainsäädännön muutos • Palveluiden rahoitus: monikanavarahoituksesta yksikanavarahoitukseen? • Sote-uudistus? – Järjestävä ja tuottava taho? • Sote-järjestämislainsäädännön lisäksi yleis- ja erityislainsäädännön muutoksia toteutumassa tai suunnitteilla: ehkäisevän päihdetyön laki, itsemääräämisoikeuslaki, päihdehuoltolaki, mielenterveyslaki, alkoholilaki… 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 16 Päihteiden käyttö 1960-luvulta 2010-luvulle Alkoholin kokonaiskulutus 100 %:n alkoholina 15 vuotta täyttänyttä asukasta kohti 1965–2013, litraa 25.3.2015 Jotain huumausainetta käyttäneet 1992–2010, % Lähde: Vuoden 2010 huumekysely 2010, THL Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 17 Muutosta ja pysyvyyttä suomalaisessa alkoholikulttuurissa Naisten alkoholin käytön lisääntyminen 25.3.2015 • Märästä sukupolvesta kosteaan kansaan • Alaikäisten juominen on vähentynyt vuosikymmenen ajan • Sukupuolierot ovat yhä suuret • Juominen muuttunut miesten valtakunnasta sukupuolten yhteiseksi toimintakentäksi • Juominen on "kotiutunut" • Alkoholinkäyttö sijoittuu kauas arjesta • Humalalla on yhä tärkeä paikka suomalaisessa alkoholikulttuurissa • Viinamaasta olutmaaksi • Suomalainen alkoholikulttuuri on salliva Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 18 Päihdesairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastolla 1996-2013 Alkoholisairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996–2013, päädiagnoosit 25.3.2015 Huumesairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996–2013, päädiagnoosit Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 19 Päihdehuollon avo- ja laitospalveluissa, erikoissairaanhoidon avohoidossa sekä terveydenhuollon vuodeosastolla päihteiden vuoksi hoidossa olevat 2003–2012 (lkm) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 20 Päihde-ehtoinen asiointi terveydenhuollossa, sosiaalipalveluissa, päihdehuollon erityispalveluissa, asumispalveluissa ja muissa palveluissa 2003, 2007, 2011 (n) päihdetapauslaskennan mukaan • Asiointien määrä lisääntynyt terveydenhuollossa, erityisesti terveydenhuollon avohoidossa • Asiointimäärät sosiaalipalveluissa lähes muuttumattomat. Sosiaalitoimistojen päihde-ehtoiset asioinnit vähentyneet. • Päihdehuollon erityispalveluiden asioinnit laskussa. • Päihde-ehtoinen asiakkuus asumispalveluissa lisääntynyt. Erityisen paljon kasvua ollut ikääntyneiden asumispalveluissa, joissa päihde-ehtoinen asiointi reilusti tuplaantunut vuoteen 2007 verrattuna. Terveydenhuolto Sosiaalipalvelut 2011 Päihdehuollon erityispalvelut 2007 2003 Asumispalvelut Muut palvelut 0 25.3.2015 1000 2000 3000 4000 Asiointien lukumäärä 5000 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 21 Päihde-ehtoinen asiakkuus - asiakkaiden elämäntilanne eri tyyppisissä avohoitoyksiköissä päihdetapauslaskennan mukaan Yhdistetyt p&mt (N=115) A-klinikat (n=1661) Psykiatrian poliklinikat (n=636) Terveyskeskusten avohoito (n=873) Koko aineisto (n=11 738) Parisuhteessa (%) 36 40 25 29 40 30 43 38 25 27 45 29 28 47 20 Alle 18v lapsia (%) 34 34 29 19 20 Työelämässä (%) Työttömänä (%) 15 46 14 55 16 34 15 36 8 36 Eläkkeellä (%) 30 19 31 29 43 Oma tai vuokraasunto (%) 83 82 79 66 62 Masennus (%) 31 31 48 27 26 Muu mielenterveydenhäiriö (%) 37 27 60 22 29 Naisia (%) Ikäkeskiarvo (v) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 22 Lastensuojelun avohuollon asiakkaat sekä kodin ulkopuolelle sijoitettuna olleet lapset ja nuoret vuosina 1996–2013* * Henkilötunnuksia sisältävän sijoitettujen lasten ja nuorten rekisteritietojen lisäksi kerätään tilastotietoa myös lastensuojelun avo¬huollon asiakkaista. Osa lastensuojelun avohuollon asiakkaana olevista lapsista ja nuorista sisältyy kodin ulkopuolelle sijoitettuihin. Kuviossa esittelyjä lukumääriä ei voi laskea yhteen. Lähde: Lastensuojelu.SVT.THL 13.11.2014 Lastensuojelu 2013 – Tilastoraportti 26/2014 23 Suomalaisten odotettavissa oleva elinikä Vastasyntyneiden elinajanodote 1971-2013 Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleet • Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleiden elinajanodote yli 25 vuotta lyhyempi kuin muiden suomalaisten. Tutkimusjakson 1987-2006 aikana miesten osalta ero alkoholiongelmaisten ja muiden välillä kasvoi, naisten väheni (Westman ym 2014) • Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleiden elinajanodote yli 25 vuotta lyhyempi kuin muiden suomalaisten. Tutkimusjakson 1987-2006 aikana miesten osalta ero alkoholiongelmaisten ja muiden välillä kasvoi, naisten väheni (Westman ym 2014) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 24 Alkoholikuolemat Pohjoismaissa (Nomesco 102/2014) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 25 Huumekuolemat Pohjoismaissa (Nomesco 102/2014) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 26 Neljä kysymystä pohdittavaksi • Kuka huolehtii päihtyneistä? • Missä päihdeongelmaisia hoidetaan? • Mihin päihdeongelmaisia kuntoutetaan? • Miten sote-integraatio saattaa vaikuttaa päihdeongelmaisten hoitoon? 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 27 Kuka huolehtii päihtyneistä? Poliisin tekemät päihtyneiden säilöönotot 1960, 1970, 1980, 1990 sekä 1996-2013 Alkoholisairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996–2013, päädiagnoosit 250000 200000 150000 100000 50000 1960 1970 1980 1990 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0 Päihtyneiden säilöönotot / poliisi 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 28 Missä heitä hoidetaan? (Päihde-ehtoinen asiointi 2003, 2007, 2011 (n) päihdetapauslaskennan mukaan) Terveydenhuolto Sosiaalipalvelut Päihdehuollon erityispalvelut Asumispalvelut Muut palvelut 0 500 1000 1500 2011 25.3.2015 2000 2500 Asiointien lukumäärä 2007 3000 3500 4000 4500 2003 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 29 Mihin päihdeongelmaisten hoidolla, kuntoutuksella ja tuella tähdätään? 1960-luvulla 25.3.2015 2010-luvulla Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 30 Mihin päihdeongelmaisten hoidolla, kuntoutuksella ja tuella tähdätään? 1960-luvulla 25.3.2015 2010-luvulla Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 31 Miten sote-integraatio saattaa vaikuttaa päihdeongelmaisten hoitoon? (Päihteet Mielessä –seminaari 26.8.2014) VAHVUUDET Pitkäjänteisyys palveluiden tuottamisessa Suurempi sote-alue voisi kehittää yhteisiä kriteereitä esim. korvaushoitoon Asiakkaiden tasavertaisuus Palveluiden yhteinen kehittäminen Terve kilpailu voi kehittää palveluita, voi purkaa ”monopoleja” Kilpailutuksen asiantuntemus keskittynyttä ja parempaa HEIKKOUDET Katvealueita rahoituksen monikanavaisuuden vuoksi Metropolismi – palvelut etääntyvät käyttäjästä Päätöksenteko siirtyy sote-tasolle => asiantuntemus jää ohueksi ylätasolla Reformin raja-aidat – työllisyys, vankeinhuolto yms. Kunnalta viedään päätöksentekovaltaa; keskustelu siirtyy pois kunnan tasolta; kunnallinen keskustelu ollut varmistamassa palveluja Byrokratiakerroksia lisää MAHDOLLISUUDET Tarpeen kuvaaminen mahdollistaa monenlaisia palvelupolkuja, yksilöllisiä palveluja Voisi päästä eroon dualistisesta tai trialistisesta ajattelusta – ihmisen kokonaisuuden näkeminen Pois sektoriajattelusta laajemmalla pohjalla Valistunut hallinto voisi turvata marginaaliryhmien aseman Tasapuolisia koulutus- ja konsultaatiomahdollisuuksia Arvioinnin kehittäminen (perusterveydenhuollon kehittämisyksiköt, sosiaalialan osaamiskeskukset) Potkaisee liikkeelle uudenlaisten hoitotapojen kehittämisen, kehittämisrahoitus UHAT Rikotaan toimivia ratkaisuja Pitkä katveaika, kun vanhat lopetetaan ja uusia ei ole saatu toimimaan Sote-päätöksenteon perusteena asiantuntemus (valmistelu) – vai politiikka (päätöksenteko)? Vain Keisarin uudet vaatteet? Keskusjohtoinen ohjaus voi jopa vähentää paikallista integraatiota Asiakasäänen kuulumattomuus Isännätön raha – miten hallita, ettei se paisu? 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 32 Lähteet: • Kaukonen, Olavi. Päihdepalvelut jakautuneessa hyvinvointivaltiossa. Stakes, Tutkimuksia 107/2000. • Kuusisto Katja. Kolme reittiä alkoholismista toipumiseen: Tutkimus muutoksesta hoidon ja vertaistuen avulla sekä ilman professionaalista hoitoa. Acta Universitatis Tamperensis: 1492. http://urn.fi/urn:isbn:978-951-44-7957-1 • Kuussaari Kristiina. Kuntoutuksesta katkaisuun. Päihdetapauslaskenta palvelujärjestelmän kuvaajana. Yhteiskuntapolitiikka 77 (2012):6. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/104462/kuussaari.pdf?sequence=1 • Kärkkäinen Jukka. Onnistuiko psykiatrian yhdentyminen somaattiseen hoitojärjestelmään? Psykiatrisen hoitojärjestelmän kehitys Suomessa ja sairaanhoitopiiriuudistuksen arviointi psykiatrian näkökulmasta. Stakes, Tutkimuksia 138:2004. • Käypä hoito -suositukset www.kaypahoito.fi • Niemelä Mikko. Julkisen sektorin pitkä kaari Valtava-uudistuksesta Paras-hankkeeseen. Kelan tutkimusosasto, Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 102/2008. https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10250/7935/Tutkimuksia102.pdf?sequence=3. • Sosiaalihuoltolaki – työryhmän raportti http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=5065240&name=DLFE-22206.pdf • STM:n historia www.stm.fi • Teperi Juha. THL:n Vaikuttaja-seminaari 3.10.2013. http://videonet.fi/thl/20131004/teperi/teperi.pdf. • Tilastolähteitä: Kuntien ja kuntayhtymien talous ja toiminta (Tilastokeskus); Terveys- ja sosiaali _hilmo (THL) • Westman J. ym., Mortality and life expectancy of people with alcohol use disorder in Denmark, Finland and Sweden. Acta Psychiatrica Scandinavica 2014. • STM:n historia http://www.stm.fi/stm/historia 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 33
© Copyright 2024