VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS •  ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk •  Päätoimi •  Asiantuntijahoitaja TAYS, TA3; virkavapaalla SIDONNAISUUDET KAHDEN VUODEN AJALTA •  Tutkija, TAY, Terveystieteiden yksikkö; määräaikainen •  Sivutoimet •  Toiminimi •  Koulutus, konsultaatiot ja terapiat fysioterapian, seksuaaliterveyden ja terveysliikunnan aihealueilta •  Tutkimus ja kehitystyö •  TtT-opisk ”Terveydenhuollon ammattihenkilöiden tietämys vulvodyniasta ja sen hoidosta” •  Koulutustoiminta •  Toistuvia luentoja eri yritysten, oppilaitosten ja yhdistysten koulutuksissa •  Luottamustoimet terveydenhuollon alalla •  Suomen Lantionpohjan Fysioterapeutit ry:n puheenjohtaja 2006-2014 LANTIONPOHJAN FYSIOTERAPIA •  Yleinen terveysneuvonta •  •  •  •  Painonhallinta Liikuntaneuvonta Virtsaamiskäyttäytymisen ohjaus MOTIVOINTI - VASTUUTTAMINEN •  Biopalaute •  EMG •  UÄ •  Elektroterapia •  Seksuaaliohjaus •  Omaharjoittelun ohjaus ENNUSTETEKIJÄT FYSIOTERAPIAN ONNISTUMISEKSI Huonoa tulosta ennustaa •  Vaikea-asteinen VK •  Aikaisemman fysioterapian huono tulos •  Pitkittynyt ponnistusvaihe •  BMI > 30 •  Voimakas psyykkinen ahdistus •  Heikko fyysinen terveydentila HYVÄÄ TULOSTA ENNUSTAA •  Ennen fysioterapiaa alhaisempi lantionpohjan passiivinen lihasvoima •  Suurempi lantionpohjan lihaskestävyys •  LP-lihasaktiivisuuden lisääntyminen 8.vk fysioterapian aloittamisesta. Harjoittelun noudattamiseen / osallistumiseen vaikuttivat •  Omatoimisuus harjoittelussa •  VKn vaikeusaste •  Positiiviset tulokset LPLH •  Myönteinen suhtautuminen LPLH •  Kiinteä parisuhde •  Uskominen fysioterapian tuloksellisuuteen •  Rahoitus EMG KÄYTETYIN BIOPALAUTE •  Mittaa hermon aktivaatiota •  Helppokäyttöinen •  Toiminnallisissa harjoitteissa hyvä •  Havainnollinen potilaalle •  Edullinen •  Antaa taitamattomalle virheellisiä tuloksia •  Ristiaktivaation tunnistaminen •  Selektiivinen puhtaus tulee tarkistaa UÄ - BIOPALAUTTEENA •  Luotettava mittausmenetelmä •  Havainnollinen potilaalle •  Kertoo mekaanisen lihastoiminnan •  Mahdollistaa kivuliaan alueen mittaamisen •  Vasta rantautumassa Suomeen •  Kallis •  Koulutus puutteellista SÄHKÖSTIMULAATIO •  Emättimen kautta annetusta sähköstim. on ilmeisesti hyötyä pakkovirtsankarkailun hoidossa, mutta se ei liene vaikuttava hoito ponnistusvirtsankarkailuun B •  alle 12 Hz:n taajuus stimuloi häpyhermoa, mikä saattaa estää rakkolihaksen supistelua •  Kotihoitona suositeltava pakkovk ja yliakt. rakon hoidossa •  Sakraalinen •  Tibiaalinen •  Intra-asetteluin SELKÄKIPU JA VIRTSANKARKAILU SAATTAVAT OLLA YHTEYDESSÄ TOISIINSA (KÄYPÄ HOITO 2011 C) •  Uusimmat tutkimukset •  Kontinenssin toimintahäiriöillä on yhteys selkäkipuun (Smith ym. 2014) •  Selkäkipu on riski virtsankarkailuun (Smith ym. 2014) •  Krooninen alaselänkipu on yhteydessä ponnistusvirtsankarkailuun (Bush ym. 2013) •  Lantionpohjan mekaaninen funktio heikompi alaselkäkipuisilla kuin kivuttomilla (Arab ym. 2010) Fysioterapiassa huomioidaan kokonaisuus FYSIOTERAPIA, VIRTSANKARKAILU JA SEKSUAALISET TOIMINTAHÄIRIÖT •  Seksuaaliset toiminnat vaativat samaa hermotusta kuin lantionpohjan toiminta •  Muutamia lupaavia tutkimuksia seksuaalisen toiminnan laadun parantumisesta ohjatun harjoittelun jälkeen •  Näyttö kuitenkin vielä ohut •  Seksuaalisuus, seksuaalinen toiminta on moniulotteinen käsite NÄYTTÖÖN PERUSTUVA TIETO, TEKNINEN OSAAMINEN, YHTEISTYÖ JA LÄSNÄ OLEMISEN TAITO Niistä on laadukas lantiopohjan fysioterapia tehty LÄHTEET •  www.kaypahoito.fi Virtsankarkailu (Naiset) •  Arab ym. 2010. Assessment of pelvic floor muscle function in women with and without low back pain using transabdominal ultrasound. Manual Therapy 15, 235-39. •  Bush HM ym. 2013. The Association of Chronic Back Pain and Stress Urinary Incontinence: A Crosssectional Study. Journal of Women's Health Physical Therapy, 37, 11–18 •  Bo K. 2012. Pelvic Floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World J Urol 30:437–443 •  Sacomori c & Cardosu FL. 2015. Predictors of improvement in sexual function of women with UI after treatment with pelvic floor exercises: A Secindary analysis. J Sex Med. 12: 746-755. •  Smith MD Ym. 2014. The Relationship Between Incontinence, Breathing Disorders, Gastrointestinal Symptoms, and Back Pain in Women: A Longitudinal Cohort Study. The Clinical Journal of Pain,162– 167 •  Washington BB ym. 2011. Barriers to pelvic floor physical therapy utilization for treatment of female urinary incontinence. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 152e2-9. •  www.pelvicus.fi •  www.seksologinenseura.fi