TEKONIVELLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen Tietokirjailija, tiedetoimittaja Tuula Vainikainen antaa Niveltiedon lukijoille napakan ohjepaketin, kuinka tekonivelleikkaukseen kannattaa valmistautua. Ammattilaisten käsiin Nykyiset leikkaus- ja anestesiamenetelmät ovat turvallisia, toimenpiteeseen liittyvät riskit johtuvat yleensä potilaan muista sairauksista. Voit pohtia lääkärin kanssa leikkaukseesi liittyviä riskejä, mutta sinä itse teet lopullisen päätöksen leikkaukseen menosta. Ortopedi vastaa toimenpiteen teknisestä suorituksesta, mutta leikkauksen aikana elintoiminnoistasi huolehtii anestesialääkäri. Hänen vastuunsa alkaa jo ennen leikkauksen vaatimaa anestesiaa, jota suppeasti nukutukseksi kutsutaan. ”Nukkumatti” huolehtii myös siitä, että anestesiasta toipumisesi sujuu. Tekonivelleikkaukseen tulevat potilaat käyvät yleensä valmistavalla käynnillä pari viikkoa ennen leikkausta. Tässä yhteydessä on usein mahdollista tavata paitsi leikkaava lääkäri, myös anestesialääkäri. Vaikka tapaisit nukutuslääkärin vasta leikkausta edeltävänä päivänä tai leikkauspäivän aamuna, sinulla on mahdollisuus keskustella nukutukseen liittyvistä asioista ja peloista. Tekonivelleikkaukset tehdään nykyisin yleisesti selkäpuudutuksessa, joka on kevyempi anestesiatoimenpide kuin perinteinen nukutus. Heikko kunto saattaa lisätä sydänkuoleman tai sydäninfarktin riskiä. Voit arvioida omaa rasituksen sietoasi porrasmittarilla: jos pystyt keskeytyksettä nousemaan portaita useita kerrosvälejä, leikkaukseen ei todennäköisesti liity suurta jälkitautien riskiä. Jos taas et pysty kiipeämään kahtakaan kerrosväliä, on sydämen ja verenkierron ongelmien todennäköisyys suuri. Ikä ei sinänsä ole este leikkauksille, mutta iän myötä elimistön toimintakyky heikkenee ja monien sairauksien todennäköisyys kasvaa. Ikääntymisen mukanaan tuomat yleissairaudet heikentävät luonnollisesti selviytymistä leikkauksesta. Tekonivelleikkaukseen tultaessa valmistavalla käynnillä yleistä terveydentilaasi arvioidaan mm. verikokein. Reuman, astman ja diabeteksen tulisi olla mahdollisimman hyvässä hoitotasapainossa. Verenpaine-, kil- pirauhas- ja munuaisarvoja on hyvä seurata jo ennen sairaalaan tuloa. Oireilevaa sepelvaltimotautia sairastavan potilaan sydämen suoritus- ja hapenottokyky kartoitetaan ennen sairaalaan tuloa sydäninfarktin ehkäisemiseksi. Erityistilanteissa voidaan ennen laajempaa leikkausta joutua sydämen ohitusleikkaukseen, jotta potilas kestäisi suunnitellun ison toimenpiteen. Lääkityksesi on tarkistettava, sillä osa lääkkeistä on lopetettava leikkauksen ajaksi, usein vielä riittävän aikaisin. Verenohennuslääke varfariini kuuluu yleensä lopetettavien lääkkeiden joukkoon, mutta tällöin on punnittava tarkoin vuoto- ja tukosriskit. Esimerkiksi jos olet sairastanut aivohalvauksen, pitää pohtia, kumman riski on suurempi: leikkaukseen liittyvän vuotohäiriön vai uuden veritulpan. Hampaat ja iho kuntoon Erilaiset tulehdukset halutaan sulkea pois mahdollisimman tarkasti ennen leikkausta, koska tulehdukset ovat erityisen vaarallisia tekonivelen saaville. Siksi on Terveydentila punnittava Mitä vaikeampi sairaus sinulla on, sitä tarkemmin leikkaukseen ryhtymistä harkitaan. Vaikeat sepelvaltimotautioireet, tuore sydäninfarkti, vakava rytmihäiriö tai vaikea läppävika viestittävät vaarasta. Melko vahvoina vaaranmerkkeinä pidetään myös, jos sinulla on lievää angina pectoris, yli kuukauden takainen sydäninfarkti, astma, diabetes tai oireeton sepelvaltimotauti. 10 Niveltieto 3 / 2012 Valmistelut on tehty ja polven tekonivelleikkaus menossa. Kuva Tekonivelsairaala Coxa Liiku itsellesi lihakset ja tumppaa tupakat Hyvä yleiskunto ja varsinkin hyvä lihaskunto auttavat selviämään leikkauksesta ja kuntoutumaan sen jälkeiseen elämään mahdollisimman hyvin. Liikunta laskee myös verenpainettasi. Polvien ja lonkkien tekonivelleikkauksesta kuntoutumisessa reisilihasten voima on tärkeä asia. Siksi ennen leikkausta on hyvä suunnitelmallisesti vahvistaa niiden kuntoa esimerkiksi jumppaamalla, pyöräilemällä, kävelemällä, uimalla tai vesijuoksemalla. Jos tupakoit, nyt on oikea hetki lopettaa, sillä tupakoitsija toipuu leikkauksesta selvästi tupakoimatonta huonommin. Tupakointi heikentää hengityselimistön toimintaa ja hidastaa myös leikkaushaavan paranemista. Tupakointi on hyvä lopettaa pari kuukautta ennen leikkausta, Leikkauksen jälkeen alkaa kuntoutuminen. Kuva Sairaala Orton, Nina Kaverinen sillä alle kaksi viikkoa ennen toimenpidettä tupakkansa tumpannut kärsii lisääntyneestä limanerityksestä, joka saattaa haitata anestesiaa. Runsas alkoholinkäyttö ei myöskään ole hyväksi ennen leikkausta. Vatsa tyhjänä leikkaussaliin Oksentaminen nukutuksen aikana voi aiheuttaa hengenvaarallisen keuhkovaurion, ja siksi ruoka- ja nestepaasto on paikallaan ennen leikkausta. Paaston pituutta on kuitenkin lievennetty. Voit nauttia vaaratta kirkkaita nesteitä eli vettä, mehua tai teetä vielä kaksi tuntia ennen leikkausta, mikäli suoli toimii normaalisti. Jos mahalaukku tyhjenee tavallista hitaammin, kuten esimerkiksi vammapotilailla ja diabeetikoilla, tulee syömättä ja juomatta olla pidempään. Maitotuotteiden kanssa on oltava varovaisempi. Kiinteää ruokaa – joihin myös maitotaloustuotteet lasketaan – tulee välttää kuusi tuntia ennen leikkausta, jotta ruokaa tai nesteitä ei jou- tuisi hengityselimistöön nukutuksen aikana. TEKONIVELLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN tärkeää huolehtia sekä hampaiden että ihon kunnosta ennen leikkausta. Hampaiston ortopantomograſakuvauksella eli panoraamakuvauksella voidaan löytää hampaiden juurissa piilevät tulehduspesäkkeet, ja sitten hoitaa pois. Myös tekohampaisessa tai hampaattomassa suussa voi piileskellä tulehduksia, jotka on hoidettava kuntoon. Ota siis ajoissa yhteys hammaslääkäriisi ja hoidata hampaasi kuntoon ennen leikkausta. Valmistavalla käynnillä tarkistetaan yleensä, että hampaiden kuntokartoitus on tehty. Keskeneräinen hammasremontti samoin kuin tulehtuneet ihottumat tai haavat viivästyttävät tekonivelleikkaukseen pääsyä. Omalta iholta lähtevät bakteerit aiheuttavat suurimman osan leikkauksen jälkeisistä tulehduksista. Siksi on tärkeää hoitaa iho mahdollisimman hyvään kuntoon. Avoimia haavoja, nirhamia tai näppylöitä ei saa olla leikkaukseen mennessä. Myös varpaiden välien on oltava ehjät. Turhia riskejä kannattaa välttää – pari viikkoa ennen leikkausta neuvotaan välttämään mm. ihokarvojen ajelua. Ammattitaitoinen jalkojenhoitaja arvioi jalkojen kunnon luotettavasti ja antaa hoito-ohjeita. Älä pelkää pahoinvointia Ennen 1980-lukua leikatut muistavat huonon olon, jossa vellottiin nukutuksesta herätessä. Anestesiamenetelmät sekä toimenpiteissä käytettävät kaasut ja suonensisäisesti annettavat lääkkeet ovat kehittyneet huomattavasti ja pahoinvointi on harvinaisempaa. Jos kuitenkin kärsit pahoinvoinnista, sitä voidaan tehokkaasti lääkitä, joten pahoinvointia ei enää tarvitse pelätä. Muutenkin leikkaukseen liittyvistä peloista kannattaa jutella lääkärin ja hoitajien kanssa eikä pitää niitä painolastinaan. Nykyisin moni tulee tekonivelleikkaukseenkin vasta leikkauspäivän aamuna. Tällöin on tärkeää, että huolehdit jo ajoissa sairaalaan menoon liittyvistä asioista ja kysyt mieltäsi vaivaavista asioista jo sairaalaan tehtävällä valmistautumiskäynnillä tai tiedustelemalla asioita henkilökunnalta puhelimitse. Tuula Vainikainen Lisätietoa leikkaukseen valmistautumisesta: • www.kaypahoito.fi; Leikkausta edeltävän arvioinnin Käypä hoito -suositus potilasversioineen • Tuula Vainikainen: Nivelkirja; nivelrikon ehkäisy, tekonivelleikkaus ja kuntoutuminen (katso sivu 49) Niveltieto 3 / 2012 11