1. No category

Hoitoon liittyvien infektioiden
prevalenssitutkimus
HUS-alueen terveyskeskussairaaloissa
Mari Kanerva
oyl, HYKS Infektiosairauksien klinikka ja
Mobiiliyksikkö
Mobiiliyksikkö = liikkuva sairaalainfektioiden
torjuntayksikkö vuodesta 2004
• Konsultaatioita puhelimitse ja paikanpäällä sekä koulutusta
• Hygieniahoitaja Jaana Lehtinen (050 4270982), infektiolääkärit
Mari Kanerva (050 4272155), Keiju Kontula sekä Marjaana
Pitkäpaasi, sihteeri Teija Vänskä
• Toiminta-alueena laitokset, joissa ei ole omaa hygieniahoitajaa
tai sairaalahygienia-alan osaamista: sairaalat ja pitkäaikaista
hoitoa ja hoivaa antavat laitokset, joiden asiakkaat tarvitsevat
usein akuuttisairaaloiden palveluita
– terveyskeskusvuodeosastot, vanhainkodit, palvelutalot,
kuntoutuslaitokset, kehitysvammalaitokset, päihteiden käyttäjien
asuntolat
– ei: päiväkodit, koulut, työpaikat
Hoitoon liittyvä infektio
• Aiemmin ”sairaalainfektio”
• Määritelmä
• Infektio, joka syntyy tai saa alkunsa terveydenhuollon tai sosiaalihuollon
toimintayksikössä annetun hoidon aikana
• ilmenee usein vasta > 48h kuluttua sairaalaan tulosta
• voi olla sairaalaan tulon syy, esim edeltävään hoitojaksoon liittyvä C. difficile-infektio
• Mikrobi voi olla peräisin potilaasta, henkilökunnasta tai sairaalaympäristöstä
• Ei edellytä hoitovirhettä tai tuottamuksellisuutta
• Esim. hoidon aikana syntyvä keuhkokuume, virtsatieinfektio,
haavainfektio, sepsis, Clostridium difficile, leikkausalueen infektio
• Noin 20-30% ehkäistävissä
Hoitoon liittyvän infektion synty
Puutteellinen
käsihygienia,
pintahygienia,
kosketus-,
pisara- tai
ilmatartunta
Sairaalahoito,
katetrit, putket
leikkaushaavat
Mikrobit
TARTUNTA
Oireeton kolonisaatio
MIKROBIN
TAUDINAIHEUTTAMISKYKY
MÄÄRÄ,
SISÄÄNPÄÄSYREITTI
Infektio
POTILAAN
YLEINEN JA
PAIKALLINEN
VASTUSTUSKYKY
Terve iho,
limakalvot,
immuniteetti
Hoitoon liittyvän infektion torjunta
1. Hyvä
käsihygienia,
muut
varotoimet,
laadukas
siivous
2.
Riskitekijöiden
huomioiminen
hoidossa:
vierasesineiden aseptinen
käsittely,
turhat pois,
rokottaminen,
asentohoito
Mikrobit
TARTUNTA
Oireeton kolonisaatio
MIKROBIN
TAUDINAIHEUTTAMISKYKY
MÄÄRÄ,
SISÄÄNPÄÄSYREITTI
POTILAAN
YLEINEN JA
PAIKALLINEN
VASTUSTUSKYKY
Infektio
3. Infektioseuranta tuo tietoa
torjuntaan
Seurannan menetelmät
Insidenssi eli ilmaantuvuus
• Ilmaantuvuus tiettynä ajanjaksona tietyillä potilailla, esim tietyllä
erikoisalalla, osastolla tai leikkaustyypissä
• Voidaan havaita muutokset ja epidemiat
• Työläs ja yleensä kohdennetaan vain tiettyihin infektiotyyppeihin
Seurannan menetelmät
Prevalenssi eli vallitsevuus
• Sellaisten potilaiden lukumäärä, joilla on tutkimushetkellä vähintään yksi aktiivi
(oireinen ja/tai hoito menossa) infektio, jaettuna kaikkien sisällä olevien
potilaiden lukumäärällä. Prosenttiluku.
• Kertaluontoinen tutkimus (voidaan toistaa määrävälein) samanaikaisesti kaikilla
osastoilla. Kerralla työläs, mutta ei työllistä jatkuvan seurannan veroisesti.
• Ei osoita epidemioita, on herkkä sattumalle
• Tuo esiin hoitoon liittyvien infektioiden ongelman (mitä infektiotyyppejä ja
missä), koulutuksellinen ja ”poliittinen” merkitys (infektiotorjunnan resurssien
kohdentaminen)
• Voidaan tutkia myös riskitekijöiden vallitsevuutta (katetrit, haavat, inkontinentit,
ongelmamikrobikantajat)
Esiintyvyys
• Kansallinen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimus 2005 (Suomi)*
• Yliopistosairaalat
• Keskussairaalat
• Muut sairaalat
9%
10%
5%
• Keskimäärin 5-10% sairaalapotilaista saa sairaalainfektion±
• Ei voida arvioida hoitoilmoitusrekisterin perusteella
• vain 30% on kirjattu kolmen ensimmäisen diagnoosin joukkoon**
• vain leikkausalueen infektioille on spesifejä koodeja
*Lyytikäinen et al. SLL 2005; 60: 3119–23
±Humpreys et al. J Hosp Infect 2008; 69: 249-57
** Kanerva et al. SLL 2008;63:1697-1702.
Prevalenssitutkimus, hoitoilmoitus-, väestö- ja
kuolemansyyrekisteri: tautitaakka-arvio
Kanerva M, Ollgren J, Virtanen MJ, Lyytikäinen O sekä kansalliseen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimukseen
osallistuneet sairaalat. Sairaalainfektiot aiheuttavat huomattavan tautitaakan. SLL 2008;63:1697-1702.
Tehty HUS-alueen akuuttisairaaloissa
useampaan kertaan
CDC
ECDC
ECDC/SIRO
• 2005 HUS 8%
Meilahti 11%, Meilahden ab 58%
• 2009 HUS 9%
Meilahti 12%, Meilahden ab 64%
• 2010 HUS 8% Meilahti 12%, Meilahden ab 56%
• 2011 HUS 9% Kolmiosairaala 17%, Kolmion ab 59%
• 2014 HUS 9%, Kolmiosairaala 10%, Kolmion ab 36%
Prevalenssitutkimus toukokuussa 2014 HUSissa
Potilaat,
Potilaat, joilla myös
Bakteeri, -sieni
joilla
toinen
Oman
Oman sairaalan Vähintään yksi ja tbcvähintään sairaalainfek
HLI-potilaiden sairaalan
HLI-potilaiden antibiootti (J01, lääkeprevalens
yksi HLI tio
Potilaat prevalenssi
HLI-potilaat prevalenssi
J02, J04)
si (%)
Aurora
1
19
5,3
0
15
79,0
Hyvinkää
13
1
213
6,1
7
3,3
92
43,2
Iho- ja allergiasairaala
1
14
7,1
1
7,1
5
35,7
Jorvi
28
1
294
9,5
18
6,1
125
42,5
Kirurginen sairaala
2
67
3,0
2
3,0
26
38,8
Korvaklinikka
2
14
14,3
1
7,1
5
35,7
Kätilöopisto
5
155
3,2
5
3,2
7
4,5
Lastenklinikka
10
123
8,1
9
7,3
53
43,1
Lohja
13
100
13,0
10
10,0
43
43,0
Länsi-Uusimaa
3
53
5,7
1
1,9
17
32,1
Meilahti
22
1
167
13,2
16
9,6
81
48,5
Meilahti Kolmio
16
166
9,6
13
7,8
59
35,5
Meilahti Siko
2
19
10,5
2
10,5
15
79,0
Naistenklinikka
2
49
4,1
2
4,1
7
14,3
Peijas
16
216
7,4
11
5,1
112
51,9
Porvoo
16
90
17,8
7
7,8
45
50,0
Silmä-Korvasairaala
3
14
21,4
2
14,3
10
71,4
Silmäklinikka
0
5
0
1
20,0
Syöpätautien klinikka
5
26
19,2
5
19,2
7
26,9
Töölön sairaala
19
1
151
12,6
14
9,3
62
41,1
Summa/keskiarvo
179 4
1955
9,2
126
6,5
787
40,3
Infektioprevalenssi
ja -jakauma
erikoisaloittain
HAI-potilaat Potilaat
Prevalenssi %
Sisätaudit10
51
441
11,6
Tehohoito 11
6
18
33,3
Kirurgia 20
72
685
10,5
Neurokirurgia 25
5
46
10,9
Naistentaudit+ gyn 30
12
321
3,7
Lastenatudit 40
12
126
9,5
Silmätaudit 50
0
4
0,0
KNK 55
2
21
9,5
Hammas 58
0
6
0,0
Iho 60
1
14
7,1
Syöpätaudit 65
6
26
23,1
Neurologia 77
8
139
5,8
Keuhkosairaudet 80
6
103
5,8
Prevalenssitutkimus toukokuussa 2014 HUSissa:
1955 potilasta
• Mikrobilääkehoito (ei J05) 40%
• Mikrobilääkehoito iv-muodossa 62%, po-muodossa 38%
• Mikrobilääkkeen indikaatio kirjattu teksteihin 78%:lla
• Mikrobilääkkeen indikaationa hoito 71%, muu profylaksi 13%,
kirurginen profylaksi 9%, epäselvä 6%
• Koko HUSissa CV-katetri oli 8%:lla, PICC katetri 0.5%:lla, perifeerinen
katetri 51%:lla. Alavirtsakatetri 18%:lla, suprapubinen 1%, intuboitu
2%, trakeostomoitu 1%
• Potilaista 32% oli leikattu hoitojaksolla, 3% oli elinsiirtopotilaita
Prevalenssitutkimus toukokuussa 2014 HUSissa
Bakteeri- ja sienilääkkeet yleisyysjärjestyksessä
350
300
250
200
150
100
50
0
Prevalenssi 2011
Prevalenssi 2011
Mikrobilääke ja HAIprevalenssi Helsingin vanhainkodeissa 2009
Kustaankartano, Riistavuori, Kontula, Roihuvuori
• Mikrobilääkeprevalenssi (metenamiinihippuraatti poislukien)
huhtikuussa
115/1135
= 10,1%
marraskuussa
106/1083
= 9,8%
• Profylaktinen mikrobilääke
huhtikuussa
150/1135
=13,2%
marraskuussa
69/1083
=6,4%
• Helsingin vanhainkotien infektioprevalenssi lääkehoidon indikaatioiden perusteella
58/1135
5,1%
69/1083
6,4%
Infektion oireiden/löydösten perusteella 104/1083 9,6%
huhtikuussa
marraskuussa
• virtsatieinfektio
21/1135 1,9%
51/1083 4,7%
• muu infektio
17/1135 1,5%
• ihoinfektio
33/1083 3,0%
• hengitystieinfektio
14/1135 1,2%
18/1083 1,7%
• leikkausalueen infektio
6/1135 0,5%
ESAC NS PPS
Terveyskeskussairaaloiden prevalenssitutkimus
• Kaikki terveyskeskussairaalat kutsutaan osallistumaan
• Vapaaehtoinen
• Tarkoitus:
• Hoitoon liittyvien infektioiden tunnistaminen ja ongelman laajuuden
havaitseminen
• Oppiminen
• Infektioseurannan työkalu jatkoa ajatellen
• Perustelut Tartuntatautilakiesitykselle: ”…Seurannan valtuutukset on tärkeä ulottaa
kattamaan myös pitkäaikaista hoitoa ja huolenpitoa antavat terveydenhuollon ja
sosiaalihuollon toimintayksiköt. EU:n neuvoston potilasturvallisuutta koskevassa
suosituksessa, joka kattaa hoitoon liittyvien infektioiden seurannan ja torjunnan,
korostetaan torjuntaa tukevan luotettavan ja vertailukelpoisen seurantatiedon
keräämistä hoito-organisaatioissa sekä alueellisella ja valtakunnallisella tasolla.
Terveyskeskussairaaloiden prevalenssitutkimus
Aikataulu
• Toukokuussa 2015
• Tiedotuskirjeet terveyskeskusten johtaville lääkäreille ja osastonhoitajille
• Ilmoittautuminen
• Syyskuussa 2015
• Koulutustilaisuudet klo 13-15: Peijaksen sairaala 8.9., Jorvin sairaala 17.9.
• Prevalenssitutkimuksen tekeminen: sairaalan itse valitsemat muutama päivä
viikoilla 40-41 (28.9-9.10, mieluimmin ti, ke, to)
Terveyskeskussairaaloiden prevalenssitutkimus
Toteutus
• Tiedonkeruulomake, koulutus, toteutuksen tuki, tallennus, analyysi ja palaute
Mobiiliyksiköstä (infektiolääkärit Mari Kanerva, Marjaana Pitkäpaasi ja Keiju
Kontula, hygieniahoitaja Jaana Lehtinen)
• Terveyskeskussairaaloiden hygieniahoitajat, osastojen hygieniayhdyshoitajat ja
lääkärit tekevät tiedonkeruun muutaman sovitun päivän aikana
• Täytettävänä yksi sairaalan tietoja koskeva lomake
• Täytettävä yksi lomake kustakin tutkimuspäivän aamuna vuodeosastoilla sisällä
olevasta potilaasta, ei kuitenkaan päiväkäyntipotilaista
Kerättävät tiedot
• Koko sairaalaa koskeva lomake: sairaalan koko, eristyshuoneiden lkm, infektioiden
torjuntakäytännöt (vastuuhenkilöt, olemassa olevat ohjeet, infektioiden, resistenssin ja
mikrobilääkekulutukset seurantakäytännöt) ja antibioottikäytännöt (ohjeet)
• Potilaslomake (tietojärjestelmän perusteella)
• tunnistenumero (tunniste jää sairaalaan)
• ikä, sp, 3kk edeltävä sairaalahoito, 1kk edeltävä leikkaushoito, perustaudin vaikeusaste,
kosketuseristys, katetri, inkontinenssi, haavat, dementia, liikuntakyky
• antibioottitiedot, valmiste, indikaatio (profy, infektiotyyppi- ja alkuperä), päättymispäivä tiedossa,
missä määrätty, mikrobilöydökset, valitut resistenssit
• aktiivin infektion tiedot: kriteerit lomakkeessa mainittujen löydösten perusteella: virtsatieinfektio,
hengitystieinfektio, iho- ja pehmytkudosinfektio, mahasuolikanavan infektio, silmä- korva- nenäsuuinfektio, veriviljelypositiivinen infektio, epäselvä kuumeilu, muu infektio
HUSin antibioottiopas 2015-16
Saate
Infektiosairauksien hoitoperiaatteita
Alkuun tietoa mistä löytyvät HUS infektio- ja
sairaalahygieniaohjeet, maininta akuuttihoitooppaasta ja THL infektio-ohjeista ym
Sepsis
• HUSRES veriviljelylöydökset
• HUS Resistenssitilastot 2013
1. Avohoitosepsis
2. Sairaalasepsis
• Empiirinen hoito, TehoSOP
• Antibiootin valinta bakteeriviljelyvastauksen
perusteella
1. Gramnegatiivinen sauva
2. Grampositiivinen diplokokki (pneumokokki)
3. Gramnegatiivinen diplokokki (meningokokki
4. Grampositiivinen ketjukokki (streptokokit)
5. Grampositiivinen ryhmäkokki (stafylokokit)
S. aureus-sepsis jne
6. Grampositiivinen sauva
7. Kandidat
Verisuonikatetri-infektiot
Endokardiitti
• 1. Natiiviläppä
• 2. Tekoläppä
• 3. Tahdistin
Mediastiniitti
Pneumonia
• Avohoito: kotihoito ja sairaalahoitoon johtava
• Sairaalapneumonia
• Empyeema
• Immunosupressiopotilaan pneumonia ml.
Pneumocystis
Meningiitti: bakteeri, virus
1. Avohoitomeningiitti
2. Postoperatiivinen meningiitti
3. Epiduraaliabsessi
4. Shuntti-infektio ja postoperatiivinen meningiitti
Enkefaliitti
Hematologisen/onkologisen/immuunipuutteisen potilaan empiirinen antibioottihoito
Iho- ja pehmytkudosinfektiot
Diabeetikon jalkainfektiot
Eläinten puremat
Ruusu ja selluliitti
Ortopediset infektiot
Tekonivelinfektiot
Purulentti artriitti
Osteomyeliitti
Spondylodiskiitti ja epiduraaliabsessi
Suoliston ja vatsan alueen infektiot
GE-kirurgiset infektiot
Kolekystiitti, pankreatiitti, appendisiitti, post op absessi
Peritoneaalidialyysipotilaan peritoniitti
C. difficile
Muut suolistoinfektiot
Gynekologiset infektiot
Virtsatie-infektiot
Sukupuolitaudit
Tuberkuloosin lääkehoito
Borrelioosi, (Difteria,) tularemia
Matkailijan infektioita, malaria
AIDS: MAC, muuta?
Mikrobilääkkeet
Antibioottien kirjo
Mikrobilääkehoidon kesto valituissa infektioissa
Pitoisuusmittauksia
Annostus munuaisen ja maksan vajaatoiminnassa ja
munuaisen korvaushoitojen yhteydessä
Mikrobilääkkeiden käyttö raskauden aikana
Mikrobilääkkeisiin liittyviä sivuvaikutuksia ja interaktioita
Infektiosairauksien profylaksiohjeita
Kirurginen antimikrobiprofylaksi Urologia Ortopedia ja traumatologia
Verisuonikirurgia, Sydän- ja thoraxkirurgia, Synnytys ja sektio, Kardiologiset
toimenpiteet, pysyvän tahdistimen asennus
Meningokokki-infektiot
Endokardiittiprofylaksi
Pernan poisto:infektio-ohjeet/pernanpoistopotilaan
rokotukset
Rabiesprofylaksi
HIV potilaan profylaksit
Tartuntatautilääkkeiden määrääminen ja toimittaminen,
Tartuntatauti-ilmoitukset, lääkkeiden ja hoitojen
maksuttomuudet tartuntataudeissa
Sairaalahygieniaosaston ohjeita, (linkit)