Terveystieteiden yksikkö
Laatu ja terveyshyöty
terveydenhuollossa
Johtaja Juha Teperi
Terveysfoorumi 12.3. 2015
Terveystieteiden yksikkö
Esityksen teemoja
• Mitä terveyshyöty on?
• Terveyshyödyn mittaamisesta
• Esimerkkejä jo otetuista
kehitysaskelista
• Kuinka eteenpäin?
Terveystieteiden yksikkö
Mitä terveyshyöty on?
intervention jälkeinen terveydentila
–
terveydentila ilman interventiota samalla hetkellä
= intervention terveyshyöty
Terveystieteiden yksikkö
Siispä… mitä on terveys?
Täydellisen fyysisen,
Kyky sopeutua ja
psyykkisen ja
pärjätä kohdattaessa
sosiaalisen
sosiaalisia, fysikaalisia
hyvinvoinnin tila
ja emotionaalisia
haasteita
WHO 1948
Huber et al (BMJ 2011)
Terveystieteiden yksikkö
Mittaa se mikä on mitattavissa,
ja tee mitattavaksi se mitä ei voi mitata
Galileo Galilei
(Rasinskin ym. mukaan)
Terveystieteiden yksikkö
Terveyshyötyä ei kannata mitata koska…
… se ei ole mahdollista
… se on liian kallista
… se ei johda muutoksiin
… tulokset voidaan tulkita väärin (maallikot)
… se saa osan nykytoiminnasta
näyttämään merkityksettömältä
… se siirtää valtaa pois ammattilaisilta
Terveystieteiden yksikkö
Terveyshyödyn mittaamisen imperatiivi
Terveyshyötyä on välttämätöntä mitata mm. siksi että
• terveydellä on suuri merkitys yksilöille ja yhteisöille
• järjestelmä on tilivelvollinen käyttämistään
(jättimäisistä) voimavaroista
• ohjaa parantamaan palvelujen vaikuttavuutta
• voi auttaa asiakaskeskeisen toiminnan luomisessa
Terveystieteiden yksikkö
Esimerkkejä terveyshyödyn mittaamisesta
1. Eloonjääminen vakavan sairauden
sairaalahoidon jälkeen
2. Terveyteen liittyvä elämänlaatu ja
kustannusvaikuttavuus
3. Suomalainen laaturekisteri
Sydäninfarktipotilaiden riskivakioitu eloonjäämisen todennäköisyys
30 pv jälkeen sairaaloittain (vaihtelu 68-97%, keskiarvo 88 %)
(aineisto vuosilta 2007-2009)
Häkkinen U ym. (THL) Terveystaloustieteen päivät 2015
9
Aivoinfarktipotilaiden eloonjäämisen riskivakioitu todennäköisyys
30 päivän jälkeen sairaaloittain (vaihtelu 69-97%, keskiarvo 89 %)
(aineisto vuosilta 2007-2009)
Häkkinen U ym. (THL) Terveystaloustieteen päivät 2015
10
Lonkkamurtumapotilaiden eloonjäämisen todennäköisyys 30
päivän jälkeen sairaaloittain (vaihtelu 81-97%, keskiarvo 92 %)
(aineisto vuosilta 2007-2009)
Häkkinen U ym. (THL) Terveystaloustieteen päivät 2015
11
Terveystieteiden yksikkö
Terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL)
ja sen mittaaminen
• ”Yksilön kokemus omasta terveydentilastaan
sekä terveyteen liittyvästä hyvinvoinnistaan”
(Uutela ja Aro 1993)
• Sairausspesifit vs geneeriset mittarit
• Globaalit vs profiilimittarit
• Utiliteettimittarit = geneerisiä profiilimittareita,
jotka painottavat kunkin terveysulottuvuuden
(yleensä väestökyselyistä saadulla)
suhteellisella arvolla
yksi yleispätevä indeksiluku HRQoL:lle
Terveystieteiden yksikkö
Laatupainotetut (lisä)elinvuodet = QALYt
Lähde:
Sintonen
SLL 2013
Terveystieteiden yksikkö
Hoidon kustannusvaikuttavuus
(euroa / laatupainotettu elinvuosi) HUS 2002-2010
Räsänen ja Sintonen SLL 2013:1255‐60
Terveystieteiden yksikkö
Suomalaisia terveydenhuollon
laaturekistereitä
• Suomen Tehohoitokonsortio
• perustettu 1994
• mukana 25 teho-osastoa
• lähes miljoona hoitopäivää
• Anestesia- ja leikkaustoiminnan konsortio
• perustettu 2001
• mukana 34 sairaalaa
• noin 1,5 miljoonaa toimenpidekäyntiä
Terveystieteiden yksikkö
Vakioitu kuolleisuussuhde Tehohoitokonsortioon
kuuluneilla osastoilla 1998-2003
Kuv aa ei v oi näy ttää ny t.
Kari ja Mussalo Finnanest 2012:316‐22
Terveystieteiden yksikkö
Kaksi perspektiiviä: helikopteri ja ruohonjuuri
Kuolleisuus, elämänlaatu, kustannusvaikuttavuus
• tulokset suhteessa muihin yksiköihin
• eri hoitomuotojen erot (kustannus-)
vaikuttavuudessa
• kehittämiskohteiden tunnistaminen
Laaturekisterit, sairauskertomusvertailut
• hoitoprosessien kehittäminen
Terveystieteiden yksikkö
Kenen tehtävä on kehittää terveyshyödyn
mittaamista?
• Ammattilaiset
• substanssiasiantuntemus, legitimiteetti
• Organisaatiot
• Kytkös johtamiseen ja voimavaroihin
• Strategiset ohjaajat (STM, ”sote-alueet”)
• kattavuus, yhdenmukaisuus
• säädöspohja, kansallinen infrastruktuuri
Kaikkia tarvitaan!
Terveystieteiden yksikkö
Tarvitaan edelläkävijöitä – E.A. Codman
Ernest Amory
CODMAN 1869‐1940
• USA:lainen kirurgi
• Pidetään yleisesti ”outcomes
managementin” keksijänä
• Seurasi kaikkia potilaitaan ainakin vuoden,
kirjasi havainnot ”Lopputuloskortteihin”
• Vaati kirurgien osaamisen mittaamista
sai potkut Harvardista ja
Massachusetts General Hospitalista
• Vaati kaikkien sairaaloiden tulosseurantaa
erotettiin Hospital Standardization
Programmesta (= Joint Commission)
• Perusti oman ”End Result Hospitalin”
Terveystieteiden yksikkö
Lopuksi
• 2000-luvun terveydenhuolto ei voi olla
kehittämättä terveyshyödyn mittaamista ja
tuotetun tiedon hyödyntämistä
• Hajautettu suomalainen palvelujärjestelmä
jäänyt kansainvälisestä kehityksestä jälkeen
• Edellyttää määrätietoista investointia, joka
kuitenkin hyvin kohtuullinen suhteessa kliinisen
toiminnan volyymiin
Kaikkia tarvitaan!