Intraosseaaliyhteys
Sami Länkimäki
Ensihoidon vastuulääkäri
HYKS Akuutti, Jorvin alue
Taustaa
Ensimmäinen tieteellinen tutkimus 1922
WW2 noin 4000 asennusta
1940-50 luvuilla yleisesti käytössä USA, myös
siviilipuolella
1960: Nykyaikainen iv-kanyyli
1986: Pediatrisen potilaan käypä hoitoa (PALS)
>2000: Aikuispotilaille, jos iv-yhteys hankalaa
Mistä kaikki alkoi…
Manuaaliset välineet
Porattavia käsivoimin
Proksimaaliseen tibiaan
Hankalia, huonoja kokemuksia
Tibiassa infuusionopeus aina heikko
EZ-IO
Vuodesta 2004
Kaikille potilasryhmille
Helppo asettaa proksimaaliseen tibiaan
Ainoa väline proksimaaliseen humerukseen
Puoliautomaattinen
FAST-1 + FASTResponder
Asetuspaikka sternum >12v
Helppo ja nopea asettaa
Infuusionopeus humerusta vastaava
Milloin sitten IO olisi tarpeen?
Hätätilapotilas
IV arvioidaan hankalaksi ja yhteys tarvitaan
nopeasti TAI
IV-kanylointi ei onnistu kahdella yrityksellä
<8v ensisijaisesti
Muut potilaat
IV ei onnistu, mutta hoidon vuoksi pakollinen
Missä?
Miksi?
IO-tila on sentraalista verenkiertoa (noncollapsible vein)
IO-reitti pystytään avaamaan eri välineistöillä
eri paikkoihin
IO-reitti vastaa täysin IV-reittiä
Kaikki lääkkeet voidaan antaa IO-reittiin
(erityisesti humerukseen ja sternumiin)
Hoskins SL et al. Pharmacokinetics of intraosseus and central venous drug delivery during CPR. Resusc 2012;83:107-12
Minne?
Minne?
Melkein kuin sentraalinen reitti?
Dolister M et al. Intraosseus vascular access is safe, effective and costs less than CVC for patients in the hospital setting
J Vasc Access 2013; 14:216-24
Asetuspaikat aikuisilla (>12v)
1.humerus
1. Proksimaalinen
2. Sternum
2.tibia
3. Proksimaalinen
3.
4. Distaalinen tibia
Asetuspaikat lapsilla
1.
1. Proksimaalinen tibia
2.
2. Distaalinen femur
3.
Infuusionopeuksista
Philbeck TE et al. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35:58-69
Vertailua Tibia vs Humerus
TIBIA
HUMERUS
Kivuliaampi
Vähemmän kivulias
1 L/h
(painepussilla)
(ilman painepussia)
Aitiopainesdr
5 L/h
(painepussilla)
2 L/h
(ilman painepussia)
-
Labrat?
• Ainakin…
– Hemoglobiini, hematokriitti = PVK
– Glukoosi
– Natrium, Kalium, Kreatiniini = NTA
– Kloridi, albumiini
Miller LJ et al. A new study of intraosseus blood for laboratory analysis. Arch Pathol Lab Med 2010; 134:53-60
Komplikaatiot
Neulan irtoaminen
Nesteytys kudokseen
Aitiopaineoireyhtymä
neljä raportoitua, kaikki pediatrisilla potilailla
Osteomyeliitti
1940-1984: Osteomyeliittiriski 0.6%
2004-2013: 1 raportoitu osteomyeliitti EZ-IO:lla
2009 yli 1 000 000 asennusta tibiaan ja humerukseen
Kontraindikaatioita
Kohdeluun
murtuma
Hankala
anatomia
Kohdeluun
proteesi
Pistoalueen
infektio
Toinen IOreitti 48h
aikana
EZ-IO neula
EZ-IO neulat
72h paikallaoloaika
EZ-IO neulan valintaa
EZ-IO neulan valintaa
Kivun anatomia
Somaattinen kipu
(iho ja periosti)
Viskeraalinen kipu
Milloin IO-reittiä pitäisi puuduttaa?
Hereillä olevan potilaan IO-reitin valmisteluun
Lidocain 1% (tai 2% Lidocard)
Alkuannos i.o. hitaasti 30-60s aikana
Aikuisille 40mg iv
Lapsille 0.5mg/kg
Huuhtele reitti nopealla 10ml Na0.9%
boluksella (esim. BD Posiflush)
Puuduteannoksesta voi toistaa ½ huuhtelun
jälkeen tarvittaessa.
Olkapään poraaminen
Proksimaalinen humerus
Suositeltu ensisijainen paikka yli 12v
 Kivuttomampi kuin tibia
 Parempi infuusionopeus vs tibia
 Nopeampi lääkevaikutus sydämeen
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus I
 Käännä potilaan käsi
vatsan päälle
 Kyynärpää adduktiossa
ja humerus
sisärotaatiossa
 Tuberculum majus
kääntyy eteen
Humerus II
 Laita käsi olkapäähän
anteriorisesti
 Pistoalue tuntuu
pallomaisena kädessä,
myös obeeseilla
Humerus III
 Käännä käsi
vertikaalisesti kainalon
päälle
Humerus IV
 Toinen käsi olkavarteen
keskiviivasta
lateraalisesti
Humerus V
 Laita sormenpäät
yhteen ja peukalot
vierekkäin iholle
 Tämä tekniikka identifioi
asetuspaikan
proksimaaliseen
humerukseen
Humerus VI
 Palpoi humerus
olkavarresta
 Oikea paikka tuntuu
pallomaisena =
Tuberculum majus
Humerus VII
 Paras pistopaikka on 12cm kirurgisen kaulan
yläpuolella keskellä
tuberculum majusta
 Toinen vaihtoehto etsiä
intertuberkulaariväli.
Pistopaikka 1-2cm
lateraalisesti samalla
tasolla
Asettaminen
Liitä kiinnitysteippi
Huuhtele
Tajuton potilas: Huuhtele Na0.9% / RST 10ml
TÄRKEÄÄ!
Huuhtele
Tajuissaan oleva: Puuduta ensin lidokaiinilla, sitten huuhtele
Painepussi tarvittaessa
Painepussi tai infuusiopumppu (jos tarvetta)
Neulan irrottaminen
Millaisia käyttöindikaatioita?
Lääkkeet: adenosiini,
adrenaliini, noradrenaliini,
midatsolaami, S-ketamiini,
tenekteplaasi, jne…
Muut: Verituotteet,
hypotermianesteet
Elottomat, tajuttomat,
monivammapotilaat,
puristuksissa olevat…
Yhteenvetoa
Hätätilapotilas
IV arvioidaan hankalaksi ja yhteys tarvitaan
nopeasti TAI
IV-kanylointi ei onnistu kahdella yrityksellä
<8v ensisijaisesti
Muut potilaat
IV ei onnistu, mutta hoidon vuoksi pakollinen
Perustasolla, hoitotasolla, vaativalla hoitotasolla, kenttäjohtajilla, lääkäreillä
Mielenkiintoisia tutkimuksia







Leider BA et al. Comparison of intraosseus versus central venous vascular access in adults under
resuscitation in the emergency department with inaccessible peripheral veins. Resusc 2012;83:40-5
Leider BA et al. Comparison of two intraosseus access devices in adult patients under resuscitation in the
emergency department: A prospective, randomized study. Resusc 2010;81:994-9
Voigt J et al. Intraosseus vascular access for in-hospital emergency use. Ped Emerg Care 2012;28:185-99
Paxton JH et al. Proximal humerus intraosseus infusion: A preferred emergency venous access. J Trauma
2009;67: 606-11
Philbeck TE et al. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35:58-69
Reades R et al. Intraosseous versus intravenous vascular access during out-of hospital cardiac arrest: a
randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2011;58(6):509-16.
Mader TJ, Walterscheid JK, Kellog AR , Lodding CC. The feasibility of inducing mild therapeutic
hypothermia after cardiac resuscitation using iced saline infusion via an intraosseous needle. Resuscitation
2010;81:82-6.
Kiitos!