LAPS-arviointilomake

Miten arvioida lapsen
psykososiaalista terveyttä?
Avuntarpeen tunnistamisesta
varhaiseen puuttumiseen
XVIII Valtakunnalliset Päihde- ja mielenterveyspäivät
Tampere 12.10.2011
Pälvi Kaukonen, ylilääkäri, PSHP Lastenpsykiatria
Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri, Lastenpsykiatrian vastuualue, LAMIKE-hanke
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
LAMIKE-hanke
Lasten mielenterveystyön hoitoketju
Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE
Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP
Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP
Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Lasten mielenterveystyön
palvelujärjestelmän kehittäminen
Tieteellinen tutkimus
Häiriöiden esiintyvyys, hoidon tarve
Alle puolet ohjautuu hoitoon
Varhainen hoito tehokkainta ja edullisinta
Häiriöiden tunnistamisen vaikeus
Kliininen kokemus
Lähetteet liian myöhään
Terveydenhuolto vuotaa lastensuojeluun
Hoitotakuu
Lapsen ja perheen oikeus
Lasten terveysseurannan
katvealueet
Psykososiaalinen terveys
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
LAMIKE
Lasten mielenterveystyön kehittämishanke
Hankkeen tausta
•
•
•
Erikoissairaanhoidon yhtenäiset hoidon perusteet / Lastenpsykiatria PSHP 2005, 2007
Perusterveydenhuollon käytössä ei yhtenäistä tutkittua menetelmää lapsen psyykkisen terveyden arvioimiseksi
Lasten psykososiaalisesta terveydestä ei kerry seurantatietoja
STM hankerahoitus 2007-2009
Pirkanmaan ja Etelä-Karjalan sairaanhoitopiirit
Yhteistyötahoina
 TaY Yleislääketiede, Tampereen perusterveydenhuolto
 Lasten terveysseurantahanke (STM, THL, Kuntaliitto)
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
TAYS Lasten ja naisten toimialue – Perheiden parhaaksi
Hankkeen tavoitteet
Parantaa psyykkisesti oireilevien lasten tunnistamista ja
hoitoonohjauksen laatua kehittämällä arviointimenetelmiä
lastenneuvolaan ja kouluterveydenhuoltoon
Tunnistaa uusien menetelmien avulla ne lapset, jotka tarvitsevat
perustason hoitoa erikoissairaanhoidon tarpeen ehkäisemiseksi
Lasten psykososiaalisen terveysseurannan ja valtakunnallisen
tilastoinnin kehittäminen
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
TAYS Lasten ja naisten toimialue – Perheiden parhaaksi
Hankkeen tulokset
LAPS-arviointilomake



Uusi menetelmä lasten psykososiaalisen terveyden arviointiin
Avuksi myös tarvittavien jatkotoimien valintaan
Lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon terveystarkastuksiin
Vahvuudet ja vaikeudet –lomakkeen validointi neuvolaikäisille
Tutkimustieto häiriöiden esiintyvyydestä
Näkemys palvelujärjestelmän toiminnasta ja kehittämistarpeista
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
LAPS-arviointilomake
Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE
Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP
Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP
Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
LAPS -lomake
Kehitetty lääkärin tai lääkäri-terveydenhoitajatyöparin menetelmäksi
lapsen psykososiaalisen terveyden arviointiin
•
•
•
•
Kattava lapsen psykososiaalisen kehityksen ja terveyden kartoitus
Huomioi myös lapsen kehitysympäristön vaikutuksen
Auttaa tekemään ratkaisuja lapsen tuen ja hoidon järjestämiseksi
Tavoitteena tunnistaa perusterveydenhuollon ja perustason tukea ja
hoitoa tarvitsevat lapset
sekä poimia erikoissairaanhoidon lastenpsykiatrista tutkimusta
tarvitsevat lapset
Validoitu LAMIKE-hankkeessa laajalla (N=2 700) aineistolla
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
LAPS -lomake
KYSYMYSLOMAKE (14 kysymystä)
Kehitys ikätasoon nähden
Lapsen toimintakyky eri ympäristöissä:
kotona, päivähoidossa/koulussa, ystävien kanssa
Vanhempien kyky säädellä lapsen tunne-elämää ja käytöstä
Lapsen psyykkinen oireilu
Vakavan mielenterveyshäiriön epäily kynnyskysymys erikoissairaanhoidon tutkimukseen
Perheeseen liittyvät kuormitustekijät / mielenterveys, päihteet, väkivalta
Onko lapsella aiemmin todettu erityisen tuen tarvetta
Onko vanhemmalla huolta lapsensa psykososiaalisesta terveydestä ja
hyvinvoinnista kynnyskysymys perusterveydenhuollon tutkimukseen tai hoitoon
OHJEET
Pisteytysohje
Kysymyskohtaiset selitykset
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Pistemäärä kertoo tuen
tai hoidon tarpeesta
… avuksi
lääkärin ja terveydenhoitajan kliiniseen päätöksentekoon
Alempi katkaisupiste 4
Viittaa lapsen tai perheen lisäselvittelyjen, tuen tai hoidon tarpeeseen
perusterveydenhuollossa ja peruspalveluissa (päivähoito, esikoulu, oppilashuolto,
perhetyö). Yhteistyöverkoston kokoaminen lapsen tuen ja hoidon suunnitteluun ja
toteutukseen on tärkeää.
Ylempi katkaisupiste 8
Harkittava lastenpsykiatrista konsultaatiota, lastenpsykiatrisia kuntaan tuotuja
palveluita tai lähettämistä erikoissairaanhoidon lastenpsykiatriseen tutkimukseen ja
hoitoon.
Mikäli kokonaispistemäärä kertyy pääosin perheen toimintakykyä ja kuormitustekijöitä
kuvaavista kysymyksistä, on ensisijaisesti harkittava perheen ohjaamista muiden
erityispalveluiden piiriin (aikuisten mielenterveys- tai päihdepalvelut, lastensuojelu tai
muu sosiaalitoimi)
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
TAYS Lasten ja naisten toimialue – Perheiden parhaaksi
LAPS -lomakkeen käyttö
Lääkäri tai lääkäri-terveydenhoitajatyöpari täyttävät keskustellen
vanhempien ja lapsen kanssa lomakkeen kysymyksistä
Tarkoitus on hyödyntää jo aiemmin koottuja tietoja lapsen
psykososiaalisesta terveydestä ja kehityksestä
4–15 -vuotiaiden lasten laajoissa terveystarkastuksissa ja tarvittaessa
muulloin huolen herättyä: tutkimusten, tuen tai hoidon tarvetta
arvioitaessa
Lomake löytyy
• Terveysportista www.Terveysportti.fi (PSHP/ Lasten mielenterveystyön hoitoketju)
• PSHP:n sivuilta www.PSHP.fi (PSHP/ Lasten mielenterveystyön hoitoketju)
• Perusterveydenhuollon sähköisestä potilastietojärjestelmästä
jatkossa
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Lasten mielenterveyden
häiriöiden esiintyvyys
Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE
Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP
Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP
Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Häiriöiden esiintyvyys
LAPS-lomakkeen mukaan
• Perustason tuen tai hoidon tarpeessa on 12 % lapsista
• Erikoissairaanhoidon tai muiden erityispalveluiden
tarpeessa on 9 % lapsista
Esiintyvyys samaa tasoa kuin kansainvälisissä tutkimuksissa.
Lastenpsykiatrian vastuualueen potilaana 2 % alueen lapsiväestöstä.
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Lasten mielenterveystyön
palvelujärjestelmän
kehittämisen haasteet
Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE
Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP
Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP
Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Hoito oikeaan aikaan
oikeassa paikassa
Uusia yhteistyön muotoja kehitettävä
12 %
PTH
9%
ESH
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Lastenneuvola, kouluterveydenhuolto ja muu
peruspalveluiden hoitoverkko
Perheneuvolat
Yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa,
kuntaan tuodut konsultaatiopalvelut
Yhteistyö perusterveydenhuollon kanssa,
konsultaatiot ja yhteiset ”poliklinikat”
Lastenpsykiatrian kuntaan jalkautetut palvelut
Erikoissairaanhoidon tutkimukset ja hoito
LAMIKE-hankkeen jälkeen…
LAMIKE-menetelmät THL:n neuvolakäsikirjassa 2011
LAMIKE-menetelmät käyttöön useissa KASTE-hankkeissa
LAPS-lomake koodistopalvelussa (THL)  perusterveydenhuollon
sähköinen potilaskertomus
Laaja PikkuLAPS-lomakkeen testaus perusterveydenhuollossa
suunnitteilla LATE-hankkeen erillistutkimuksena
PSHP Lasten mielenterveystyön hoitoketju
EKSHP Lastenpsykiatrian konsultaatiotoiminta KASTE-hankkeena
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
TAYS Lasten ja naisten toimialue – Perheiden parhaaksi
Lasten mielenterveystyön
hoitoketju
Avuntarpeen tunnistamisesta varhaiseen tukeen ja hoitoon
Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE
Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP
Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP
Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Hoitoketjun tausta ja tarve
Uusi asetus lastenneuvola- ja kouluterveydenhuollosta
Laajat terveystarkastukset
Erityisen tuen tarve ja suunnitelma
Lapsen psykososiaalisen terveyden seuranta kuuluu lastenneuvoloiden
ja kouluterveyshuollon terveystarkastuksiin
LAMIKE -hankkeessa on kehitetty perusterveydenhuoltoon soveltuvia
menetelmiä lapsen psykososiaalisen terveyden arviointiin
Lasten mielenterveysongelmien yleisyys vastuuttaa moniammatilliseen
ja hallintokuntien rajat ylittävään yhteistyöhön
► Mitä tehdä niiden lasten ja perheiden kanssa, joiden
psykososiaalisesta hyvinvoinnista herää huoli
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Lasten mielenterveystyön
hoitoketju
Terveysportissa
PSHP:n www-sivuilla
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Hoitoketjutyöryhmä
PSHP
• Yleislääketiede
• Lastenpsykiatria
• Mielenterveystyön kehittämisyksikkö
Useista eri kunnista moniammatillinen edustus
•
•
•
•
•
Perusterveydenhuolto; lääkärit, terveydenhoitajat
Perheneuvola; psykologit
Päivähoito; Kiertävä erityislastentarhanopettaja
Koulutoimi; sivistystoimenjohtaja, rehtorit
Sosiaalitoimi; lastensuojelun perhetyö, sosiaalityöntekijä
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Sisältö
Hoitoketjun rajaus
Hoitoketjun tavoite
Tutkimukset ja hoito perusterveydenhuollossa ja perustasolla
Lähete erikoissairaanhoitoon
Tutkimus ja hoito erikoissairaanhoidossa
Epikriisitiedot
Jatkohoito ja kuntoutus lastenpsykiatrisen erikoissairaanhoidon
jälkeen perustasolla
Yhdyshenkilöt ja konsultaatiota tarjoavat tahot
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Hoitoketjun tavoitteet
•
•
•
•
•
•
•
Parantaa tuen tarpeessa olevien lasten tunnistamista
Yhtenäistää arviointimenetelmien käyttöä
Painottaa sitä, että arvioinnissa huomioidaan sekä lapsen
psyykkinen vointi että lapsen kehitykseen vaikuttavat perhe- ja
ympäristötekijät
Tukea työntekijöitä päätöksenteossa, milloin ja miten lapsen
psyykkiseen oireiluun tulee puuttua
Kehittää moniammatillisessa yhteistyössä varhaista
puuttumista tukevia hoitokäytäntöjä ja arjen tukiverkostojen
rakentamista
Selkiyttää tutkimuksen ja hoidon porrastusta
Parantaa tiedonkulkua sopimalla tiedon kulkuun liittyvistä
käytännöistä
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Tutkimukset
perusterveydenhuollossa ja perustasolla
Tiedon keruu vanhemmilta, lapselta, päivähoidosta ja koulusta
Lapsen psyykkiseen oireiluun tulee puuttua 2-3 viikon kuluessa,
vakaviin oireisiin tulee apua saada välittömästi
Se taho, jossa huoli herää
•
•
•
ottaa huolen puheeksi lapsen ja vanhempien kanssa
suunnittelee miten ja kenen kanssa erityisen tuen tarvetta selvitellään
kokoaa tarvittavan moniammatillisen verkoston
Arviointimenetelmät käyttöön
• LAPS-lomake / lääkäri ja terveydenhoitaja
• Vahvuudet ja vaikeuden / päivähoito, koulu
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Tukitoimet päivähoidossa / koulussa
PÄIVÄHOITO
KOULU
Varhainen tuki
Tehostettu tuki
Erityinen tuki
Yleinen tuki
Tehostettu tuki
Erityinen tuki
• Yhteistyö vanhempien ja päivähoidon / koulun välillä
• Tuki aloitetaan heti tarpeenmukaisten lisäselvittelyjen rinnalla
• Tukimuotojen sopeuttaminen joustavasti tuen tarpeen mukaan
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Tukitoimet lapsiperheiden sosiaalityössä
ja lastensuojelussa
Perhetyö
Ehkäisevä lastensuojelu (Lastensuojelulaki 2008: 3 a §)
…edistetään ja turvataan lasten kasvua, kehitystä ja hyvinvointia sekä tuetaan
vanhemmuutta. Ehkäisevää lastensuojelua on tuki ja erityinen tuki, jota annetaan
esimerkiksi opetuksessa, nuorisotyössä, päivähoidossa, äitiys- ja lastenneuvolassa sekä
muussa sosiaali- ja terveydenhuollossa.
Lapsi- ja perhekohtainen lastensuojelu
(25 § Ilmoitusvelvollisuus)
…velvollisia salassapitosäännösten estämättä viipymättä ilmoittamaan kunnan
sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle, jos he ovat tehtävässään saaneet tietää
lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavat olosuhteet tai oma
käyttäytyminen edellyttää lastensuojelun tarpeen selvittämistä.
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Perusterveydenhuollon erityistasoinen
tutkimus ja hoito
Erityistyöntekijät
Hyvinvointineuvola
Perheneuvola
• Suoraan yhteyttä tai lähetteellä
• Palveluiden sisältö vaihtelee kunnittain
• Erikoistason hoidon porrastus vaihtelee
kunnittain
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Hoitoketjun käyttöönotto
ja paikallinen soveltaminen
Seuduttaiset neuvottelut Pirkanmaan sairaanhoitopiirin
terveyskeskusverkostossa

Yleislääketiede ja lastenpsykiatria organisoivat

Mukana myös muut peruspalveluiden toimijat
Viisi seutukuntaa (Valkeakosken seutu, Kehyskunnat, Tampere,
Vammalan seutu, Ylä-Pirkanmaa)

Hoitoketjun esittely

Psyykkisen kehityksen ja terveyden arviointi ja seuranta

Työpajatyöskentely – Hoitoketjusta ’Talon tapa’
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Hoitoketjun haasteet
Perustasolla toteutettavien hoitomallien kehittäminen
Lastenpsykiatrinen hoitoketjukonsultaatio avuksi
perusterveydenhuollon laajoihin terveystarkastuksiin
ja varhaisen hoidon toteuttamiseen
Varhainen hoito ja tuki perustasolla ehkäisemään
erikoissairaanhoidon tarpeen kehittymistä
Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE
Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP
Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP
Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue
Kiitokset
Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE
Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP
Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP
Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP
Tays TA4 Lasten ja naisten toimialue