1. No category

CPAP/2PV/ASV –
Tasapaineinen,
itsesäätyvä – APUA!
- Milloin mitäkin?
Tarja Saaresranta
TYKS, Keuhkoklinikka
Sidonnaisuudet
viimeisen 3 v. ajalta
Yritys/järjestö
Sidonnaisuus
Luentopalkkio
FILHA, Turunmaan Duodecim, SLL, Tampereen
Lääkäripäivät, SKLY, Professio Finland, ResMed,
Suomen Psykiatriyhdistys, Suomen
Menopaussitutkimusseura, Turun kaupunki
Koulutustilaisuuden suunnittelu Nordic Sleep 2015
Osallistunut kongressiin
osittain tai kokonaan
maksettuna
ERS 2013/MSD, NLC2013/Intermune, ERS 2014 Leiras-
Antanut asiantuntija-apua
Duodecim/Käypä hoito, Leiras-Takeda/Daxas
Toiminut hallintoelimessä
EBAP
Työsuhteessa
TYKS, Keuhkoklinikka ja Turun yliopisto
Takeda
Sisältö
•
•
•
•
Miksi erilaisia ”koneita”?
CPAP
2PV
ASV
Yleisimmät ongelmat CPAP/2PVhoidossa
Merkittävää maskivuotoa ad 34 %:lla stabiileista
kajoamatonta ventilaatiohoitoa saavista potilaista
Gonzalez-Bermejo ym. Thorax 2012;67:546-52
Hengitysapuvälineiden käyttäjät
Elokuu 25, 2015
• Happirikastin
• CPAP (tasapaineinen) 6271
• APAP
183
176
6354
• 2PV (S, ST, autom.) ja ASV
679
• Lääkesumutin
237
CPAP
Noninvasiivisten laitteiden
toimintaperiaatteet
Continuous positive airway pressure=jatkuva
positiivinen ylipaine
IPAP+EPAP-vaihe
Vakiopaineinen 2PV
Variable positive airway
pressure=kaksoispainehoitolaite
IPAP
EPAP
ASV = CS-laite
Adaptiivinen servoventilaattori
AutoSet CS
CPAP
(continuous positive airway pressure)
Obstruktiivisten apneoiden jaksoja
CPAP-hoito muodostaa ilmalastan ylähengitysteihin
Kaksoispaineventilaatio (2PV)
(bi-level ventilation, bi-level positive airway
pressure, Bi-PAP; Non-invasiivinen ventilaatio,
NIV, kajoamaton ventilaatio)
Toimintaperiaate
• CPAP + sisäänhengityksen painetuki
(=sisäänhengityksen aikana suurempi paine)
• S-moodi: potilas ohjaa omalla hengityksellään
konetta antamaan joko sisäänhengityspaineen
(IPAP) tai uloshengityspaineen (EPAP)
• S/T-moodi: spontaani/ajastettu
• T-moodi: ajastettu
2PV:n erityistyypit
Itsesäätyvä 2PV
Adaptiivinen servoventilaatio (ASV)
Itsesäätyvä 2PV (auto25)
•Tunnistaa obstruktiiviset ja sentraaliset apneat ja
virtausrajoituksen
• Ei reagoi sentraalisiin apneoihin
• Hengityksen stabiloituessa EPAP laskee, mutta
painetuki säilyy säädettynä
• Jos painetuki >6cmH2O, voi hoidon tehokkuus
vähentyä
• Ei nousuajan ja taustataajuuden
säätömahdollisuutta kuten tavallisessa 2PV:ssa
Kenelle itsesäätyvä 2PV?
Aiheet:
– korkeaa painetasoa vaativat uniapneapotilaat, joilla
lisäksi mahdollisesti OHS (ja CO2nousua vain vähän)
– jos kokeilun perusteella paras, esim. sekamuotoinen
uniapnea
– hoitaa huonommin CO2-retentiota kuin tavallinen 2PV
Vasta-aiheet:
– neurologiset/restriktiiviset potilaat
– Oireinen sydämen vajaatoiminta, LVEF<45%
– uniapnea+COPD (jos selvää CO2-retentiota)
– ei varsinaisille hypoventilaatiopotilaille
Jaye ym. 2009
Asetelma
• prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokko, vaihtovuoroinen
Interventio
• Itsesäätyvä vs. tavallinen 2PV EPAP 4, IPAP=edeltävä CPAP (ResMed)
Sisäänottokriteerit
• 18-v., AHI 15 oireettomalla, AHI 5 oireisella ja sentr. AI<5
• CPAP käytössä viimeisen vuoden sisällä, paine 8–20 cmH2O
• Ei sietänyt CPAP-painetta
• Ei aiempaa 2PV-kokeilua
Tulokset
• AHI auto vs. vakio 6,2±5,4/h vs. 8,3±5,8/h (kliinisesti
merkitseväksi eroksi sovittu 5/h)
• Unen rakenteessa ei eroa
• TV (95 persentiili) 1182,4±422,4 ml vs. 1050,0±326,6 ml
itsesäätyvän hyväksi (p<0,05)
• Tavallisessa 2PV:ssä säätöjä ei optimoitu?
ASV (adaptiivinen servoventilaatio)
Sentraalisten apneoiden hoito
•
•
•
•
Cheyne-Stokes-hengitys
Opiaattien yliannostus
Sentraalinen uniapnea
Complex SDB
ASV-laite
•
Säätyy itse
•
Jos epäilyä obstruktiivisesta uniapneasta,
muista säätää uloshengityksen loppupaine
(itsesäätyvässä säätää itse myös sen)
Kenelle?
ASV
– Cheyne-Stokes-hengitys
– osalla sydämen vajaatoimintapotilaista (LVEF>45%)
– aivoinfarkti tms.
– ns. complex sleep apnea?
– kokeilun perusteella
Cheyne-Stokes-hengitys kroonisessa
sydämen vajaatoiminnassa
Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
Cheyne-Stokes - patofysiologiaa
Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
Sentraalinen vs. obstruktiivinen uniapnea
Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
ASV:n toimintaperiaate
Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
ASVAuto
4 cmH2O ens. eventissä
Vähäinen ventilaation muutos: painetuen muutos yhden hengenvedon kuluessa
ASV ja AHI
Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
ASV ja EF
Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
ASV vs. muut
Aurora ym. SLEEP 2012;35:17-40
LVEF>45%
Aurora ym. SLEEP 2012;35:17-40
Heart PAP, Philips Respironics
Yoshihisa ym. 2011
VPAPTx
• ”Monitoimilaite”
• VPAPTX:lle ongelmalliset potilaat yhdeksi yöksi:
alkuyö ja loppuyö eri moodilla
• Kliininen ja VPAPTx-arvio
–
–
–
–
Potilaan oma arvio
Hoitajan arvio
Tx-raportti
Käyrät katsotaan aina itse – uskotaan mieluummin omia
silmiä kuin pelkästään indeksejä
Hoidon seuranta ja tulosten tulkinta
ja muut tiedot ok
/Tx
Janssens ym. Thorax 2011;66:438-45
Laitevalinnasta
LVEF>45%
APAP tai
Itsesäät 2PV
tai Tx
Itsesäätyvä
2PV
ASV
2PV (ST)
Jos ongelmat eivät ratkea polikliinisesti, herkästi Tx
(usein ns. split night)
Yhteenvetoa
• CPAP tavalliseen obstruktiiviseen uniapneaan
– ei tuuleta hiilidioksidia pois
• ”Tavallinen” 2PV hengitysvajepotilaille –
tuulettaa
• Itsesäätyvä 2PV – tuulettaa huonosti, lähinnä
uniapneapotilaalle, jolla korkean hoitopaineen
tarve
• ASV sentraaliseen uniapneaan – ei tuuleta;
CAVE, jos LVEF 45%
Kiitos!