Holmström S, Reumapotilaan sosiaaliturva

REUMAPOTILAAN SOSIAALITURVA
Susanne Holmström, sosiaalityöntekijä
HYKS Sisätaudit ja kuntoutus
1.10.2015
MITÄ KÄSITELLÄÄN?
Sosiaaliturva ja –palvelut perustuvat ihmisen toiminta- ja työkykyyn
-> eivät tiettyyn sairauteen
•
Kelan terveydenhuollon maksukatot
Erityiskorvattavat lääkkeet
Kelan matkakorvaukset
Julkisen terveydenhuollon maksut
•
Ansiomenetyksen korvaus
•
Ammatillinen kuntoutus
•
Jos työkyvyttömyys pitkittyy
•
Jos arkipäivän toimintakyky heikentyy:
Kelan vammaistuet ja sosiaalitoimi (toimeentulotuki,
vammaispalvelu -> kuljetustuki, omaishoidontuki)
•
Erityiskysymykset
Autoveronpalautus, pysäköintilupa, invalidivähennys
TERVEYSSOSIAALITYÖ
• osa potilaan kokonaisvaltaista hoitoa
• sairastuminen ja kuntoutuminen on prosessi, joka koskettaa monia
elämänalueita - asumista, arkiselviytymistä, perhesuhteita,
toimeentuloa, fyysisiä ja psyykkisiä voimavaroja
• sairastuminen edellyttää usein asioiden uudelleen järjestämistä tai
sopeutumista pysyviin muutoksiin
• tavoitteena on asiakkaan mahdollisimman hyvä selviytyminen
sairaudesta huolimatta
TERVEYDENHUOLLON SOSIAALTYÖ
Sosiaalisen tilanteen kartoitus
Perhe, asuminen, koulutus ja työ,
toimeentulo, sosiaaliturva, kuntoutus
Sosiaalisen toimintakyvyn tukeminen
Työkykyselvittelyihin osallistuminen sosiaalityön osalta
kuntoutusmahdollisuuksien selvitys ja arviointi
Moniammatillinen työryhmä
Ammatilliseen kuntoutukseen liittyvä ohjaus ja neuvonta
Sosiaaliturvan ja sosiaalipalveluiden ohjaus ja neuvonta
Toimeentulon turvaaminen
Etuuksien ja oikeuksien tiedottaminen
Viranomaisyhteistyö
Sosiaalityöntekijän tehtävänä on
•
sosiaalisen elämäntilanteen kartoittaminen ja ratkaisumallien
etsiminen yhdessä potilaan ja hänen lähiomaistensa kanssa sekä
potilaan voimavarojen lisääminen
•
Selvittelyprosessi itsessään tukee potilasta ja auttaa häntä
jäsentämään tilannettaan
TERVEYDENHUOLLON JA KELAN
MAKSUKATOT
ERITYISKORVATTAVAT LÄÄKKEET
•
Peruskorvaus 35 % lääkkeen hinnasta
•
Tietyissä vaikeissa ja pitkäaikaisissa sairauksissa
– alempi erityiskorvaus on 65 %: Reumasairauksissa sv-numerot 202,
281 ja 313
– ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta
• omavastuu 3 euroa/lääke/ostoskerta
• haetaan Kelasta, tarvitaan B-lausunto
• ei myönnetä takautuvasti
•
Lääkekulujen omavastuuosuus on 612,62 euroa/vuosi
– Omavastuuosuuden täytyttyä maksetaan 1,50 euroa/ lääke/ostoskerta
– Kela lähettää ilmoituksen, kun omavastuuosuus on täyttynyt.
KELAN MATKAKORVAUKSET
•
Hoitoon, tutkimuksiin ja kuntoutukseen tehdyt matkat korvataan pääosin
halvimman kulkuneuvon mukaan ottaen huomioon terveydentila
•
•
Omavastuuosuus on 16 euroa/suuntaan. Oman auton korvaus on 20 snt/km
Matkakulujen omavastuuosuus on 272 euroa/vuosi (2015)
•
•
Maksukattoa kerryttävät myös pienet kertamaksut, esim. bussimatkat
Kela seuraa maksukaton kertymistä
•
•
Kela-korvattavaan taksimatkaan tarvitaan hoitoyksiköstä todistus.
Todistus jää potilaalle itselleen. Kela voi pyytää sitä jälkikäteen.
SV 67
KELAN MATKAKORVAUS
•
Taksimatkojen korvattavuudessa muutoksia v. 2015
– HUS-alueella sairaanhoidon taksimatkat tilataan numerosta 0100
84000. Tiedossa olevat käynnit on tilattava edellisenä päivänä.
– Tästä numerosta tilatusta matkasta asiakas saa matkakorvauksen heti
taksissa esittämällä Kela-kortin. Asiakas maksaa ainoastaan
omavastuun.
JULKISEN TERVEYDENHUOLLON MAKSUT
Vuodeosastohoito 38,10 euroa/vrk
Poliklinikkakäynti 32,10 euroa
Sarjahoitokäynti 8,80 euroa
Terveydenhuollon asiakasmaksukatto (lyhytaikaisessa hoidossa) julkisessa
terveydenhuollossa on 679 euroa kalenterivuodessa. Esim. poliklinikkakäynnit,
sarjahoitomaksut ja terveyskeskusmaksut ovat tämän jälkeen maksuttomia,
osastohoidosta peritään 17,60 euroa/vrk
ANSIOMENETYKSEN KORVAAMINEN
TAPAUSESIMERKKI
•
•
•
•
Anna 35-vuotias, nivelreuma, hankalahoitoinen
lähihoitaja, sosionomi, yksinasuva
kunnan palveluksessa vuodesta 2009
sairasloma pitkittyy – oireita käsissä, lonkissa, leikkaus
tulossa
 sairauspäiväraha?
 osasairauspäiväraha?
 osakuntoutustuki/eläke?
 ammatillinen kuntoutus?
SAIRAUSVAKUUTUKSEN PÄIVÄRAHA
•
Ikäedellytys: 16-67 v
•
Työedellytys: 3 kk edeltävästi ansiotyössä tai päätoimisesti opiskelemassa,
työttömänä työnhakijana
•
Mikäli työedellytys ei täyty, päivärahaoikeus on 55 yhtäjaksoisen
omavastuupäivän jälkeen
•
Omavastuu: sairastumispäivä + 9 arkipäivää
•
Sairauspäiväraha korvaa ansionmenetystä enintään 300 arkipäivää
kahden vuoden sisällä
•
Jos työnantaja maksaa sairausajan palkkaa, maksetaan päiväraha
työnantajalle
SAIRAUSVAKUUTUKSEN PÄIVÄRAHA
•
Lääkärin arvio työkyvyttömyydestä lääkärintodistus A enintään 60 sv-päivää
tai lääkärinlausunto B
•
Jos työntekijän työkyvyttömyys uhkaa pitkittyä, tarvitaan lisäksi
työterveyslääkärin arvio jäljellä olevasta työkyvystä ja mahdollisuuksista
jatkaa työssä, viimeistään silloin kuin s-päiviä on maksettu 90 arkipäivää
•
Terveydentilaa arvioidaan suhteessa siihen työhön, jonka tekemisen
työkyvyttömyys estää
•
Työttömän työkykyä arvioidaan siihen työhön, josta hän on jäänyt
työttömäksi. Jos hakija on ollut pitkään työttömänä, arvioidaan hänen
työkykyään siihen työhön, jota hän hakee
OSASAIRAUSPÄIVÄRAHA
Tarkoituksena on tukea työkyvyttömän henkilön työssä pysymistä tai
työhön paluuta
Edellytykset:
• Kokoaikainen työsuhde/ yrittäjyys
• Sairausloma voi alkaa heti osasairauslomana (omavastuu
osasairauspäivärahassa sairastumispäivä + 9 arkipäivää)
• Voidaan myöntää kokoaikaisen sairauspäivärahan jälkeen
helpottamaan työhön paluuta
• Vapaaehtoinen järjestely, tarvitaan sekä työntekijän että työnantajan
suostumus
• Ei saa vaarantaa työntekijän terveyttä ja toipumista
• Työterveyslääkärin lausunto
OSASAIRAUSPÄIVÄRAHA
• Työajan ja palkan vähennyttävä 40-60% aiemmasta
• Enimmäisaikaan lasketaan kaikki osasairauspäivärahat kahden
vuoden ajalta
• Jos enimmäisaika on täyttynyt, uudelleen saman sairauden vuoksi
voi saada osasairauspäivärahaa oltuaan välillä vuoden työkykyinen
• Maksetaan vähintään 12 arkipäivää (= noin 2 vk) ja enintään 120
arkipäivää (= noin 5 kk)
AMMATILLINEN KUNTOUTUS
AMMATILLINEN KUNTOUTUS
• Kuntoutujan työ- ja ansiokyvyn tukeminen tai
parantaminen taikka työkyvyttömyyden estäminen
• Ammatillisen kuntoutuksen keinoin pyritään turvaamaan
työelämässä pysyminen, sinne palaaminen tai
mahdollistamaan sinne pääseminen.
• Ammatillinen kuntoutus tulee aloittaa riittävän varhain
AMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN TÄRKEIMMÄT
TOIMIJAT
Työvoimahallinto
Työttömät - Työkyvyn
alentuma
Terveydenhuolto
- työkykyarvio
- aloitteet
- lausunnot
Työeläkelaitokset
Hlöt, joilla kiinteä
yhteys työelämään
-Työkyvyn menetyksen
uhka
KELA
Nuoret ja työelämään
kiinnittömättömät
-Työ- tai opiskelukyvyn
olennainen
heikentyminen
KELAN JA TYÖELÄKELAITOSTEN VÄLINEN TYÖNJAKO
AMMATILLISESSA KUNTOUTUKSESSA
Työikäisten
tärkeimmät
kuntoututtajat
Kela ja
työeläkelaitokset
• Työeläkelaitoksilla – henkilöt, joilla
kiinteä yhteys työelämään
työkyvyn menetyksen uhka
• Kela – erityisesti nuoret ja työelämään
vakiintumattomat työikäiset
työ- tai opiskelukyvyn olennainen
heikentyminen
AMMATILLINEN KUNTOUTUS
TYÖELÄKEKUNTOUTUKSEN KEINOT
•
•
•
•
Työkokeiluja, työhönvalmennusta
Koulutusta
Elinkeinotukea
Kuntoutussuunnitelman laadintaan tarvittavia palveluja
Tarkoituksenmukaisuus
Ammatillisen kuntoutuksen toimeentulo
Kuntoutusraha -> arvioitu työkyvyttömyyseläke korotettuna 33 %
asiakkaalle tai työnantajalle palkkaa vastaavalta osalta
AMMATILLINEN KUNTOUTUS
KELAN KEINOT
Mm
• Ammatillisen kuntoutuskurssit - kuntoutusselvitys
• Apuvälineet
• Elinkeinotuki
• Koulutus, koulutuskokeilu
• Tyk-kuntoutus
• Työhönvalmennus
• Työkokeilu
Nuorten kuntoutusraha 17 – 19 v esim lukiolaiselle – jos erityisjärjestelyjen tarvetta
Kuntoutusrahan määrä
• vrt – sv-päivärahan määrä -> verotuksessa todettujen ansiotulon mukaan
•
SVB-todistus
JOS TYÖKYVYTTÖMYYS PITKITTYY
KUNTOUTUSTUKI – TYÖKYVYTTÖMYYSELÄKE
Vähintään vuoden yhtäjaksoinen työkyvyttömyys
Kuntoutustuki (määräaikainen)
• jos työkyky voi palautua hoidon tai kuntoutuksen avulla
• -> hoito- ja kuntoutussuunnitelma
Täysi työkyvyttömyyseläke (toistaiseksi)
• työkyvyn oltava alentunut vähintään 60% eikä kuntoutuksella
ole saatu tuloksia
• ennen eläkettä yleensä sairauspäiväraha
OSATYÖKYVYTTÖMYYSELÄKE
Osakuntoutustuki (määräaikainen)
• Tarkoituksena on tukea henkilöä, jonka työkyky on heikentynyt,
jatkamaan työssä aiempaa kevyemmällä työmäärällä tai tukemaan
työhön paluuta työkyvyttömyyden jälkeen
• Työkyvyn ja ansiotason aleneminen sairauden vuoksi 40%:lla
• Ei edellytä sairauslomalla oloa ennen eläkkeen hakemista
• Voi hakea ennakkopäätöstä (9 kk voimassa)
Osatyökyvyttömyyseläke (toistaiseksi)
JOS ARKIPÄIVÄN TOIMINTAKYKY HEIKENTYY
KELAN VAMMAISETUUDET
Tarkoituksena tukea vammaisten ja pitkäaikaisesti
sairaiden henkilöiden itsenäistä selviytymistä sekä heidän
kuntoutustaan ja hoitoaan.
• Alle 16-vuotiaan vammaistuki, 16-vuotta täyttäneen
vammaistuki, eläkettä saavan hoitotuki
Lääkärinlausunto C, B tai muu vastaava selvitys
• Toimintakyvyn kuvaus -> erityistyöntekijöiden lausunnot
VAMMAISTUKI
Myöntämisedellytykset:
• Toimintakyky on sairauden tai vamman vuoksi heikentynyt vähintään
vuoden ajan
• Sairaus tai vamma aiheuttaa haittaa, avun tarvetta tai ohjauksen ja
valvonnan tarvetta tai erityiskustannuksia
• Sairaudesta aiheutuneilla erityiskustannuksilla saattaa olla tukea
korottava vaikutus.
VAMMAISTUKI
• Perusvammaistuki 92,88 euroa/kk
• Korotettu vammaistuki 216,73 euroa/kk
• Ylin vammaistuki 420,26 euroa/kk
ELÄKETTÄ SAAVAN HOITOTUKI
Myöntämisedellytykset:
• Toimintakyky on sairauden tai vammaisuuden vuoksi
heikentynyt yhtäjaksoisesti vähintään vuoden ajan.
• Sairaus tai vamma heikentää kykyä huolehtia itsestään
(esim. peseytyä tai pukeutua), tehdä välttämättömiä
kotitaloustöitä tai asioida kodin ulkopuolella.
Lisäksi sairauden tai vamman pitää aiheuttaa
säännöllistä avuntarvetta tai ohjauksen tai valvonnan
tarvetta
ELÄKETTÄ SAAVAN HOITOTUKI
Eläkettä saavan hoitotuki maksetaan kolmeen ryhmään
porrastettuna avuntarpeen, ohjauksen ja valvonnan
tarpeen sekä määrän perusteella.
Erityiskustannukset voivat korottaa perustuen korotetuksi
tueksi.
• Perushoitotuki 62,21euroa/kk
• Korotettu hoitotuki 154,86 euroa/kk
• Ylin hoitotuki 327,46 euroa/kk
SOSIAALITOIMI
• Toimeentulotuki
• Vammaispalvelu - kuljetustuki
• Omaishoidontuki
TOIMEENTULOTUKI
Tilapäinen taloudellinen tuki, joka turvaa perustoimentulon silloin kun
henkilö tai perhe ei tule toimeen tuloillaan
• Viimesijainen, ennen sen myöntämistä selvitetään hakijan tulot ja
menot sekä mahdollisuudet muihin etuuksiin
• Toimeentulotukea haetaan kirjallisella hakemuksella oman alueen
sosiaalityön ja sosiaaliohjauksen palvelupisteeltä
-> Terveydenhuollon maksut, lääkkeet -> harkinnanvarainen
toimentulotuki
OMAISHOIDONTUKI
•
Omaishoidon tukea voidaan hakea, jos henkilö alentuneen toimintakyvyn,
sairauden tai vamman vuoksi tarvitsee hoitoa ja huolenpitoa voidakseen
asua kotona
•
Alle 65-vuotiaat hakevat omaishoidontukea vammaisten sosiaalityön
pisteestä ja yli 65 – vuotiaat vanhusten sosiaali- ja lähityön yksiköstä
•
Hoito- ja palvelusuunnitelma, omaishoitosopimus
Lääkärinlausunto C tai B
KULJETUSPALVELU
Vammaispalvelulain mukainen kuljetustuki
• vaikeavammaiselle, jolla on erityisiä vaikeuksia liikkumisessa ja joka ei voi
käyttää julkisia joukkoliikennevälineitä ilman kohtuuttoman suuria vaikeuksia
Sosiaalihuoltolain mukainen kuljetustuki on osa omassa kodissa
selviytymisen tukemista
•
tarkoitettu pienituloisille iäkkäille asiakkaille
•
•
haetaan oman asuinalueen sosiaalityön toimipisteestä
Lääkärin lausunto C kuljetuspalvelun tarpeesta. Tarvittaessa pyydetään
fysioterapeutin arvio liikkumiskyvystä
AUTOVERONPALAUTUS, PYSÄKÖINTILUPA JA
INVALIDIVÄHENNYS,
AUTOVERON PALAUTUS/ TULLIHALLITUS
• Henkilölle, jonka liikunta- tai näkövammasta aiheutuva pysyvä
haitta on vähintään 80 % ja jonka henkilökohtaiseen käyttöön auto
tulee
• 60 % pysyvä haitta jos auto on työn, toimen tai ammattiin
valmistumiseen tähtäävän opiskelun vuoksi olennaisen tarpeellinen
• Liikuntakyky on alentunut alaraajavammoista johtuen siten, että
pysyvä haitta-asteensa on vähintään 40 % ja jolle auto on työn,
toimen tai ammattiin valmistumista varten tapahtuvan opiskelun (ei
lukio-opiskelu) vuoksi olennaisen tarpeellinen
B-todistus, mahdollisimman tarkasti selvitetään liikuntahaitan tai
invaliditeetin laatu ja toiminnan haitta.
PYSÄKÖINTILUPA
•
Poliisi voi myöntää vaikeasti vammaiselle henkilölle tai vaikeasti vammaisen
henkilön kuljettamista varten pysäköintiluvan. Haitta-aste 11.
•
Lääkärin antama todistus sairauden tai vamman laadusta ja
vaikeusasteesta
INVALIDIVÄHENNYS VEROTUKSESSA
• Verotuksen invalidivähennykseen on oikeus, jos pysyvän
vamman tai sairauden haitta-aste on vähintään 30%
• Kunnallisverotuksessa invalidivähennys on invalidiprosentin
mukainen määrä 440 eurosta
• Täyden vähennyksen saa 100 prosentin haitta-asteella.
Täyttä työkyvyttömyyseläkettä saavalla henkilöllä on oikeus
täyteen vähennykseen. Osa-työkyvyttömyyseläkkeellä olevan
haitta-asteeksi määritellään 50 prosenttia
B-todistus, jossa ilmenee pysyvä haitta-aste ja sen
alkamisajankohta
MISTÄ LISÄÄ TIETOA?
Sairaalan sosiaalityöntekijä
• www.reumaliitto.fi
• www.sosiaaliturvaopas.fi
• www.kela.fi
• www.etk.fi