YTHS:n terveydenhoitomaksun palautushakemus 2014–2015
Opiskelijalle, joka on useamman kuin yhden suomalaisen ylioppilaskunnan jäsen, palautetaan
hakemuksesta kahteen kertaan maksettu YTHS:n terveydenhoitomaksu (44 € / lukuvuosi, 22 €
/ lukukausi). Palautusta on haettava siitä ylioppilaskunnasta, johon jäsenmaksu on maksettu
viimeisenä, ja hakemukseen tulee liittää kuitit molemmista maksetusta jäsenmaksusta.
Koko nimi: ___________________________________________________________________
Syntymäaika: _________________________________________________________________
Osoite: ______________________________________________________________________
Puhelinnumero: _______________________________________________________________
Tilinumero IBAN-muodossa: _____________________________________________________
Ylioppilaskunnat, joiden jäsenmaksu on maksettu:
Ylioppilaskunta
Maksupäivä
Lukukausi / lukuvuosi
1.
2.
Päivämäärä ja allekirjoitus: _____________________________________________________
----------------------------------------------------------------------TAIDEYLIOPISTON YLIOPPILASKUNTA TÄYTTÄÄ
Tietojen paikkaansapitävyys varmistettu maksukuiteista ja palautusta maksettu ________ €
[ ] Tilille [ ] Käteisellä
Päivämäärä ja virkailijan allekirjoitus: _____________________________________________
Käteismaksu vastaanotettu
Päivämäärä ja palautuksen saajan kuittaus: ________________________________________
Taideyliopiston ylioppilaskunta — Konstuniversitetets studentkår — University of the Arts Student Union
Töölönkatu 28, 00260 Helsinki — www.taideylioppilaskunta.fi — [email protected] — puh./tel. 040 710 4298