miten muuttuu päihdetyö - Etelä

Yhteiskunta muuttuu
– miten muuttuu päihdetyö?
Pohjanmaa-hankkeen loppuseminaari 25.-26.3.2015
Kehittämispäällikkö Airi Partanen
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
1
Sisältö:
• Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittyminen ja
julkisen sektorin reformi
• Päihdetyön ja mielenterveystyön kehittyminen
• Päihdetyön tarpeen muuttuminen
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
2
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon
kehitys
•
1878 lääkintöhallitus
– tartuntataudit, kätilötoimi, oikeuslääkeopilliset asiat
1917 sosiaalitoimituskunta & sosiaalihallitus
– työväenasiat, köyhäinhoito, sosiaalivakuutus ja raittiuden edistäminen
•
1918 sosiaaliministeriö & 1922 sosiaalihallitus
– ”kurjuuden torjuminen”: raittiusosasto, työasiaintoimisto, köyhäinhoitotoimisto,
vakuutustoimisto ja lastensuojelutoimisto
•
1930-luvulta sota-aikaan
– 1937 kansaneläkelaki, joka tarjosi vakuutetuille eläketurvan vanhuuden ja
työkyvyttömyyden varalle
– 1940: sodassa kärsineiden ja vammautuneiden auttaminen, perhepoliittisia
uudistuksia
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
3
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys
•
1950- ja 1960-luku: kehitysoptimismista palvelujärjestelmän kriisin
kautta uudistuksiin
– 1956: huoltoapulaki => köyhäinhoidosta huoltoapuun; kansaneläkelain uudistus ja
työeläkelain kehittäminen 1960-luvulla toivat koko ammatissa toimivan väestön
sosiaaliturvan piiriin
– Ehkäisevä työn kehittäminen: neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi, rokotusohjelmien
laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset
– Sairaalaverkoston laajentaminen
• Somaattisten sairaansijojen määrän kolminkertaistuminen 1950-1969
• Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle
• Lääkäreitä vähiten Euroopassa, 90% lääkäreistä sairaaloissa
– Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman
huipputasoa; taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet: sydän- ja verisuonitaudit,
keuhkosyöpä,…
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
4
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys
•
1950- ja 1960-luku: kehitysoptimismista palvelujärjestelmän kriisin
kautta uudistuksiin
– 1956: huoltoapulaki => köyhäinhoidosta huoltoapuun; kansaneläkelain uudistus ja
työeläkelain kehittäminen 1960-luvulla toivat koko ammatissa toimivan väestön
sosiaaliturvan piiriin
– Ehkäisevä työn kehittäminen: neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi, rokotusohjelmien
laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset
– Sairaalaverkoston laajentaminen
• Somaattisten sairaansijojen määrän kolminkertaistuminen 1950-1969
• Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle
• Lääkäreitä vähiten Euroopassa, 90% lääkäreistä sairaaloissa
– Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman
huipputasoa; taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet: sydän- ja verisuonitaudit,
kansalaisten esittämä
keuhkosyöpä,…
byrokratiakritiikki, kunnallishallinnon
vaatimukset ohjauksen
vähentämisestä
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
5
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys
•
=> Kriisi uudistusaallon käyttövoimana, sosiaali- ja terveydenhuollon
palvelujärjestelmän ja lainsäädännön kehitys 1960-1980-luvuilla
– 1968 sosiaali- ja terveysministeriö
– Lainsäädäntöä
•
•
•
•
•
•
•
•
Sairausvakuutuslaki 1964, mm. päivä- ja äitiysraha, korvausta lääkemenoista ja lääkärien
palkkioista
Kansanterveyslaki 1972 => kunnanlääkärijärjestelmän purkaminen ja terveyskeskusten
perustaminen (yleislääkärin, neuvola, hammashuolto, vuodeosasto ja
kouluterveydenhuolto; terveydenhuollon painopiste ehkäisevään terveydenhoitoon ja
avosairaanhoitoon)
Lasten päivähoito 1973, työvoima-, sosiaalipoliittinen ja lastensuojelullinen merkitys;
vastasi etenkin työvoimapolitiikan tarpeisiin
Kehitysvammalaki 1977
Työterveyshuoltolaki 1978
Sosiaalihuoltolaki 1982
Valtava-uudistus 1984
Päihdehuoltolaki 1987
– 1970-luvun ajattelulle tyypillistä kehitysoptimismi ja suunnittelu-usko sekä
pyrkimys irrottautua ”pakkoauttamisesta” sosiaalihuollossa
– Talouskasvu: kehityksestä huolimatta sosiaalimenojen osuus ei kasvanut
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
6
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys
•
=> Kriisi uudistusaallon käyttövoimana, sosiaali- ja terveydenhuollon
palvelujärjestelmän ja lainsäädännön kehitys 1960-1980-luvuilla
– 1968 sosiaali- ja terveysministeriö
– Lainsäädäntöä
Hyvinvointi•
•
•
•
•
•
•
•
Sairausvakuutuslaki
1964, mm. päivä- ja äitiysraha, korvausta
ja lääkärien
valtion
Arvostelulääkemenoista
valtionosuuksien
ja
palkkioista
rakentaminen
-avustusten
Kansanterveyslaki 1972 => kunnanlääkärijärjestelmän purkaminen ja terveyskeskusten
tehtäväsidonnaisuudesta ja
perustaminen (yleislääkärin, neuvola, hammashuolto, vuodeosasto ja
kustannusperusteisuudesta
kouluterveydenhuolto; terveydenhuollon painopiste ehkäisevään
terveydenhoitoon ja
avosairaanhoitoon)
Lasten päivähoito 1973, työvoima-, sosiaalipoliittinen ja lastensuojelullinen merkitys;
vastasi etenkin työvoimapolitiikan tarpeisiin
Kehitysvammalaki 1977
Kansanvaltaisuuden,
Työterveyshuoltolaki 1978
suunnitelmallisuuden ja
Sosiaalihuoltolaki 1982
tehokkuuden lisääminen
Valtava-uudistus 1984
Julkisen
Päihdehuoltolaki 1987
sektorin
– 1970-luvun ajattelulle tyypillistä kehitysoptimismi ja suunnittelu-usko sekä
reformi
pyrkimys irrottautua ”pakkoauttamisesta” sosiaalihuollossa
– Talouskasvu: kehityksestä huolimatta sosiaalimenojen osuus ei kasvanut
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
7
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys
•
1990-luvun suuret muutokset – talouteen sopeutuminen
– Hallinnon de-sentralisointi ja kuntien itsehallinnon vahvistuminen: 1992
kunnallislaki (vapaakuntakokeilu), 1995 kuntalaki
– Hankintojen muutos: 1992 laki julkisista hankinnoista, 1995 EU
– 1999 perustuslaki (mm. valtiojärjestys, perusoikeudet, hallinto)
– Palvelujärjestelmä
• keskusvirastojen purkaminen
• laskennalliset valtionosuudet
• sairaanhoitopiirit
– Syvä talouslama
•
2000-luku – tehokkuutta etsimässä
– terveydenhuoltolaki 2010, sosiaalihuoltolaki 2015, kunta- ja
palvelurakenneuudistuksen (PARAS) käynnistyminen 2005, sote-uudistuksen
käynnistyminen 2010, valtionosuuslainsäädännön uudistaminen, kuntalain
uudistaminen…
•
Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen muutoksia:
– valtion resurssi- ja sääntöohjauksesta desentralisoituun järjestelmään,
informaatio-ohjauksen painottamiseen ja kansalaisten perusoikeuksien
korostamiseen
– uusi vaihe: valtionohjauksen / keskitetyn ohjauksen vahvistaminen?
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
8
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys
•
1990-luvun suuret muutokset – talouteen sopeutuminen
Markkinamekanismit
– Hallinnon de-sentralisointi ja kuntien itsehallinnon vahvistuminen:EU,
1992OECD,
kunnallislaki (vapaakuntakokeilu), 1995 kuntalaki
Kilpailu - säätelyä lisäämällä
– Hankintojen muutos: 1992 laki julkisista hankinnoista, 1995 EU
– 1999 perustuslaki (mm. valtiojärjestys, perusoikeudet, hallinto)
– Palvelujärjestelmä
• keskusvirastojen purkaminen
• laskennalliset valtionosuudet
• sairaanhoitopiirit
– Syvä talouslama
•
Kunnallisen itsehallinnon lisääminen,
suunnitteluohjauksen keventäminen,
valtionosuusjärjestelmän
yksinkertaistaminen ja palvelujen
turvaaminen paikalliset olosuhteet
huomioivalla tavalla
2000-luku – tehokkuutta etsimässä
– terveydenhuoltolaki 2010, sosiaalihuoltolaki 2015, kuntaja ja
Kuntapalvelurakenneuudistuksen (PARAS) käynnistyminen
2005, sote-uudistuksen
palvelurakenne
Kunnallinen
käynnistyminen 2010, valtionosuuslainsäädännön uudistaminen, kuntalain
itsehallinto,
uudistaminen…
demokratia
•
Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen muutoksia:
– valtion resurssi- ja sääntöohjauksesta desentralisoituun järjestelmään,
informaatio-ohjauksen painottamiseen ja kansalaisten perusoikeuksien
korostamiseen
– uusi vaihe: valtionohjauksen / keskitetyn ohjauksen vahvistaminen?
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
9
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien
hoidon kehityksen vuosikymmenet
Päihdeongelman
luonne ja hoito
Lait
Mielenterveys- Lait
ongelma ja
hoito
Ennen 1900luvua
rikos, synti, vitsaus
1638
viinanpolttovero
1733
juopumuksen
vastainen asetus
1866 kotipoltto
kiellettiin
Seilin houruinhoitola 1735, 1800luvulla sairaaloita
mm. Lapinlahti,
Niuvanniemi,
Pitkäniemi
1889 keisarillinen
asetus
sairasmielisten
hoidosta
1900-1940
1900-1940: rikos,
yhteiskunnallinen
kysymys, paha tapa
=> pelastus &
ympäristön suojelu,
pakko, alistaminen,
köyhäinhoito;
1919-1931
kieltolaki
-1920-1930
kestounihoitoa
insuliinishokkeja,
sähköshokkeja,
lobotomia
- kunnat alkoivat
perustaa piirimielisairaaloita
- 1925 MLL:
lastenpsykiatria
- 1943 komiteamietintö:avohoitoa,
perhehoitoa,
asuntoloita
1929 valtionapulaki (tuki piirimielisairaaloille)
1933 köyhäinhoitolaki
(kunnalliskotien
mielisairasosastot)
1937
mielisairaslaki
1948 ensimmäinen
AA-ryhmä
1948 VAK ry
25.3.2015
1931 laki
juopuneena
tavatun henkilön
huollosta
1933
köyhäinhoitolaki
1936 irtolaislaki
1936
alkoholistilaki
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
10
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien
hoidon kehityksen vuosikymmenet
Päihdeongelman
luonne ja hoito
Lait
Mielenterveys- Lait
ongelma ja
hoito
Ennen 1900luvua
rikos, synti, vitsaus
1638
viinanpolttovero
1733
juopumuksen
vastainen asetus
1866 kotipoltto
kiellettiin
Seilin houruinhoitola 1735, 1800luvulla sairaaloita
mm. Lapinlahti,
Niuvanniemi,
Pitkäniemi
1889 keisarillinen
asetus
sairasmielisten
hoidosta
1900-1940
1900-1940: rikos,
yhteiskunnallinen
kysymys, paha tapa
=> pelastus &
ympäristön suojelu,
pakko, alistaminen,
köyhäinhoito;
1919-1931
kieltolaki
-1920-1930
kestounihoitoa
insuliinishokkeja,
sähköshokkeja,
lobotomia
- kunnat alkoivat
perustaa piirimielisairaaloita
- 1925 MLL:
lastenpsykiatria
- 1943 komiteamietintö:avohoitoa,
perhehoitoa,
asuntoloita
1929 valtionapulaki (tuki piirimielisairaaloille)
1933 köyhäinhoitolaki
(kunnalliskotien
mielisairasosastot)
1937
mielisairaslaki
Kontrolli
1948 ensimmäinen
AA-ryhmä
1948 VAK ry
25.3.2015
1931 laki
juopuneena
tavatun henkilön
huollosta
1933
köyhäinhoitolaki
1936 irtolaislaki
1936
alkoholistilaki
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
11
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien
hoidon kehityksen vuosikymmenet
1950-1960
Päihdeongelman
luonne ja hoito
Lait
Mielenterveysongelma ja
hoito
Lait
alkoholismi sosiaalispsykiatrisena ongelmana,
1950 Väkijuomakysymyksen tutkimussäätiö,
1955 A-klinikkasäätiö
1962 PAV-laki
1969:
keskiolutlaki
1952 alkaen Bmielisairaalat
Ensimmäiset
todelliset
psyykenlääkkeet
1959 ensimmäinen
nuorisopsykiatrinen
osasto Pitkäniemeen
1960 mielisairaanhuoltotoimistoja
1952
mielisairaslaki
1973 laki
päihtyneiden
käsittelystä
1975 kunnallislaki
1984 Valtavauudistus
1984 sosiaalihuoltolaki
1987
päihdehuoltolaki
1984 mielenterveystyön komiteamietintö
1980-luvulla
Skitsofreniaprojekti ja
konsensuskokous,
itsemurhien
ehkäisyprojekti
1987 laki valtion
mielisairaaloista
1989
erikoissairaanhoitolaki
Huolto, yhteistyö
terveydenhuollon kanssa
1970-1980
1970:
elämänhallinnallinen ja
sosiaalinen ongelma,
kunnallisen päihdehuollon
syntyminen
1980-luku: yksilön ja
hänen läheistensä tarve,
avomuotoisten
päihdepalvelujen kehitys
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
12
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien
hoidon kehityksen vuosikymmenet
Päihdeongelman
luonne ja hoito
1950-1960
alkoholismi sosiaalispsykiatrisena ongelmana,
1950 Väkijuomakysymyksen tutkimussäätiö,
Oikeusvaltiosta
1955 A-klinikkasäätiö
Lait
Mielenterveysongelma ja
hoito
Lait
1962 PAV-laki
1969:
keskiolutlaki
1952 alkaen Bmielisairaalat
Ensimmäiset
todelliset
psyykenlääkkeet
1959 ensimmäinen
nuorisopsykiatrinen
osasto Pitkäniemeen
1960 mielisairaanhuoltotoimistoja
1952
mielisairaslaki
1973 laki
päihtyneiden
käsittelystä
1975 kunnallislaki
1984 Valtavauudistus
1984 sosiaalihuoltolaki
1987
päihdehuoltolaki
1984 mielenterveystyön komiteamietintö
1980-luvulla
Skitsofreniaprojekti ja
konsensuskokous,
itsemurhien
ehkäisyprojekti
1987 laki valtion
mielisairaaloista
1989
erikoissairaanhoitolaki
hyvinvointiHuolto, yhteistyö
valtioonterveydenhuollon kanssa
1970-1980
1970:
elämänhallinnallinen ja
sosiaalinen ongelma,
kunnallisen päihdehuollon
syntyminen
1980-luku: yksilön ja
hänen läheistensä tarve,
avomuotoisten
päihdepalvelujen kehitys
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
13
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien
hoidon kehityksen vuosikymmenet
Päihdeongelman
luonne ja hoito
Lait
Mielenterveysongelma ja
hoito
Lait
1990
Alkoholi sosiaali- ja
terveyspoliittisesta
kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi
kysymykseksi. WHO:n
Alkoholiohjelma
Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja
haittojen vähentäminen
1994 laki
alkoholijuomaverosta
1995 alkoholilaki
(alkoholijuomien tuonti-,
vienti-, valmistus ja
tukkumyynnin
monopolin purku) &
tullimääräysten ym.
muutoksia
Psykiatria osaksi
erikoissairaanhoitoa;
B-mielisairaalalaitoksen purkaminen
Psykiatrinen avohoito
kunnallistettiin
Itsemurhien ehkäisy,
ja depressio-projektit,
Mielekäs elämä
1990 mielenterveyslaki, 1991
erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993
valtionosuuslain
muutokset
20002010
Huumeiden käytön
haittojen vähentämiseen
tähtäävät palvelut
Alkoholiongelmien kasvu
Opioidikorvaushoito –
asetukset
2004 alkoholiverotus- ja
tuontimääräysten
muutos
2005 PARAS => SOTE
2007 julkiset hankinnat
2010 terveydenhuoltolaki
2015 sosiaalihuoltolaki
2010-luku:
2010
terveydenhuoltolaki
2015
sosiaalihuoltolaki
Mielenterveys- ja
päihdesuunnitelma
2009-2015
Sosiaali- ja
terveydenhuollon
integraatio
25.3.2015
Mielenterveys- ja
päihdesuunnitelma
2009-2015
Sosiaali- ja
terveydenhuollon
integraatio
Tulossa sote,
päihdehuolto…
Yhteiskunta
muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
Tulossa sote
mielenterveys…
14
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien
hoidon kehityksen vuosikymmenet
1990
Päihdeongelman
luonne ja hoito
Lait
Alkoholi sosiaali- ja
terveyspoliittisesta
kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi
kysymykseksi. WHO:n
Alkoholiohjelma
Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja
haittojen vähentäminen
1994 laki
alkoholijuomaverosta
1995 alkoholilaki
(alkoholijuomien tuonti-,
vienti-, valmistus ja
tukkumyynnin
monopolin purku) &
tullimääräysten ym.
muutoksia
Päihdeongelmien
MielenterveysLait
yksityistyminen,
ongelma
ja
hoito hoidon
teknistyminen
Psykiatria
osaksi
1990 mielenerikoissairaanhoitoa;
B-mielisairaalalaitoksen purkaminen
Psykiatrinen avohoito
kunnallistettiin
Itsemurhien ehkäisy,
ja depressio-projektit,
Mielekäs elämä
Huumeiden käytön
Opioidikorvaushoito –
2010-luku:
haittojen vähentämiseen asetukset
tähtäävät palvelut ehkäisy2004 alkoholiverotus- ja Mielenterveys- ja
• Päihdeongelmien
Alkoholiongelmien kasvu tuontimääräysten
päihdesuunnitelma
• Päihdeongelman
luonne –
muutos
2009-2015
pitkäjänteinen
ja
monialainen
Mielenterveys- ja
2005 PARAS => SOTE
hoito
ja
kuntoutus
päihdesuunnitelma
2007 julkiset hankinnat
Sosiaali- ja
• Kuuluu
kaikille, mutta tarvitaan
2009-2015
2010 terveydenterveydenhuollon
Sosiaalija
integraatio
myös
erityisosaamista
ja huoltolaki
terveydenhuollon
2015 sosiaalihuoltolaki
palveluita
integraatio
Tulossa sote,
päihdehuolto…
25.3.2015
Yhteiskunta
muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
20002010
terveyslaki, 1991
erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993
valtionosuuslain
muutokset
2010
terveydenhuoltolaki
2015
sosiaalihuoltolaki
Tulossa sote
mielenterveys…
15
Päihdetyöhön vaikuttavia ajankohtaisia
muutosprosesseja
•
Hyvinvointiyhteiskunnasta markkina- ja kilpailuyhteiskuntaan
– Yhteiskunnallinen eriarvoistuminen
•
Yhteiskunnallinen rakennepoliittinen ohjelma => kuntien tehtävien
vähentäminen, ministeriöiden säästöt?
– Vanheneva väestö
– Valtion- ja kunnallistalous
•
Kuntien asema ja tehtävät
– Kuntarakenteen muutos?
– Valtionosuuslainsäädännön muutos
•
Palveluiden rahoitus: monikanavarahoituksesta yksikanavarahoitukseen?
•
Sote-uudistus?
– Järjestävä ja tuottava taho?
•
Sote-järjestämislainsäädännön lisäksi yleis- ja erityislainsäädännön
muutoksia toteutumassa tai suunnitteilla: ehkäisevän päihdetyön laki,
itsemääräämisoikeuslaki, päihdehuoltolaki, mielenterveyslaki, alkoholilaki…
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
16
Päihteiden käyttö 1960-luvulta 2010-luvulle
Alkoholin kokonaiskulutus 100 %:n
alkoholina 15 vuotta täyttänyttä
asukasta kohti
1965–2013, litraa
25.3.2015
Jotain huumausainetta
käyttäneet 1992–2010, %
Lähde: Vuoden 2010 huumekysely
2010, THL
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
17
Muutosta ja pysyvyyttä
suomalaisessa
alkoholikulttuurissa
Naisten alkoholin käytön
lisääntyminen
25.3.2015
•
Märästä sukupolvesta kosteaan
kansaan
•
Alaikäisten juominen on
vähentynyt vuosikymmenen ajan
•
Sukupuolierot ovat yhä suuret
•
Juominen muuttunut miesten
valtakunnasta sukupuolten
yhteiseksi toimintakentäksi
•
Juominen on "kotiutunut"
•
Alkoholinkäyttö sijoittuu kauas
arjesta
•
Humalalla on yhä tärkeä paikka
suomalaisessa
alkoholikulttuurissa
•
Viinamaasta olutmaaksi
•
Suomalainen alkoholikulttuuri on
salliva
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
18
Päihdesairauksien hoitojaksot
terveydenhuollon vuodeosastolla 1996-2013
Alkoholisairauksien
hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla
1996–2013, päädiagnoosit
25.3.2015
Huumesairauksien
hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla
1996–2013,
päädiagnoosit
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
19
Päihdehuollon avo- ja laitospalveluissa, erikoissairaanhoidon avohoidossa sekä terveydenhuollon vuodeosastolla
päihteiden vuoksi hoidossa olevat 2003–2012 (lkm)
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
20
Päihde-ehtoinen asiointi terveydenhuollossa, sosiaalipalveluissa,
päihdehuollon erityispalveluissa, asumispalveluissa ja muissa
palveluissa 2003, 2007, 2011 (n) päihdetapauslaskennan mukaan
•
Asiointien määrä lisääntynyt
terveydenhuollossa, erityisesti
terveydenhuollon avohoidossa
•
Asiointimäärät sosiaalipalveluissa
lähes muuttumattomat.
Sosiaalitoimistojen päihde-ehtoiset
asioinnit vähentyneet.
•
Päihdehuollon erityispalveluiden
asioinnit laskussa.
•
Päihde-ehtoinen asiakkuus
asumispalveluissa lisääntynyt.
Erityisen paljon kasvua ollut
ikääntyneiden asumispalveluissa,
joissa päihde-ehtoinen asiointi reilusti
tuplaantunut vuoteen 2007 verrattuna.
Terveydenhuolto
Sosiaalipalvelut
2011
Päihdehuollon erityispalvelut
2007
2003
Asumispalvelut
Muut palvelut
0
25.3.2015
1000 2000 3000 4000
Asiointien lukumäärä
5000
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
21
Päihde-ehtoinen asiakkuus - asiakkaiden elämäntilanne eri
tyyppisissä avohoitoyksiköissä päihdetapauslaskennan mukaan
Yhdistetyt
p&mt
(N=115)
A-klinikat
(n=1661)
Psykiatrian
poliklinikat
(n=636)
Terveyskeskusten
avohoito
(n=873)
Koko
aineisto
(n=11 738)
Parisuhteessa (%)
36
40
25
29
40
30
43
38
25
27
45
29
28
47
20
Alle 18v lapsia (%)
34
34
29
19
20
Työelämässä (%)
Työttömänä (%)
15
46
14
55
16
34
15
36
8
36
Eläkkeellä (%)
30
19
31
29
43
Oma tai vuokraasunto (%)
83
82
79
66
62
Masennus (%)
31
31
48
27
26
Muu
mielenterveydenhäiriö (%)
37
27
60
22
29
Naisia (%)
Ikäkeskiarvo (v)
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
22
Lastensuojelun avohuollon asiakkaat sekä kodin ulkopuolelle
sijoitettuna olleet lapset ja nuoret vuosina 1996–2013*
* Henkilötunnuksia sisältävän sijoitettujen lasten ja nuorten rekisteritietojen lisäksi kerätään tilastotietoa myös lastensuojelun avo¬huollon
asiakkaista. Osa lastensuojelun avohuollon asiakkaana olevista lapsista ja nuorista sisältyy kodin ulkopuolelle sijoitettuihin. Kuviossa
esittelyjä lukumääriä ei voi laskea yhteen.
Lähde: Lastensuojelu.SVT.THL
13.11.2014
Lastensuojelu 2013 – Tilastoraportti 26/2014
23
Suomalaisten odotettavissa oleva elinikä
Vastasyntyneiden
elinajanodote 1971-2013
Alkoholin käytön vuoksi
sairaalahoidossa olleet
• Alkoholin käytön vuoksi
sairaalahoidossa olleiden
elinajanodote yli 25 vuotta
lyhyempi kuin muiden
suomalaisten.
Tutkimusjakson 1987-2006
aikana miesten osalta ero
alkoholiongelmaisten ja
muiden välillä kasvoi,
naisten väheni (Westman
ym 2014)
• Alkoholin käytön vuoksi
sairaalahoidossa olleiden
elinajanodote yli 25 vuotta
lyhyempi kuin muiden
suomalaisten.
Tutkimusjakson 1987-2006
aikana miesten osalta ero
alkoholiongelmaisten ja
muiden välillä kasvoi,
naisten väheni (Westman
ym 2014)
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
24
Alkoholikuolemat Pohjoismaissa (Nomesco 102/2014)
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
25
Huumekuolemat Pohjoismaissa (Nomesco 102/2014)
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
26
Neljä kysymystä pohdittavaksi
• Kuka huolehtii päihtyneistä?
• Missä päihdeongelmaisia hoidetaan?
• Mihin päihdeongelmaisia kuntoutetaan?
• Miten sote-integraatio saattaa vaikuttaa päihdeongelmaisten
hoitoon?
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
27
Kuka huolehtii päihtyneistä?
Poliisin tekemät
päihtyneiden säilöönotot
1960, 1970, 1980, 1990 sekä
1996-2013
Alkoholisairauksien
hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla
1996–2013, päädiagnoosit
250000
200000
150000
100000
50000
1960
1970
1980
1990
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0
Päihtyneiden säilöönotot / poliisi
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
28
Missä heitä hoidetaan?
(Päihde-ehtoinen asiointi 2003, 2007, 2011 (n) päihdetapauslaskennan mukaan)
Terveydenhuolto
Sosiaalipalvelut
Päihdehuollon erityispalvelut
Asumispalvelut
Muut palvelut
0
500
1000
1500
2011
25.3.2015
2000
2500
Asiointien lukumäärä
2007
3000
3500
4000
4500
2003
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
29
Mihin päihdeongelmaisten hoidolla,
kuntoutuksella ja tuella tähdätään?
1960-luvulla
25.3.2015
2010-luvulla
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
30
Mihin päihdeongelmaisten hoidolla,
kuntoutuksella ja tuella tähdätään?
1960-luvulla
25.3.2015
2010-luvulla
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
31
Miten sote-integraatio saattaa vaikuttaa
päihdeongelmaisten hoitoon?
(Päihteet Mielessä –seminaari 26.8.2014)
VAHVUUDET
 Pitkäjänteisyys palveluiden tuottamisessa
 Suurempi sote-alue voisi kehittää yhteisiä
kriteereitä esim. korvaushoitoon
 Asiakkaiden tasavertaisuus
 Palveluiden yhteinen kehittäminen
 Terve kilpailu voi kehittää palveluita, voi
purkaa ”monopoleja”
 Kilpailutuksen asiantuntemus keskittynyttä ja
parempaa
HEIKKOUDET
 Katvealueita rahoituksen monikanavaisuuden
vuoksi
 Metropolismi – palvelut etääntyvät käyttäjästä
 Päätöksenteko siirtyy sote-tasolle => asiantuntemus
jää ohueksi ylätasolla
 Reformin raja-aidat – työllisyys, vankeinhuolto yms.
 Kunnalta viedään päätöksentekovaltaa; keskustelu
siirtyy pois kunnan tasolta; kunnallinen keskustelu
ollut varmistamassa palveluja
 Byrokratiakerroksia lisää
MAHDOLLISUUDET
 Tarpeen kuvaaminen mahdollistaa monenlaisia
palvelupolkuja, yksilöllisiä palveluja
 Voisi päästä eroon dualistisesta tai trialistisesta
ajattelusta – ihmisen kokonaisuuden näkeminen
 Pois sektoriajattelusta laajemmalla pohjalla
 Valistunut hallinto voisi turvata marginaaliryhmien
aseman
 Tasapuolisia koulutus- ja
konsultaatiomahdollisuuksia
 Arvioinnin kehittäminen (perusterveydenhuollon
kehittämisyksiköt, sosiaalialan osaamiskeskukset)
 Potkaisee liikkeelle uudenlaisten hoitotapojen
kehittämisen, kehittämisrahoitus
UHAT
 Rikotaan toimivia ratkaisuja
 Pitkä katveaika, kun vanhat lopetetaan ja uusia ei ole
saatu toimimaan
 Sote-päätöksenteon perusteena asiantuntemus
(valmistelu) – vai politiikka (päätöksenteko)?
 Vain Keisarin uudet vaatteet?
 Keskusjohtoinen ohjaus voi jopa vähentää paikallista
integraatiota
 Asiakasäänen kuulumattomuus
 Isännätön raha – miten hallita, ettei se paisu?
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
32
Lähteet:
•
Kaukonen, Olavi. Päihdepalvelut jakautuneessa hyvinvointivaltiossa. Stakes, Tutkimuksia 107/2000.
•
Kuusisto Katja. Kolme reittiä alkoholismista toipumiseen: Tutkimus muutoksesta hoidon ja vertaistuen avulla sekä
ilman professionaalista hoitoa. Acta Universitatis Tamperensis: 1492. http://urn.fi/urn:isbn:978-951-44-7957-1
•
Kuussaari Kristiina. Kuntoutuksesta katkaisuun. Päihdetapauslaskenta palvelujärjestelmän kuvaajana.
Yhteiskuntapolitiikka 77 (2012):6. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/104462/kuussaari.pdf?sequence=1
•
Kärkkäinen Jukka. Onnistuiko psykiatrian yhdentyminen somaattiseen hoitojärjestelmään? Psykiatrisen
hoitojärjestelmän kehitys Suomessa ja sairaanhoitopiiriuudistuksen arviointi psykiatrian näkökulmasta. Stakes,
Tutkimuksia 138:2004.
•
Käypä hoito -suositukset www.kaypahoito.fi
•
Niemelä Mikko. Julkisen sektorin pitkä kaari Valtava-uudistuksesta Paras-hankkeeseen. Kelan tutkimusosasto,
Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 102/2008.
https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10250/7935/Tutkimuksia102.pdf?sequence=3.
•
Sosiaalihuoltolaki – työryhmän raportti
http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=5065240&name=DLFE-22206.pdf
•
STM:n historia www.stm.fi
•
Teperi Juha. THL:n Vaikuttaja-seminaari 3.10.2013. http://videonet.fi/thl/20131004/teperi/teperi.pdf.
•
Tilastolähteitä: Kuntien ja kuntayhtymien talous ja toiminta (Tilastokeskus); Terveys- ja sosiaali _hilmo (THL)
•
Westman J. ym., Mortality and life expectancy of people with alcohol use disorder in Denmark, Finland and
Sweden. Acta Psychiatrica Scandinavica 2014.
•
STM:n historia http://www.stm.fi/stm/historia
25.3.2015
Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen
33