Po#laanleikkauskelpoisuus Tekonivelpo#laanhoitoVarsinais-Suomensairaanhoitopiirissä LTAn1Liukas 8lokakuu2015 Anestesiakelpoisuudenarvioin# •  Leikkausainastressi#lanneelimistölle •  KaikkiinleikkauksiinliiCyyriskejä –  Leikkaustaedeltäfyysinenjapsyykkinen#la –  Kirurginentau#jasenhoito –  Anestesia •  OsatekijöihinpyritäänvaikuCamaan preopera#ivises#. 8lokakuu2015 ASA-luokitus ASA 1 Terve alle 65-vuotias ASA 2 Yli 65-v, tai henkilö, jolla lievä yleissairaus ASA 3 Henkeä uhkaamaton vakava yleissairaus ASA 4 Vakava henkeä uhkaava yleissairaus, ei kuitenkaan välitöntä hengenvaaraa ASA 5 Kuolemansairas potilas, jonka arvioitu elinaika ei ylitä 24:ää tuntia ilman leikkausta. 8lokakuu2015 Preopera#ivisettutkimukset •  Kliininentutkimustärkeä,muitatutkimuksia mahdollisimmanvähän. •  Tarkkaanamneesi –  Suullises# –  Kyselykaavakkeenavulla(paperitaisähköinen) •  Lisätutkimuksiariippuenpo#laastaja tulevastaleikkaustoimenpiteestä. 8lokakuu2015 Anamneesi •  Lääkehoito •  Fyysinensuorituskyky –  Po#las,jollaonvaikeaperussairausmuCahyvä suorituskykypärjääleikkauksessapaljon paremminkuinpo#las,jokamuutentervemuCa suorituskyvyltäänheikko. •  Tupakoin# •  Alkoholi 8lokakuu2015 Elinryhmät •  •  •  •  Sydänjaverenkiertoelimistö Keuhkotjahengitys Maksa Aineenvaihdunta 8lokakuu2015 EKG •  TuoreetrytmihäiriöthoideCavaennenoperaa#ota (<2%otetuistaEKG:sta). •  Muutenpitäämuistaa,eCäEKGon… –  Epänormaali62%:llapo#laista,joillaennestään sydänsairaus. –  Epänormaali44%:llapo#laista,joillaiskeemisen sydäntaudinriskitkoholla. –  Epänormaali7%:llakaikistayli50vuo#aista,joillaei riskitekijöitä. –  RytmihäiriöitälukuunoCamaCaennustearvoltaanhuono. 8lokakuu2015 NYHA-luokitus 8lokakuu2015 Maksa-jamunuaissairaudet •  AlkoholinaiheuCamamaksa-arvojenkohoaminen onainaaihesiirtääleikkausta –  Maksaongelmissaproteiinisynteesiainaheikentynyt, mikävaikuCaakaikkienkudostenparanemiseen. –  3kkilmanalkoholiajauudetkokeet.Josarvot paremmatvoidaanleikata. •  Munuaistenvajaatoimintapo#lailtalääkitys tarkisteCavahuolellises#. –  NSAIDitpois. 8lokakuu2015 Ikäeioleeste •  Leikkauskomplikaa#oideneioletodeCu lisääntyväniänkasvaessamikäliherkistäviä perussairauksiaeiole(ASA2). •  Kuitenkin>⅘ yli70-vuo#aastaonvähintään yksileikkauksenriskejänostavaperussairaus. •  Kolmasosalla(⅓)näitäsairauksiaonvähintään kolme. 8lokakuu2015 Ikäeioleeste •  Vanhuksillapienemmätreservitkompensoida sairauksientuomaariskiä. •  Leikkauksenjälkeisensydänkomplikaa#ontai neurologisenkomplikaa#onriskionlähes kolminkertainenpo#lailla,joidenASA-luokka on3taikorkeampi. 8lokakuu2015 Lähtökohta •  Oiretaivaiva=INDIKAATIO –  Toimintakyvynparantaminen –  Kivunhelpotus –  Elämänlaatuaparantavaakirurgiaa •  Josindikaa#oonväärinaseteltu, Eiketääntuleleikata. •  Josindikaa#oonoikea,eileikkauksellekaanyleensäesteitä ole. 8lokakuu2015 Indikaa#o •  MikäonodoteCulopputulos,joskaikkimeneeparemminkuin odotetaan? –  Ovatkopo#laanodotuksetrealis#set? •  Mikäontodennäköinenlopputulos,joskaikkisujuu”normaalis#”? •  Mitkäovatitseoperaa#onepävarmuustekijätjaniiden todennäköisyys? •  Toiminnallisenlopputuloksentavoite? •  Leikkauksestamahdollises#saatavaahyötyäarvioivat –  –  –  –  Po#las Lääkäri Omaiset Yhteiskunta 8lokakuu2015 Leikkauksentodennäköinenhyötyvs. mahdollisetriskit 8lokakuu2015 Eritekijöillämyöserilainenpainoarvo 8lokakuu2015 Leikkauspäätös •  •  •  •  •  EitehdäMMSE:nperusteella Eitehdälaboratoriokokeidenperusteella Eitehdäröntgenkuvanperusteella Tärkeääpo#laannäkemys Odote0avissaolevahyötysuhteessariskeihin. 8lokakuu2015 VanhuksenleikkaushoitoapunniCaessa elämänlaatuonkeskeinen. SuomenLääkärileh#49/2014vsk69s.3377-79. 8lokakuu2015 Kiitosmielenkiinnosta 8lokakuu2015