KOHDEAVUSTUSHAKEMUS
Alueraha
Vantaan kaupunki | Aluetoimikunta
Hakijayhteisön
perustiedot
Diaarinro
Aluetoimikunnan nimi
Haettavan aluerahan suuruus
Hakijan täydellinen nimi ja nimen lyhennys
Y-/yhdistysrekisteri-/henkilötunnus
Jakeluosoite (avustusta koskeva posti lähetetään tähän osoitteeseen)
Postinumero ja -toimipaikka
Yhdistyksen jäsenmäärä
Yhteyshenkilön nimi
Puhelin
Pankkiyhteys
Alueraha maksetaan pankkitilille
IBAN
Haettavan
avustuksen
käyttötarkoitus
Sähköposti
BIC
ennakkoon
tilitystä vastaan
Tapahtuman/hankkeen nimi
Ajankohta ja paikka
Osallistujamäärä (arvio)
naisia
miehiä
Toteuttajat
Selvitys sisällöstä, ohjelmasta, esiintyjistä jne.
Miten tapahtumassa tai hankkeessa toteutuvat Vantaan kaupungin arvot (innovatiivisuus, kestävä kehitys, yhteisöllisyys)?
Miten toiminta edistää sukupuolten tasa-arvoa ja kaikkien ihmisten yhdenvertaisuutta sekä osallistumisen mahdollisuuksia?
Miten tapahtuman tai hankkeen järjestelyissä otetaan huomioon hyvinvointi, ympäristö, esteettömyys, turvallisuus, sukupuolten ja
ikäryhmien tasa-arvo ja kotoutuminen? (Tarvittaessa selostuksen voi esittää erillisenä liitteenä)
525035.pdf (8/15)
Sääntömääräiset
nimenkirjoittajat
Puheenjohtaja
Jakeluosoite
Postinumero ja -toimipaikka
Puhelin
Sähköposti
Varapuheenjohtaja
Jakeluosoite
Postinumero ja -toimipaikka
Puhelin
Sähköposti
Sihteeri
Jakeluosoite
Postinumero ja -toimipaikka
Puhelin
Sähköposti
Taloudenhoitaja
Jakeluosoite
Postinumero ja -toimipaikka
Tulo- ja
menoarvio
Puhelin
Sähköposti
Kokonaiskustannukset eriteltyinä
Kokonaismenot
Kokonaistulot
euroa
euroa
Esiintymispalkkiot
Kaupungilta haettavan aluerahan
suuruus
Matkakustannukset
Muut tulot (eriteltyinä)
Vuokrat
Pääsymaksutulot (eriteltyinä)
Tiedotuskulut
Muu rahoitus (eriteltyinä)
Tarjoilukulut
Toimintakulut
(vakuutukset, luvat, Teosto jne.)
Muut kulut (eriteltyinä)
Yhteensä
Yhteensä
Peritäänkö osallistujilta pääsy- tai muita maksuja?
Haetaanko tapahtumalle/hankkeelle muuta rahoitusta ja mistä (kaupunki/muu taho)?
Onko tapahtuman/hankkeen tilaisuus kaikille avoin?
Sitoumus,
päiväys ja
allekirjoitukset
Sitoudumme käyttämään aluerahan aluetoimikunnan päätöksen mukaisesti ja tekemään sen käytöstä tilityksen
(kokonaisselvityksen tuloista ja menoista) aluetoimikunnalle sen määräämässä ajassa. Mikäli myönnettyä aluerahaa ei
käytetä tai ei voida käyttää aluetoimikunnan päätöksen mukaisesti, sitoudumme maksamaan sen takaisin kaupungille
heti esteen ilmaannuttua, kuitenkin viimeistään tilitykselle varatun ajan päättyessä.
Sitoudumme myös pitämään tilimme ja hallintomme avoimina kaupungin järjestämää tilintarkastusta varten.
Rekisteröidyn yhdistyksen pitää liittää hakemukseen yhdistyksen voimassa olevat säännöt, mikäli
yhdistys hakee aluerahaa ensimmäistä kertaa tai mikäli sääntöjä on muutettu.
Kaikessa tilaisuuteen liittyvässä mainonnassa, tiedotteissa ja muissa julkaisuissa on mainittava, että
aluetoimikunta tukee tapahtumaa.
Olen tutustunut aluerahan myöntämisperusteisiin ja tarkentaviin ohjeisiin
Päiväys
Allekirjoitukset (viralliset allekirjoittajat)
Nimen selvennykset
Palautusosoite
Alkuperäinen ja allekirjoitettu hakemus palautetaan viimeistään 21 vuorokautta ennen tilaisuutta tai hankkeen
aloittamista ja 21 vuorokautta ennen sitä kokousta, jossa hakemus halutaan käsiteltäväksi osoitteella
Vantaan kaupunki
Kirjaamo/Konserni- ja asukaspalvelut
Asematie 7, 01300 Vantaa
Puhelin 09 8392 2184
525035.pdf (8/15)