1. No category

Geriatrinen poliklinikka
Paula Viikari
Turun kaupunginsairaala
Sisältö
• Geriatrisen poliklinikan syntyhistoria
1) USA
2) KSH yhteistyö
3) Tilat
•
•
•
•
•
•
Poliklinikan tavoitteet
Kenelle?
Geriatrinen akuuttikeskus
Toiminnasta
Haasteet
Toiminnan kehittäminen
1. 2005‐2006 USA:ssa, muutama kuukausi kuunteluoppilaana paikallisessa geriatrian klinikassa (kansallinen ”center of excellence”)
Steven Barczi: koulutusvastaava ja fellowship program vetäjä (GRECC=Geriatrics Research Education and Clinical Center )
William S Middleton Memorial
Veterans Hospital + UW health
Geriatria ei ole päivystysala!
• Akuuttia (emergency) geriatriaa vähän, tavoite ettei ollenkaan! (hyvin järjestetty virka‐ ja ilta‐aikainen hoito ja hoitolinjaukset).
– koulutettu hoitaja, joka konsultoi potilaan perhelääkäriä tai omaa hoitavaa geriatria – pyritään ensisijaisesti hoitamaan potilas siellä missä hän on
– Tarvittaessa arvio urgent caressa, ei ensiapuun ja sairaalaan.
– Kaikilla ns. plan of care (hoitotahto + nimetty ”asioiden hoitaja”).
Emergency vs urgent
Emergency = ”akuutti”
•
•
•
•
1 vaiva
Akuutti
Diagnosoi ja hoida
Nopea kotiutus
Urgent = ”kiireellinen”
• Monta vaivaa
– Lääketieteelliset
– Toiminnalliset
– Sosiaaliset
• Akuutti/subakuutti/krooninen
• Oireiden saaminen kontrolliin, toimintakyvyn laskun estäminen, elämänlaatu
• Hoidon jatkuvuus, seurantakäynti/soitto
2. Kokemukset yhteistyöstä KSH‐lääkäreiden kanssa
• KSH‐lääkärillä vastuullaan 200‐ 250 monisairasta potilasta, noin 10 aluetta • tuuria, jos sattuu olemaan akuuttia arviota tarvitsevan potilaan tiimin päivä.
• Akuutin sekavuustilan tai jalattomuuden selvittely monisairaalla iäkkäällä kotioloissa haastavaa.
• ”kuljettamattajättämisongelma”
• Tarve paikalle, jossa ”kevyellä” lähestymistavalla asioita voisi virka‐aikana tsekata! vrt. aiempi systeemi, jossa jouduttiin ottamaan puhelinkonsultaation perusteella suoraan osastolle/lähettämään päivystykseen virka‐aikanakin!
3. Tilat
Geriatrisen poliklinikan tavoitteet
• Paikka johon saa tulla! Annetaan aikaa, selvitetään potilaan taustatiedot kotihoidosta ja omaisilta
• Estää vanhuksen turha ajautuminen yliopistosairaalan päivystykseen/sairaalaosastolle
• Arvioida ja hoitaa iäkkään toimintakykyä uhkaavat oireet ja tunnistaa taustalla olevat sairaudet ja tilat mahdollisimman nopeasti.
Geriatrinen poliklinikka ‐ kenelle?
• Geriatriset potilaat, joiden toimintakyvyssä on tapahtunut äkillinen, arjessa selviytymistä haittaava muutos.
• Ympärivrk:n hoidon potilaat.
• Potilas tarvitsee tutkimukset ja hoidon välittömästi/seuraavana päivänä.
• Potilaiden tutkiminen ja hoito ei onnistu kotona tai terveysasemalla
– Miten pääsee laboratorioon ja rtg, missä odottaa vastauksia? Saattajan aika rajallinen.
• Kliininen tila ei edellytä käyntiä varsinaisessa päivystyksessä – ei haluta heikentää iäkkään potilaan akuuttihoitoa (AVH, angina pectoris, akuutti maha, vahva murtumaepäily).
• Ei omatoimisille turkulaisille iäkkäille!
Y H T E I S T Y Ö
Kotihoito
Päiväkun‐
toutus
Kotisairaala
GERIATRINEN ARVIOINTIKESKUS
GAK (24/7)
•geriatri
•yhteinen oh
•aoh
•7 sh
•3 lähihoitajaa
•1 osastonsiht.
•3 sairaala‐ap.
•50 % fysioterap.
•yhteinen. sostt
Lääkinnällinen
kuntoutus
KKT (2 kpl)
30.1.2015
Kolmas sektori (Löytävä)
GERPKL (arkisin klo 8‐18)
•geriatri
•erikoistuva lääkäri
•oh
•6 sh
•1 lh
•2 kotiutushoitajaa
•1 fysioterap.
•50 % farmaseutti
•1 osastonsiht.
GER MUISTIPKL
•geriatrit
•erikoistuvat lääk.
•lähihoitaja
Laura Viikari
Sairaalapastori
Konsultoiva geropsyk
sh ja Geropsyk. muistitiimi
Muistikoordinaattorit
(5 kpl)
11
YHTEYDENOTTO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
30.1.2015
Sairaankuljetus
Kotihoito (lääk./sh)
Hoitolaitokset
Yksityiset laitokset
Terv.aseman lääk./sh
Muut poliklinikat
Laboratorio/rtg
Yhteispäivystyksen lääkäri/triage‐hoitaja
Kotisairaala
KKT
Geropsykiatria
Poliisi
GAK:n lähetekäsittely
JATKOHOITO
G
E
R
P
K
L
Laura Viikari
• Koti





•
•
•
•
Ilman kotihoitoa
Kotihoito
KKT
Kotisairaala
Ympärivrk hoidon yksikkö
Yhteispäivystys
Kaupunginsairaala
 Vuodeosastot
 GAK
 Kaskenlinnan sairaalan kuntoutus
Psykiatria
Intervallihoito
12
Tulosyyt
•
•
•
•
•
•
•
Kaatuminen Yleistilan lasku
Hengenahdistus
Sekavuus
Alaraajaturvotus
Kotonapärjäämättömyys
Kuume
6.2.2015
Jatko?
• Osastolle vai kotiin?
• Onnistunut kotiutus vaatii perehtymistä ja järjestelyjä, myös tiettyä riskinottoa + potilaan ja omaisten motivointia
• Sisäänottoon liittyvät haitat
– Vuodelepo ‐ syvä laskimotukos/painehaavaumat
– Sairaalainfektiot
– Delirium
– Laitostuminen
Toimintalukuja (1.5.2013‐31.12.2014)
•
•
•
4097 potilaskäyntiä, keskimääräinen kävijämäärä/päivä 11 potilasta
88 % yli 75‐vuotiaita, 71% naisia
2500
Lähettäjistä
–
–
–
–
–
–
–
•
•
•
•
sairaanhoitajia (kotihoito, terveysasemat) 46 %
lääkäreitä 24 %
ambulanssi 16 % EPLL 1 %
sovittu kontrolli 4 %
Rtg tai labra 1 %
Itse ohjautuen 2 %
2000
1500
1000
500
0
15‐49
50‐64
65‐74
75‐84
85‐
Potilaista 74 % tullut kotoa, 50 % kotihoidon asiakkaita
22 % hoitokodeista
Kotiin suoraan poliklinikalta palasi 42 %
50 % otettiin omaan sairaalaan osastohoitoon, psykiatrialle 2 %, suoraan kuntoutusosastolle 1%, kotisairaala/kotiinkuntoutustiimi 1%, yhteispäivystykseen lähetettiin 3 %
Tuloksia
• Yhteispäivystyksen käyttö on vähentynyt, kun päivystyksestä hyötymättömiä iäkkäitä on voitu ottaa suoraan geriatriselle poliklinikalle
• Yli 75‐vuotiaiden akuuttiajat terveysasemilla vähenivät 2012:sta 2013:een 13 763 – 12 629 = 1 134 käyntiä.
• ”ambulanssiralli” yhteispäivystys ‐> kaupunginsairaala on vähentynyt, kun sairaalahoitojaksoa tarvitsevia on voitu ottaa suoraan omalta poliklinikalta osastohoitoon
• Omien akuuttien sairaalaosastojen hoitoajat ovat lyhentyneet, kun hoitosuunnitelmat on tehty valmiiksi poliklinikalla. Yli 75‐vuotiaiden hoitoaikojen mediaani sisätautiosastoilla on lyhentynyt 1 vrk:lla (7,5 vrk:sta 6,6 vrk:een)
• Tyksin vuodeosastohoitopäivät ja hoitojaksot ovat vähentyneet vuoden 2013 aikana. Mahdollisesti geriatrisen pkl:n toiminnalla on tähän pieni osuus.
Pyöröovipotilaat
• 744 käynyt uudelleen vähintään kerran (18 %) – ei välttämättä saman asian vuoksi!
600
500
400
300
200
100
0
1
2
3
4
5
6
12
Sovitusti
Haasteet
•
Yhden käynnin hinta oheistutkimuksineen ei ole halpa, n 600‐700 euroa (=2 vrk osastolla).
•
Potilaita on ollut vaikea tavoittaa riittävän varhaisessa toimintakyvyn laskun vaiheessa, jolloin poliklinikkatutkimuksen ja –intervention avulla nykyistä suurempi osa pystyttäisiin palauttamaan suoraan takaisin kotihoitoon.
•
Kaikkien kohdalla akuutin asian hoitamisen lisäksi pyritään puuttumaan havaittuihin riskitekijöihin, esim. kaatuilu, muistiongelmat, lääkitysongelmat.
•
Pkl‐päivän ”aikataulutus”: ongelmat havaitaan kotihoidossa usein vasta keskipäivällä‐iltapäivällä. Polilla aamuisin tyhjäkäynnin riski; ennakkosisäänkirjauksella ongelma saatu poistettua •
Alkanut jo muodostua oma asiakaskunta – ei pelkästään huono asia
Toiminnan kehittäminen
•
•
•
Seuranta‐ ja vaikuttavuustutkimus geriatrisen poliklinikan toiminnasta on työn alla
Huomioitava hoitoketjun käytön tarkoituksenmukaisuudesta aiheutuneet säästöt sekä kotona selviytymisajan mahdollisesta pidentymisestä koituva hyöty ‐ ei pelkkä EPLL käyntimaksu vs polin käyntihinta.
Oikeat potilaat oikeaan aikaan = toimintakyvyn laskuun kiinni aiemmin.
Kiitos osaavalle, työhönsä sitoutuvalle ja innostuneelle tiimille !
Laura Viikari
Marikka Kuoppamäki
Karen Westerholm
Eveliina Upmeier
Rea Mäkelä Tony Häggblom
Pinja Tiusanen
Laura Koistinen‐
Mäkelä
Mari Asanti
Sini Toppala
Taru Anttalainen
Taru Johansson
Kaija Ollila
Tarja Eronen
Minna Johansson
Maarit Nyman
Jonna Laine
Hannele Tuori‐
Seppänen
Mirka Böhling
Katri Haavisto
Nina Suonpää
Virve Korhonen
Tuula Korpela
Marina Eriksson
Susanna Lauroma
Eija‐Leena Lehto
Anita Pyykkö
Toiminnan sisältö II
•
•
•
•
Lääkitys: Farmaseutti/hoitaja selvittää tämänhetkisen lääkityksen ja arvioi sen yhdessä lääkärin kanssa. Tehdyt muutokset käydään läpi paitsi potilaan myös omaisen tai muun hoitotahon kanssa. Kotiutushoitaja informoi kotihoidon tai hoitolaitoksen.
Keskimääräinen potilaan poliklinikalla viettämä aika 5‐6 tuntia ‐ annetaan aikaa!
Potilas saa keittolounaan, kahvi + kakkutarjoilun ja välttämättömimmät kotilääkkeet
Moninaiset keinot kotiuttaa potilas
– Kotiutushoitajalla ”kuuma” linja kotihoidon tiimeihin
– Kotisairaala
– Kotiinkuntoutustiimit
– Fysioterapeutti – mahdollisuus saada avohoidon FT kotiin muutaman päivän viiveellä
Toiminnan sisältö I
•
•
•
•
•
Anamneesi: kaikki toimijat haastattelevat potilaan.
Status: potilas tutkitaan tutkimuspöydällä/sängyllä ja riisutaan.
Tutkimukset: kaikista peruslabrat, EKG, tarvittaessa kuvantamistutkimuksia, saadaan myös pään TT, uä‐tutkimuksia
päivystyksellisesti Fysioterapeutti kartoittaa toimintakyvyn, apuvälineet, erityisesti kaatuneet ja huimauspotilaat. Apuvälineet ”lennosta” mukaan kotiin.
Kotiutushoitaja: haastattelee omaisen, kotihoidon ja potilaan sekä selvittää ”todelliset” ongelmakohdat potilaan hoidossa.