1. No category

Sarjoittaiseen transkraniaaliseen magneettistimulaatioon (rTMS) lähettäminen HYKS Psykiatria TIETOA rTMS‐HOIDOSTA Aivojen sähköiseen toimintaan voidaan vaikuttaa pään ulkopuolelta voimakkailla, nopeasti muuttuvilla magneettikentillä, jotka synnyttävät hermosoluissa heikkoja sähkövirtoja. Esimerkiksi liikeaivokuoren käden edustusalueelle kohdistettu magneettistimulaatio saa aikaan käden lihasliikkeen. Stimulaatio aiheuttaa sähköisiä vasteita stimuloitavalla aivokuorella muutaman neliösenttimetrin laajuudella sekä niillä kaukaisemmilla lihas‐ tai aivoalueilla, joille stimuloitavalta alueelta kulkee hermoratayhteyksiä. Vasemmalle dorsolateraaliselle etuaivokuorelle suunnatun toistuvan sarjoittaisen magneettistimulaation (n. 3000 pulssia/hoitokerta) oletetaan aiheuttavan plastisia muutoksia mielialan säätelyyn liittyvissä pinnallisissa ja syvissä aivorakenteissa, mikä saattaa auttaa näiden järjestelmien toiminnan korjaantumisessa. Sarjoittaisen TMS‐hoidon teho on keskivaikeassa ja vaikeassa masennuksessa parempi kuin lumehoidon (näytönaste A). Noin 1/3 saa merkittävän hoitovasteen (>50 % lasku oirepisteissä) ja noin 1/5 toipuu hoidon aikana masennuksesta. Magneettistimulaation teho ei ole tavallisesti pysyvä, mutta tarvittaessa hoitosarja voidaan toistaa uudella lähetteellä ja ylläpitohoitoa tutkitaan. Hyvin vakavassa masennuksessa rTMS‐hoidon teho on heikompi kuin sähköhoidon, joten aktiivisesti itsetuhoisille tai muuten hyvin heikkokuntoiille potilaille sähköhoito voi olla parempi vaihtoehto. Sarjoittaisen TMS‐hoidon teho näyttää olevan riippumaton siitä, onko potilas hyötynyt aiemmista lääkehoidoista vai ei. Sarjoittainen TMS on hyvin siedetty hoito, eikä se vaadi anestesiaa. Yleisin haittavaikutus on pään pinnallisten lihasten supisteluun liittyvä kipu tai epämiellyttävä tunne hoitosarjan alussa. Sarjan edetessä tähän tavallisesti tottuu. Magneettistimulaatiota ei voida antaa henkilöille, joilla on sisäkorvaimplantti, hermostimulaattori, sydämentahdistin tai esimerkiksi onnettomuuden jäljiltä magneettista metallia pään alueella. Noin yhdellä tuhannesta magneettistimulaatio voi aiheuttaa kouristuksen. Kouristusalttius on lisääntynyt krapulassa, aiemmin kouristaneilla ja antipsykootteja (erityisesti klotsapiini) käyttävillä. Magneettipulssit aiheuttavat voimakkaan naksahtavan äänen, mikä tulee huomioida potilailla, joiden tinnitusta melu pahentaa. Lähetettävän potilaan tulee olla valmis käymään TMS‐hoidossa 4‐5 päivänä viikossa 4–
6 viikon ajan. Stimulaatio kestää 30‐40 minuuttia ja valmisteluineen hoitokäynnille tulee varata 40–
60 minuuttia. Hoidon aikana voidaan käyttää lääkitystä ja psykososiaalisia hoitoja, mutta vasteen arvioimista helpottaa, mikäli näihin ei tehdä muutoksia rTMS‐hoitoa edeltäen tai sen aikana. Sarjoittaisen TMS‐hoidon vaatimista resursseista johtuen hoitoa voidaan antaa koko HUS‐alueella samanaikaisesti vain noin 10‐15 potilaalle. Tämän vuoksi suosittelemme hoitoa erityisesti niille potilaille, joille paremmin saatavilla olevat hoitomuodot eivät sovellu. Tämä voi tarkoittaa, etteivät lääkitys ja psykososiaaliset hoidot tehoa, näistä on liikaa haittavaikutuksia tai potilas ei halua muusta perustellusta syystä näitä hoitoja. Soveltuvuuden arvioimiseksi toivomme rTMS‐lähetteen laatijoiden olevan psykiatrian erikoislääkäreitä tai eriytyvän vaiheen psykiatriaan erikoistuvia lääkäreitä. LÄHETTEEN OSOITE Lähettäjä HYKS Psykiatria Lääkärin lähete PSY‐lehdelle, josta tieto hoitoa antavaan yksikköön: Auroran sairaala: ECT‐yksikkö, PL 348, 00029 HUS, p: 050 427 1674, fax: 09 471 80965 Kellokosken sairaala: ECT yksikkö, 04500 Kellokoski p: 040 747 1944, fax: 09 271 63 478 Peijaksen sairaala: osasto P2, osastonsihteeri , p: 09 471 67467 tai 09 471 67468, fax: 09 471 67574 Lähettäjänä muu HUS‐kunta tai muu sairaanhoitopiiri Lääkärin sähköinen lähete hoitoa antavaan yksikköön Aurora: Oberon, Lähetelaatikko 5229 Kellokoski: Oberon, Lähetelaatikko 1235 Peijas: Oberon, Lähetelaatikko 5229 (Mahdolliset paperilähetteet voi lähettää yllä mainittuihin osoitteisiin) LÄHETTEEN SISÄLTÖ Lyhyt läheteteksti riittää, vastuu hoidon kokonaisuudesta säilyy lähettävällä yksiköllä: ‐Psykiatriset ja huomioitavat somaattiset diagnoosit ‐Onko selvä ajankohtainen masennusoireisto ja riittävä toimintakyky hoidoissa käynteihin 3‐5 kertaa /vk ? ‐Lyhyesti miksi muut hoidot eivät sovellu ‐Mahdollinen epäily vasta‐aiheista (poissuljetaan vielä strukturoidusti hoitoyksikössä)