1. No category

12.5.2015
EKG-LÖYDÖKSET –
HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN!
Marja Hedman, LT, Dos
Kardiologi
KYS/ Kuvantamiskeskus
Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.-22.5.2015, Valamon luostari
TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
1. Hidaslyöntisyys
–
–
Sinussolmukkeen toimintahäiriö
Eteis-kammiojohtumisen häiriöt
2. Nopealyöntisyys
–
–
Eteisperäiset takyarytmiat
Kammioperäiset takyarytmiat
3. Muut löydökset
–
–
–
–
Akuutti iskemia
(Krooninen iskemia
Myokardiitti
Keuhkoembolia)
JOS HAVAITSEN POIKKEAVAN EKG:N,
selvitä:
• MIKSI EKG otetaan?
– Rutiinitarkastus, vuosikontrolli (ns. sattumalöydös)
– Oireen vuoksi
• MIKÄ on potilaan oire? Onko oire päällä? Yleistila?
–
–
–
–
Rintakipu  iskemia
Pyörtyily  hidaslyöntisyys
Tykytys  nopealyöntisyys
Hengenahdistus  tykytys, iskemia, keuhkoembolia
• ONKO potilaalla sydänsairaus tiedossa?
• ONKO potilaalla sydämeen vaikuttava lääkitys?
• MILLOIN potilas on menossa lääkärin vastaanotolle?
1
12.5.2015
TÄRKEÄT ASIAT TARKISTAA EKG:STA
• Syketaajuus: bradykardia / takykardia
• Johtuminen: tulevatko P-aalto ja QRSkompleksi säännönmukaisesti ja seuraavatko
ne toisiaan
• QRS-kompleksin muoto:
– kapea / leventynyt
– Q-aalto
• ST-väli ja T-aalto
1. HIDASLYÖNTISYYS = Bradykardiat
• Bradykardiasta puhutaan, kun syke on <50/min
• Syitä:
– Sydämeen vaikuttavat lääkkeet (digitalis,
beetasalpaajat, kalsiumsalpaajat, amiodaroni,
ivabradiini…)
– Sydänlihaksen sairaudet (kardiomyopatia,
sepelvaltimotauti, myokardiitti, sarkoidoosi)
– Vakava aineenvaihdunnan häiriö (hypotyreoosi,
hypokalemia, -kalsemia, asidoosi, kylmettyminen…)
1. HIDASLYÖNTISYYS = Bradykardiat
• Sinusbradykardia vaatii harvoin välittömiä
toimenpiteitä, jos oireeton
Kestävyysjuoksua harrastava nainen
2
12.5.2015
Jos P-aallot puuttuvat (korvausrytmi) ja syke on hidas
uutena löydöksenä, potilas pitää ohjata päivystykseen
ETEIS-KAMMIOJOHTUMISEN HÄIRIÖT
3
12.5.2015
Ensimmäisen asteen A-V-johtumishäiriö (pitkä P-Q) on
yleensä hyvänlaatuinen eikä vaadi välittömiä toimia
1. Sinussolmukkeen toimintahäiriö (sairas sinus
oireyhtymä)
– hidas sinusrytmi tai korvausrytmi (p-aaltoa ei tule
lainkaan)
1. Hidaslyöntisyys = Bradykardiat
Toisen asteen A-V-blokki
–
Mobiz 1 (Wenkebach) = P-Q-aika pitenee ja lopulta
P jää johtumatta
– Mobiz 2 = P-Q-aika on vakio, mutta osa P aalloista jää
johtumatta
Kolmannen asteen A-V-blokki
- Eteiset ja kammiot toimivat toisistaan riippumatta
II asteen AV-blokki
• Wenckebach = ”hyvänlaatuisempi”
• Mobitz
II = ennustaa usein vakavaa johtumishäiriötä
4
12.5.2015
MOBIZ II löydös uutena kannattaa ohjata vastaanotolle heti
TOTAALIBLOKKI -> ohjataan heti vastaanotolle
↑
↑
↑
5
12.5.2015
TRIFASKIKULAARINEN BLOKKI ohjataan heti
vastaanotolle, jos potilaalla on (pre)kollapsioire
2. NOPEALYÖNTISYYS = Takykardiat
• Nopeutunut rytmi >80/min
– Eteisperäiset rytmihäiriöt
– Kammioperäiset rytmihäiriöt
• Kohtauksittainen rytmihäiriö / jatkuva
rytmihäiriö / merkit rytmihäiriöalttiudesta
38-v nainen, 4 vuoden ajan tykytyskohtauksia, joita
viime aikoina päivittäin ja silloin vointi huono
6
12.5.2015
WPW-syndrooma altistaa
eteisperäiselle takyarytmialle
Potilas kannattaa ohjata varaamaan aika lääkäriin, vaikeaoireinen potilas kiireellisemmin
Supraventrikulaarinen takykardia (SVT)
• sinusrytmiä
nopeampi
• eteisten, eteiskammiosolmukkeen
kiertoaktivaatio,
automaatio
New England Journal of Medicine. Delacretaz, Etienne
354(10):1039-1051, March 9, 2006.
SVT = supraventrikulaarinen takykardia,
7
12.5.2015
ETEISLEPATUS (flutteri) sattumalöydöksenä  Jos
taloudellinen kammiovaste, kehota varaamaan pkl-aika
ETEISLEPATUS TAI ETEISTAKYKARDIA taloudellisella taajuudella ei
vaadi päivystyksellistä vastaanottoa
ETEISVÄRINÄ uutena löydöksenä:
oireinen ja nopea  heti vastaantolle,
rauhallinen / oireeton  pkl-aika
8
12.5.2015
TAKY-BRADY
74-vuotias nainen. Hypertonia.
Heikotuskohtauksia  ohjaa päivystykseen
Eteisvärinäkohtaus.
82-v mies, 3 sydäninfarktia sairastanut, oireena kollapseja 
ohjaa päivystykseen
9
12.5.2015
74-vuotias mies, joka on sairastanut v. 1982
sydäninfarktin ja ohitusleikattu. Nyt tykytystä ja
yleistä huonoutta.
LEVEÄKOMPLEKSINEN TAKYKARDIA ON KAMMIOTAKYKARDIA
KUNNES TOISIN TODISTETAAN  ohjaa päivystykseen
TARKISTA ARTEFAKTAT
10
12.5.2015
MUUT EKG-LÖYDÖKSET
• Oireet ja anamneesi ratkaisevassa asemassa
LBBB TAI RBBB oireettomalla sattumalöydöksenä ei vaadi välitöntä tutkimista
Rintakipuisella uutena löydöksenä pitää ohjata päivystykseen
J. Magga
SYDÄNLIHAKSEN HAPENPUUTE
+
+
T-aalto voimistuu
+
+
+
- +
+
T-aalto negatiiviseksi
11
12.5.2015
J. Magga
Kun hapenpuute jatkuu
+
+
+
+
+
- +
+
Sepelvaltimotauti, LAD stentattu 1 kk sitten.
Nyt muutamana päivänä rintakipua 
heti päivystykseen
12
12.5.2015
Rintakipujen takia menossa tutkimuksiin, ei
aikaisemmin sepelvaltimotautia  heti päivystykseen
83-v nainen, krooninen sepelvaltimotauti, aiemmin
sairastettu infarkti, oireeton, vuosikontrolli tulossa
 ei vaadi toimenpiteitä
56-vuotias nainen. Astma.
Kuukauden aikana hengenahdistusta
ja prekollapsioire.
13
12.5.2015
29-vuotias perusterve mies. Thaimaan matkan jälkeen
kuumetta, hengenahdistusta, ripulia ja rintakipua.
Myoperikardiitti:
-laaja-alaiset ST-nousut
-PQ-välin lasku
TAHDISTIN JA EKG
• Tahdistin-EKG joskus vaikea tulkita
– monenlaiset tahdistinjärjestelmät:
• hidaslyöntisyystahdistimet  toimivat tarvittaessa
• rytmihäiriötahdistimet  toimivat rytmihäiriöissä
• vajaatoimintatahdistimet  toimivat aina (eteisen + kahden
kammion tahdistus)
• Pääsääntönä on, ettei
potilasta tarvitse ohjata jatkotutkimuksiin, ellei ole uusi,
poikkeava sydänoire
- käyvät säännöllisesti
kontrolleissa
- etäseurannassa
• Poikkeus selkeä tahdistimen häiriö
NORMAALISTI TOIMIVA KAMMIOTAHDISTUS
14
12.5.2015
TAHDISTIMEN TOIMINTAHÄIRIÖ
67-vuotias nainen, jolla DDD-tahdistin. Lähete
kardiologian poliklinikalle.
Voimattomuutta. Tahdistimen tarkistus?
15