Fysiologiset mittaukset
ikäjohtamisen työkaluna
Harri Lindholm, kliinisen fysiologian
erikoislääkäri, Työterveyslaitos
Kuormituksen arviointi osana työhyvinvoinin
kehittämistä
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
2
1
10
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
3
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
4
Oman terveyden hallinta (USA)
•
•
•
•
8 % tietää ja tekee
35 % tietää ja yrittää
55 % tietää, mutta ei toteuta
5 % tarvitsee lääkinnällistä tukea
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
5
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
6
Työssä selviytymisen uhkaavat riskitekijät (N= 28 000)
10
5
0
Ko
Ko
Hu
Hu
Hu
Ko
rk
rk
ea
ea
ko
t er
o li
e
o
ys
i
ja t
än
en
mä
in t
ve
a in
a in
l ip
np
l es
re
ay
te r
vo
e lä
id
t ti
ke
te e
lä ä
iv i
ys
vin
t tu
av
ve
a tt
oe
hy
si
my
kt
i en
na
t tö
es
yö
s tr
ot
ok
om
on
on
va
mä
ni
ti
ta v
in
oit
ko
in e
y ty
ys
pa
uh
ku
va
...
Burton : JOEM, 2005
Ty
Fy
Tu
Ra
7
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
Työkykyindeksi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nykyinen työkyky verrattuna elinaikaiseen parhaimpaan
Työkyky työn vaatimusten kannalta
Lääkärin toteamien nykyisten sairauksien määrä
Sairauksien arvioitu haitta työssä
Sairauspoissaolopäivät viimeksi kuluneen vuoden (12
kk) aikana
Oma arvio kykenevyydestä työhön terveyden puolesta
kahden vuoden kuluttua
Psyykkiset voimavarat
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
8
Lähiyhteisö 12 %
aktiivisuus kodin
ulkopuolella
Perhe 14 %
tulot
TYÖKYKY
Työ
Arvot
fyysiset vaatimukset
henkinen rasittavuus
esimiestuki
33 %
työn ilo
työinto
14 %
Osaaminen
13 %
taidot
peruskoulutus
Terveys,
toimintakyky
oireet
toimintakyky
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
Työkykyindeksiä
selittävän
regressiomallin
selitysosuudet
työkykyä ja sen
ulottuvuuksia
kuvaavassa
talomallissa,
30–64-vuotiaat
39 %
9
Työstä poissaolot
40 %
2,5 pv/vuosi
6
5
4
Riskiryhmää
3
Ei riskiryhmää
2
1
0
i
ri
ol
ke
oh
so
lk
n
A
re
ve
a
ke
or
K
ti
in
e
n
ko
ai
pa
np
Tu
re
ve
a
ke
or
K
i
ss
re
st
s
n
uu
ne
is
ki
iv
ti
en
H
ak
in
en
i
ol
in
er
ys
st
Fy
le
ko
a
25
ke
i>
or
ta
K
,5
18
io
I<
al
M
av
B
ok
ru
no
uo
H
Pelletier 2004; J Occup Environ Med
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
10
Työn vaativuus, vaikutusmahdollisuudet, elpyminen ja sydänsairaudet
Tupakointi
Huono palautuminen
Huono yöuni
Psyykkinen oireilu
Yövuorotyö
Suuret vaatimukset
Vähäiset vaikutusmahdolli...
0
1
2
3
4
Amelsvoort 2003
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
11
Taso
1 Työn kuormitustekijöiden peruskartoitus esim. TIKKA-menetelmä
2 Työn kuormitustekijöiden
kohdennettu arviointi
- kattava arviointi työn joistakin
osatekijöistä
3 Syventävät työn kuormitustekijöiden ja työntekijän
kuormittuneisuuden mittaukset
Toteuttaja
Työterveyshuolto/
työsuojelu/
työntekijät/
työnantaja/
Työterveyshuolto tai
muu alan
asiantuntija
Eri alojen
asiantuntijat
- työhön ja työntekijään kohdistuvat
mittaukset
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
12
Verenkierto stressin peilinä, esimerkki hoivatyöstä
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
13
Alku , rent +
Ennen , rent -
Jälkeen, rent +
Jälkeen rent -
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
Ei stressiä
Stressi paheni Jatkuva stressi
Vagaalisen sykevälivaihtelun tehon (HF) muutos sovelletun rentoutuksen myötä. Gockel,
Lindholm et al 2004, KuntoutusOrton
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
14
Miten estäää omin toimin
sairastumisen vaaraa- liikunta
• Alle 7 MET:n suorituskyky, aivohalvauksen
vaara nousee liki 4- kertaiseksi
• Yli 2500 kcal:n edestä viikossa liikuntaa
syöpäriski alenee 40 %
• Nuorena harrastettu liikunta alentaa
rintasyövän vaaraa 20-50 % liikuntaaktiviteetista riippuen
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
15
Kovat stressihuiput ja
riittämätön palautuminen
ELINTAVAT
Kyselyt, haastattelut,
laboratoriomittaukset
Jatkuva ylikuormittava
stressi
Stressinhallinnan fysiologinen
onnistuminen
Haitallisten fysiologisten
prosessien käynnistyminen
Oireet, tunnetut riskitekijät
Sairauspoissaolot, menetetty työkyky
Työn tutottavuus , presenteism,
alentunut työkyky
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
Stressitilan fysiologiset
mittaukset
- HR, HRV, RR, hormonit
Haitallisten fysiologisten
prosessien tutkimukset
- immunologia
-endoteelifuntkio
Kyselyt, haastattelut
Sairauksien diagnostiset
tutkimukset
Toimintakyvyn mittaukset
16
Sairaana töihin tuleminen
lisää jopa infarktiriskiä
erityisesti, jos on muita
riskitekijöitä (ml kova stressi)
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
17
Työkyvystä ja fyysisestä terveydestä
• Autnomisen hermoston parametreilla 1,5 – 2 kertainen
vaarakerroin alentuneeseen TKI:in
• Epäoikeudenmukaisuus vahva huonon työhyvinvoinnin
fyysisten ilmenemien ennustaja
• Omasta terveydestä huolehtiminen on tärkeä, mutta
vaikuttavuus jää vähäiseksi jos työhön kohdistuvia
toimenpiteitä ei oteta mukaan
• Fyysinen inaktiviteetin estäminen on tärkeä ennalta
ehkäisevän toiminnan kohde
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
18
Tietoiskuja
• Työn vaatimusten ja palkitsevuuden välinen ristiriita
sekä epäoikeudenmukainen kohtelu ovat verenkierron
ja sydämen kuormittumisen riskitekijöitä
• Sopivasti mitoitettu liikunta vähentää stressiin liittyvää
rytmihäiriöalttiutta
• Energiatasapaino vaikuttaa vahvasti elvyttävän
hermoston tehoon
• Stressihermoston huono sopeutuminen korreloi
sosiaaliseen ahdistukseen ja puuttuva reagointi
ylikorostuneeseen puolustusreaktioon
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
19
HRV VAIKUTTAVIA TEKIJÖITÄ
• IKÄ
• FYYSINEN KUNTO
• PAINO
• LÄÄKITYKSET
• PERUSSAIRAUDET
• PERIMÄ
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
20
KARKEA SELITYSOSUUSJAKO
STRESSI
PERIMÄ
TERVEYDENTILA
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
21
Tavallisia kansansairauksia, jotka
vaikuttavat HRV- löydökseen
• Metabolinen oireyhtymä
- vagaalinen heikkenee, sympaattinen voimistuu
- vyötärön ympärys, veren sokeri, rasvat (triglyseridit
myös)
- verenpaine
- baroheijasteen herkkyys
• Diabetes
- autonominen neuropatia, vagaalinen puoli ensin
- veren sokeri
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
22
Tavallisia kansansairauksia, jotka
vaikuttavat HRV- löydökseen
• Verenpainetauti
- sympaattinen voimistuu/ ennallaan, vagaalinen
heikkenee
- verenpainemittaus, tarvittaessa ambulatorinen mittaus
- baroheijasteen herkkyys
- diastolinen dysfunktio: sydämen ultraääni
• Rytmihäiriöt
-
erityisesti kammioperäiset
sympaattiset burstit
> 1000/vrk, ei perinteisiä HRV analyyseja kuin varsin
tarkoin valituista kohdista
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
23
Tavallisia kansansairauksia, jotka
vaikuttavat HRV- löydökseen
• Keuhkoahtauma eli tupakkatauti
-
Hengitystilavuus muutokset rasituksessa
HRV vaimenee
Spirometria välttämätön
Spiroergometria suositeltava
• Tuki- ja liikuntaelinsairaudet
lääkitykset
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
24
Muuta
• Fyysinen kunto, aerobisen kunnon testaus,
iskutilavuuden määritys mahdollisesti
• Viitearvoihin vaikuttaa ennen kaikkea ikä ,
ad 50 vuotta myös sukupuoli
• Verenkiertosairauksien riskitekijöiden huomioon
ottaminen: rasvat, sokeri, paino, verenpaine,
syntymäpaino, perimä, verisuonten kunto
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
25
Lääkkeistä
• Allergialääkkeet: Vagaaliseen vaikuttavia "vanhat väsyttävät
antihsitamiinit", sympaattista kiihdyttäviä (sympatomimeettejä
sisältävät esim. Duact)
• Astmalääkkeet: pitkävaikutteiset sympatomimeetteja
sisältävät esim. Serevent
• Kipulääkkeet: keskushermoston kautta vaikuttavat HRV unen
kaltainen esim. Tramal
• Verenpainelääkkeet: beetasalpaajat vaikuttavat erityisesti
sympatikukseen, ACE estäjät isompina annoksina, jos käytössä
enemmän kuin 2 lääkettä HRV tulkinta ?
• Psyykenlääkkeet: trisykliset antídepresssantit vaikuttavat
sympatikukseen, bentsodiatsepiinit vaimentavat ANS
• Unilääkkeet: seuraava päivä sympatikus aktivoituu
• Tyroksiini (kilpirauhaslääke)
• Neurologiset lääkkeet, sytostaatit, estrogeenikorvaus?, Epillerit ?
• Eräät antibiootit lisäävät lisälyöntejä
Presentation heading / Työterveyslaitos / MM / 22.5.2006
26