HIV ja HCV koinfektio
HIV/HCV -koinfektio 11.2.2015 Matti Ristola HCV-hoidon tavoite • HCV:n pysyvä hävittäminen – HCVNh ei ole mitattavissa 12 (24) viikkoa hoidon päättymisestä • Onnistunut hoito ei suojaa uudelta HCVtartunnalta HIV/HCV –koinfektio Suomessa HCV/HIV –koinfektio HUS infektiosairauksien klinikalla Esiintyvyys (arvioita): - n. 175 (250) suomalaista HIV+ IDU - 98-99 % HCVAb +, 90-95 % HCVNh + - n. 30 ei-suomalaista HIV+ IDU riskiryhmänä - ≥ 95 % HCVAb + - Merkittävä osa ei-aktiivinen IDU - Terveydenhuoltoon liittyvät tartunnat? - n. 500 MSM HIV+ - < 3 % HCVAb + Vuosittain Suomessa todetut HIV-tapaukset riskiryhmittäin 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 MSM Heterosex IDU THL, tartuntatautirekisteri Miksi HIV/HCV –koinfektion toteaminen on tärkeää? Meta-analyysi tutkimuksista, joissa tarkastellaan HCV/HIV -koinfektoituneiden potilaiden kirroosin esiintyvyyttä verrattuna pelkästään HCV-infektoituneisiin potilaisiin Graham ym. CID Progression to clinical events according to HCV serostatus and genotype. Adjusted incidence rate ratios (95% confidence intervals) for (A) progression to AIDS, (B) progression to non-liver-related death, (C) progression to liver-related death. EuroSIDA. Miten arvioida maksatilannetta? • • • • Kliininen tilanne Biopsia – gold standard Maksan elastiteetti - Fibroscan Verikokeet Maksakirroosi – kliininen tila • Enkefalopatia • Askites • Varikset – Vuoto • Ikterus Verikokeet maksan fibroosin arvioinnissa • INR / TT%, P-Alb, Tromb, Bil, ASAT, ALAT • Markkerit: APRI, FIB-4, hyaluronihappo, Fibrotest, Hepatest APRI Chun-Tao ym. Hepatology, 2003; 38:518-26 Receiver operating characteristic (ROC) curves for the non-invasive scores for a diagnosis of advanced fibrosis (Kleiner fibrosis stage 3– 4). McPherson S et al. Gut 2010;59:1265-1269 Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Society of Gastroenterology. All rights reserved. CPT ja MELD -scoret • Maksakirroosipotilaan eloonjäämisennuste – CPT: Albumiini, INR, Bil, askites, enkefalopatia – MELD: Bil, INR, Krea, Na, dialyysi edeltävän 2 ikkon aikana Maksan elastiteetti UÄ:llä - Fibroscan: Parhaiten evaluoitu - Joihinkin muihin UÄ-laitteisiin saatavana lisätoiminto HIV/HCV –koinfektion hoitotarpeen arviointi EACS:n hoitosuositus v7.1 Suositeltu hoito PegIFN+RBV EACS:n hoitosuositus v7.1 SVR:n hinta HIV-potilaan HCV gt 1 infektion hoidossa, kun PRhoidon pituus on 72 viikkoa EACS:n suosituksen mukaan Pharmaca Fennicassa ilmoitetuilla hinnoilla • PegIFN 100 µg, 1150 €/kk => 18 kk = 20700 € • Ribavirin 1000 mg/pv, 880 €/kk => 18 kk = 15800 € • Kulut vastaanotoista, laboratoriosta, ibuprfeenista ym. = 2000 € • 18 kk PegIFN+RBV = 38500 € • HUS infektioklinikassa SVR:n todennäköisyys 45 % => yhden SVR:n hinta 85600 € • PRESCO-tutkimuksen mukainen SVR:n todennäköisyys => yhden SVR:n hinta 105000 € HIV/HCV –koinfektiopotilaan HCV-hoidossa otettava huomioon • Hoitotulokset uusilla HCV-lääkkeillä ovat yhtä hyviä HIV/HCV – koinfektiossa kuin HCV-monoinfektiossa • HIV/HCV koinfektiopotilaan nopeampi progressio kirroosiin kuin HCV-monoinfektiossa • Uusien HCV-lääkkeiden erinomaiset hoitotulokset • Uusien HCV-lääkkeiden interaktiot – erityisesti CYP3A4 – HIV-lääkityksen optimointi ennen HCV-hoitoa • Viekiraxia® käytettäessä HIV-lääkityksen tarve ja toisaalta kaksinkertaisen ritonaviiriannoksen välttäminen Suomessa myyntiluvan saaneet uudet HCV-lääkkeet NS3/4A (proteaasi) –inhibiitorit NS5A –inhibiittorit NS5B –inhibiittorit (nukleotidit) NS5B –inhibiittorit (non-nukleosidit) simepreviiri daklastaviiri sofosbuviiri dasabuvir paritapreviiri* ledipasviiri** ombitasviiri* * vain ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri –yhdistelmätablettina ** vain ledipasviiri/sofosbuviiri -yhdistelmätablettina HCV gt1b – hoitovaihtoehtoja ilman interferonia rekisteröintitutkimusten ja kansainvälisten suositusten mukaan Lääkeyhdistelmä Hoidon kesto SVR 12 viikkoa Huom! SOF+SMV+/-RBV 12 viikkoa >90% SOF+DCV 12 viikkoa >95% Aik. hoito: 24 vk? SOF+LVD 12 viikkoa >95% Ei aik. hoitoa: 8 vk? DSB+OMV+PTV/r 12 viikkoa >95% SOF+SMV+/-RBV 12 viikkoa >90% SOF+DCV 24 viikkoa >95% SOF+LVD 24 viikkoa >95% DSB+OMV+PTV/r 12 viikkoa >95% Ei kirroosia Kirroosi 89% Aik. PI-failure HCV gt1a – hoitovaihtoehtoja ilman interferonia rekisteröintitutkimusten ja kansainvälisten suositusten mukaan Lääkeyhdistelmä Hoidon kesto SVR 12 viikkoa Huom! SOF+SMV+/-RBV 12 viikkoa >90% Q80K? SOF+DCV 12 viikkoa >95% Aik. hoito: 24 vk? SOF+LVD 12 viikkoa >95% Ei aik. hoitoa: 8 vk? DSB+OMV+PTV/r+RBV 12 viikkoa >95% SOF+SMV+/-RBV 12 viikkoa >90% Q80K? SOF+DCV 24 viikkoa >95% 89% Aik. PI-failure SOF+LVD 24 viikkoa >95% DSB+OMV+PTV/r+RBV 12 viikkoa >95% Ei kirroosia Kirroosi HCV gt3 – hoitovaihtoehtoja ilman interferonia rekisteröintitutkimusten ja kansainvälisten suositusten mukaan Lääkeyhdistelmä Hoidon kesto SVR 12 viikkoa Huom! SOF+DCV 12 viikkoa 93% ALLY-3 SOF+RBV 24 viikkoa 94% PHOTON Ei kirroosia Kirroosi SOF+DCV+RBV 24 viikkoa SOF+LDV+RBV 24 viikkoa HCV gt4 – hoitovaihtoehtoja ilman interferonia rekisteröintitutkimusten ja kansainvälisten suositusten mukaan Lääkeyhdistelmä Hoidon kesto SVR 12 viikkoa SOF+RBV 24 viikkoa >90% SOF+DCV 12 viikkoa SOF+LVD 12 viikkoa >95% OMV+PTV/r+RBV 12 viikkoa 100% Ei kirroosia Kirroosi OMV+PTV/r+RBV 24 viikkoa Huom! HCV gt2 – hoitovaihtoehtoja ilman interferonia rekisteröintitutkimusten ja kansainvälisten suositusten mukaan Lääkeyhdistelmä Hoidon kesto SVR 12 viikkoa Huom! SOF+DCV 12 viikkoa 93% ALLY-3 SOF+RBV 24 viikkoa 94% PHOTON Ei kirroosia Kirroosi SOF+DCV+RBV 24 viikkoa HCV-lääkitystä valittaessa otettava huomioon • HCV:n genotyyppi • Potilaan maksan tila – F0-F1 vs. F2 vs. F3-F4 • Potilaan aikaisemmat hoidot – Intoleranssi PegIFN+RBV-hoidolle, relapsi, nonresponder, virologinen failure • Taloudelliset seikat – Vertaa esim. 12 viikkoa SVR 87%:lle vs. 24 viikkoa SVR 95 %:lle. Samalla rahamäärällä hoidettujen SVRtulosten määrä? – HUS:n 1/2015 suositukset
© Copyright 2024