TILAN KÄYTTÖHAKEMUS / PÄÄTÖS
Vapaaehtoistalo Viola, Orvokkirinne 4, 01300 Vantaa
Monitoimitalo / keittiö
Neuvottelutila
Toimistohuone
Vantaan kaupunki | Vapaa-aika ja asukaspalvelut
Tyhjennä lomake
Hakija
Nimi
Yhdistyksen kotipaikka
Osoite
Postinumero ja -toimipaikka
Puhelin
Vastuuhenkilö
Sähköposti
Nimi
Osoite
Postinumero ja -toimipaikka
Puhelin
Laskutusosoite
Sähköposti
Nimi
Henkilötunnus, Y-tunnus tai yhdistysrekisterinumero
Osoite
Postinumero ja -toimipaikka
Puhelin
Käyttötarkoitus ja
kävijämäärä
OVT-tunnus / operaattoritieto
Tilan käytön kuvaus
Tilassa tapahtuvan toiminnan tavoite ja kohderyhmä
Henkilömäärä yht.
Naisia
Miehiä
Käyttöaika
Viikonpäivä
Päivämäärä
Hakijan
allekirjoitus,
sitoumus ja
vastuu
Hakija vastaa toiminnassa aiheutuneista vahingoista ja huolehtii tarvittavien vakuutusten ottamisesta.
Hakija vastaa myös järjestyksenpidosta käytön aikana sekä siivouksesta käytön jälkeen.
Arvioitu
Ilmoitetaan käytön jälkeen
Päiväys
Kellonaika
-
Allekirjoitus
Nimen selvennys
Valmistelijan
lausunto
Puollan
En puolla
Päiväys
Päätös
Tilan vuokra
Päätöksentekijän
allekirjoitus
Hyväksyn
Tila on
maksuton
Päiväys
Perustelut
Allekirjoitus
En hyväksy
Vuokra
peritään
Perustelut
€ / tunti
Tuntimäärä
Yhteensä €
Allekirjoitus
Nimen selvennys
Virka-asema
Tähän päätökseen tyytymätön voi tehdä kirjallisen oikaisuvaatimuksen, joka osoitetaan Vapaa-ajan ja asukaspalveluiden lautakunnalle.
Osoite Asematie 10 A, 01300 Vantaa tai sähköpostitse [email protected].
Oikaisuvaatimus on tehtävä 14 päivän kuluessa päätöksen tiedoksisaannista.
521128.pdf (4/11)