TILAN KÄYTTÖHAKEMUS / PÄÄTÖS Vapaaehtoistalo Viola, Orvokkirinne 4, 01300 Vantaa Monitoimitalo / keittiö Neuvottelutila Toimistohuone Vantaan kaupunki | Vapaa-aika ja asukaspalvelut Tyhjennä lomake Hakija Nimi Yhdistyksen kotipaikka Osoite Postinumero ja -toimipaikka Puhelin Vastuuhenkilö Sähköposti Nimi Osoite Postinumero ja -toimipaikka Puhelin Laskutusosoite Sähköposti Nimi Henkilötunnus, Y-tunnus tai yhdistysrekisterinumero Osoite Postinumero ja -toimipaikka Puhelin Käyttötarkoitus ja kävijämäärä OVT-tunnus / operaattoritieto Tilan käytön kuvaus Tilassa tapahtuvan toiminnan tavoite ja kohderyhmä Henkilömäärä yht. Naisia Miehiä Käyttöaika Viikonpäivä Päivämäärä Hakijan allekirjoitus, sitoumus ja vastuu Hakija vastaa toiminnassa aiheutuneista vahingoista ja huolehtii tarvittavien vakuutusten ottamisesta. Hakija vastaa myös järjestyksenpidosta käytön aikana sekä siivouksesta käytön jälkeen. Arvioitu Ilmoitetaan käytön jälkeen Päiväys Kellonaika - Allekirjoitus Nimen selvennys Valmistelijan lausunto Puollan En puolla Päiväys Päätös Tilan vuokra Päätöksentekijän allekirjoitus Hyväksyn Tila on maksuton Päiväys Perustelut Allekirjoitus En hyväksy Vuokra peritään Perustelut € / tunti Tuntimäärä Yhteensä € Allekirjoitus Nimen selvennys Virka-asema Tähän päätökseen tyytymätön voi tehdä kirjallisen oikaisuvaatimuksen, joka osoitetaan Vapaa-ajan ja asukaspalveluiden lautakunnalle. Osoite Asematie 10 A, 01300 Vantaa tai sähköpostitse [email protected]. Oikaisuvaatimus on tehtävä 14 päivän kuluessa päätöksen tiedoksisaannista. 521128.pdf (4/11)
© Copyright 2024