vastaanottaja täyttää: pvm___/___20____ klo______________ Kukkuroinmäen jätekeskus JÄTTEEN SIIRTOASIAKIRJA Puh. 010 841 1813 Jätelaki 646/2011, jätteistä annettu Vna 179/2012, Vna kaatopaikoista 331/2013 Jätteen tuottaja, haltija tai kuljettaja ilmoittaa siirtoasiakirjalla jätteen synty‐, laatu‐ ja kaatopaikkakelpoisuustiedot Kukkuroinmäen jätekeskukseen jätekuorman mukana. Yhteystiedot Laskutustiedot Jätteen tuottaja/haltija/kuljettaja: Jätteen tuottaja/haltija/kuljettaja: _______________________________________________ _______________________________________________ Postiosoite:______________________________________ Postiosoite:_____________________________________ Postinumero:____________________________________ Postinumero:____________________________________ Postitoimipaikka:_________________________________ Postitoimipaikka:_________________________________ Puh./sähköposti:__________________________________ Puh./sähköposti:_________________________________ _ JÄTTEEN TUOTTAJA / HALTIJA TÄYTTÄÄ Jätteen noutopaikan tunnistetiedot: Kiinteistön tai työmaan osoite, asiakkaan viite: ____________________________________________________________ Jätekuorman sisältö (jäteluettelon mukainen nimike): Jätekuorman tulee täyttää kaatopaikkakelpoisuusehdot ja muut lajitteluun liittyvät velvoitteet. Yhdyskuntajäte Rakennusjätteet Hyötyjätteet Erityiskäsiteltävät jätteet Kuivajäte Rakennus‐/purkujäte Puhdas puu Asbestipitoinen jäte Virh. lajiteltu jäte Kipsijäte Risujäte Terveydenhuollon jätteet Biojäte Kattohuopa Haravointijäte Teollisuuden erityisjäte Eristevilla Kiviaines <15 cm PCB‐pitoinen jäte<50mg/kg Kiviaines >15 cm Kyllästetty puu Lietteet Maa‐ainekset Metalli Pilaantuneet elintarvikkeet Puhdistamoliete Maa‐aines Lasi Eläinperäinen jäte Teollisuusliete Maa‐aines jäteverollinen Paperi Hiekanerotuskaivot Pahvi Sadevesiverkoston hiekat Energiajäte Rasvakaivojäte Sähkölaitteet Vaaralliset jätteet (jäteasetuksen liitteen 4 mukaan, esim. käyttämättä jääneet lääkkeet, elohopeakuumemittarit, maalit, liimat ja lakat, liuottimet, öljyt ja öljyiset jätteet, akut ja akkunesteet, torjunta‐aineet, hapot ja emäkset) Muuta, mitä:___________________________________________________________________________________ Jätteen kaatopaikkakelpoisuus ja laadunvalvonta: Jätteen kaatopaikkakelpoisuus tutkittu pvm_____/_____20_____ Jätteen laatu tutkittu viimeksi pvm_____/_____20_____ Jätteen tuottajan/haltijan allekirjoitus: JÄTTEEN VASTAAN‐ OTTAJA TÄYTTÄÄ JÄTTEEN KULJETTAJA TÄYTTÄÄ Pvm_____/_____20_____ Ei ole tutkittu Vakuutan yllä antamani tiedot oikeiksi Allekirjoitus____________________________________________________________ Yhteystiedot: Kuljetusliike/kuljettaja:_______________________________________________Rek.nro:_______________ Kuorma tarkastettu silmämääräisesti noudettaessa Kuorman sisältö ei vastannut jätteen tuottajan merkintöjä Jäte vastaanotettu Kukkuroinmäen jäteasemalla: Jätekoodi:__________________________________ Pvm_____/_____20_____ Valkoinen > Etelä‐Karjalan Jätehuolto Oy Jätteen paino:_______________ Allekirjoitus____________________________________________________________ Sininen > Jätteen kuljettaja Punainen > Jätteen tuottaja Etelä‐Karjalan Jätehuolto Oy Puh. 010 841 1818, 010 841 1813 (vastaanotto) Hulkonmäentie 130 [email protected] 54190 Konnunsuo www.ekjh.fi Y‐tunnus 1056645‐4