Holmström S, Reumapotilaan sosiaaliturva
REUMAPOTILAAN SOSIAALITURVA Susanne Holmström, sosiaalityöntekijä HYKS Sisätaudit ja kuntoutus 1.10.2015 MITÄ KÄSITELLÄÄN? Sosiaaliturva ja –palvelut perustuvat ihmisen toiminta- ja työkykyyn -> eivät tiettyyn sairauteen • Kelan terveydenhuollon maksukatot Erityiskorvattavat lääkkeet Kelan matkakorvaukset Julkisen terveydenhuollon maksut • Ansiomenetyksen korvaus • Ammatillinen kuntoutus • Jos työkyvyttömyys pitkittyy • Jos arkipäivän toimintakyky heikentyy: Kelan vammaistuet ja sosiaalitoimi (toimeentulotuki, vammaispalvelu -> kuljetustuki, omaishoidontuki) • Erityiskysymykset Autoveronpalautus, pysäköintilupa, invalidivähennys TERVEYSSOSIAALITYÖ • osa potilaan kokonaisvaltaista hoitoa • sairastuminen ja kuntoutuminen on prosessi, joka koskettaa monia elämänalueita - asumista, arkiselviytymistä, perhesuhteita, toimeentuloa, fyysisiä ja psyykkisiä voimavaroja • sairastuminen edellyttää usein asioiden uudelleen järjestämistä tai sopeutumista pysyviin muutoksiin • tavoitteena on asiakkaan mahdollisimman hyvä selviytyminen sairaudesta huolimatta TERVEYDENHUOLLON SOSIAALTYÖ Sosiaalisen tilanteen kartoitus Perhe, asuminen, koulutus ja työ, toimeentulo, sosiaaliturva, kuntoutus Sosiaalisen toimintakyvyn tukeminen Työkykyselvittelyihin osallistuminen sosiaalityön osalta kuntoutusmahdollisuuksien selvitys ja arviointi Moniammatillinen työryhmä Ammatilliseen kuntoutukseen liittyvä ohjaus ja neuvonta Sosiaaliturvan ja sosiaalipalveluiden ohjaus ja neuvonta Toimeentulon turvaaminen Etuuksien ja oikeuksien tiedottaminen Viranomaisyhteistyö Sosiaalityöntekijän tehtävänä on • sosiaalisen elämäntilanteen kartoittaminen ja ratkaisumallien etsiminen yhdessä potilaan ja hänen lähiomaistensa kanssa sekä potilaan voimavarojen lisääminen • Selvittelyprosessi itsessään tukee potilasta ja auttaa häntä jäsentämään tilannettaan TERVEYDENHUOLLON JA KELAN MAKSUKATOT ERITYISKORVATTAVAT LÄÄKKEET • Peruskorvaus 35 % lääkkeen hinnasta • Tietyissä vaikeissa ja pitkäaikaisissa sairauksissa – alempi erityiskorvaus on 65 %: Reumasairauksissa sv-numerot 202, 281 ja 313 – ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta • omavastuu 3 euroa/lääke/ostoskerta • haetaan Kelasta, tarvitaan B-lausunto • ei myönnetä takautuvasti • Lääkekulujen omavastuuosuus on 612,62 euroa/vuosi – Omavastuuosuuden täytyttyä maksetaan 1,50 euroa/ lääke/ostoskerta – Kela lähettää ilmoituksen, kun omavastuuosuus on täyttynyt. KELAN MATKAKORVAUKSET • Hoitoon, tutkimuksiin ja kuntoutukseen tehdyt matkat korvataan pääosin halvimman kulkuneuvon mukaan ottaen huomioon terveydentila • • Omavastuuosuus on 16 euroa/suuntaan. Oman auton korvaus on 20 snt/km Matkakulujen omavastuuosuus on 272 euroa/vuosi (2015) • • Maksukattoa kerryttävät myös pienet kertamaksut, esim. bussimatkat Kela seuraa maksukaton kertymistä • • Kela-korvattavaan taksimatkaan tarvitaan hoitoyksiköstä todistus. Todistus jää potilaalle itselleen. Kela voi pyytää sitä jälkikäteen. SV 67 KELAN MATKAKORVAUS • Taksimatkojen korvattavuudessa muutoksia v. 2015 – HUS-alueella sairaanhoidon taksimatkat tilataan numerosta 0100 84000. Tiedossa olevat käynnit on tilattava edellisenä päivänä. – Tästä numerosta tilatusta matkasta asiakas saa matkakorvauksen heti taksissa esittämällä Kela-kortin. Asiakas maksaa ainoastaan omavastuun. JULKISEN TERVEYDENHUOLLON MAKSUT Vuodeosastohoito 38,10 euroa/vrk Poliklinikkakäynti 32,10 euroa Sarjahoitokäynti 8,80 euroa Terveydenhuollon asiakasmaksukatto (lyhytaikaisessa hoidossa) julkisessa terveydenhuollossa on 679 euroa kalenterivuodessa. Esim. poliklinikkakäynnit, sarjahoitomaksut ja terveyskeskusmaksut ovat tämän jälkeen maksuttomia, osastohoidosta peritään 17,60 euroa/vrk ANSIOMENETYKSEN KORVAAMINEN TAPAUSESIMERKKI • • • • Anna 35-vuotias, nivelreuma, hankalahoitoinen lähihoitaja, sosionomi, yksinasuva kunnan palveluksessa vuodesta 2009 sairasloma pitkittyy – oireita käsissä, lonkissa, leikkaus tulossa sairauspäiväraha? osasairauspäiväraha? osakuntoutustuki/eläke? ammatillinen kuntoutus? SAIRAUSVAKUUTUKSEN PÄIVÄRAHA • Ikäedellytys: 16-67 v • Työedellytys: 3 kk edeltävästi ansiotyössä tai päätoimisesti opiskelemassa, työttömänä työnhakijana • Mikäli työedellytys ei täyty, päivärahaoikeus on 55 yhtäjaksoisen omavastuupäivän jälkeen • Omavastuu: sairastumispäivä + 9 arkipäivää • Sairauspäiväraha korvaa ansionmenetystä enintään 300 arkipäivää kahden vuoden sisällä • Jos työnantaja maksaa sairausajan palkkaa, maksetaan päiväraha työnantajalle SAIRAUSVAKUUTUKSEN PÄIVÄRAHA • Lääkärin arvio työkyvyttömyydestä lääkärintodistus A enintään 60 sv-päivää tai lääkärinlausunto B • Jos työntekijän työkyvyttömyys uhkaa pitkittyä, tarvitaan lisäksi työterveyslääkärin arvio jäljellä olevasta työkyvystä ja mahdollisuuksista jatkaa työssä, viimeistään silloin kuin s-päiviä on maksettu 90 arkipäivää • Terveydentilaa arvioidaan suhteessa siihen työhön, jonka tekemisen työkyvyttömyys estää • Työttömän työkykyä arvioidaan siihen työhön, josta hän on jäänyt työttömäksi. Jos hakija on ollut pitkään työttömänä, arvioidaan hänen työkykyään siihen työhön, jota hän hakee OSASAIRAUSPÄIVÄRAHA Tarkoituksena on tukea työkyvyttömän henkilön työssä pysymistä tai työhön paluuta Edellytykset: • Kokoaikainen työsuhde/ yrittäjyys • Sairausloma voi alkaa heti osasairauslomana (omavastuu osasairauspäivärahassa sairastumispäivä + 9 arkipäivää) • Voidaan myöntää kokoaikaisen sairauspäivärahan jälkeen helpottamaan työhön paluuta • Vapaaehtoinen järjestely, tarvitaan sekä työntekijän että työnantajan suostumus • Ei saa vaarantaa työntekijän terveyttä ja toipumista • Työterveyslääkärin lausunto OSASAIRAUSPÄIVÄRAHA • Työajan ja palkan vähennyttävä 40-60% aiemmasta • Enimmäisaikaan lasketaan kaikki osasairauspäivärahat kahden vuoden ajalta • Jos enimmäisaika on täyttynyt, uudelleen saman sairauden vuoksi voi saada osasairauspäivärahaa oltuaan välillä vuoden työkykyinen • Maksetaan vähintään 12 arkipäivää (= noin 2 vk) ja enintään 120 arkipäivää (= noin 5 kk) AMMATILLINEN KUNTOUTUS AMMATILLINEN KUNTOUTUS • Kuntoutujan työ- ja ansiokyvyn tukeminen tai parantaminen taikka työkyvyttömyyden estäminen • Ammatillisen kuntoutuksen keinoin pyritään turvaamaan työelämässä pysyminen, sinne palaaminen tai mahdollistamaan sinne pääseminen. • Ammatillinen kuntoutus tulee aloittaa riittävän varhain AMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN TÄRKEIMMÄT TOIMIJAT Työvoimahallinto Työttömät - Työkyvyn alentuma Terveydenhuolto - työkykyarvio - aloitteet - lausunnot Työeläkelaitokset Hlöt, joilla kiinteä yhteys työelämään -Työkyvyn menetyksen uhka KELA Nuoret ja työelämään kiinnittömättömät -Työ- tai opiskelukyvyn olennainen heikentyminen KELAN JA TYÖELÄKELAITOSTEN VÄLINEN TYÖNJAKO AMMATILLISESSA KUNTOUTUKSESSA Työikäisten tärkeimmät kuntoututtajat Kela ja työeläkelaitokset • Työeläkelaitoksilla – henkilöt, joilla kiinteä yhteys työelämään työkyvyn menetyksen uhka • Kela – erityisesti nuoret ja työelämään vakiintumattomat työikäiset työ- tai opiskelukyvyn olennainen heikentyminen AMMATILLINEN KUNTOUTUS TYÖELÄKEKUNTOUTUKSEN KEINOT • • • • Työkokeiluja, työhönvalmennusta Koulutusta Elinkeinotukea Kuntoutussuunnitelman laadintaan tarvittavia palveluja Tarkoituksenmukaisuus Ammatillisen kuntoutuksen toimeentulo Kuntoutusraha -> arvioitu työkyvyttömyyseläke korotettuna 33 % asiakkaalle tai työnantajalle palkkaa vastaavalta osalta AMMATILLINEN KUNTOUTUS KELAN KEINOT Mm • Ammatillisen kuntoutuskurssit - kuntoutusselvitys • Apuvälineet • Elinkeinotuki • Koulutus, koulutuskokeilu • Tyk-kuntoutus • Työhönvalmennus • Työkokeilu Nuorten kuntoutusraha 17 – 19 v esim lukiolaiselle – jos erityisjärjestelyjen tarvetta Kuntoutusrahan määrä • vrt – sv-päivärahan määrä -> verotuksessa todettujen ansiotulon mukaan • SVB-todistus JOS TYÖKYVYTTÖMYYS PITKITTYY KUNTOUTUSTUKI – TYÖKYVYTTÖMYYSELÄKE Vähintään vuoden yhtäjaksoinen työkyvyttömyys Kuntoutustuki (määräaikainen) • jos työkyky voi palautua hoidon tai kuntoutuksen avulla • -> hoito- ja kuntoutussuunnitelma Täysi työkyvyttömyyseläke (toistaiseksi) • työkyvyn oltava alentunut vähintään 60% eikä kuntoutuksella ole saatu tuloksia • ennen eläkettä yleensä sairauspäiväraha OSATYÖKYVYTTÖMYYSELÄKE Osakuntoutustuki (määräaikainen) • Tarkoituksena on tukea henkilöä, jonka työkyky on heikentynyt, jatkamaan työssä aiempaa kevyemmällä työmäärällä tai tukemaan työhön paluuta työkyvyttömyyden jälkeen • Työkyvyn ja ansiotason aleneminen sairauden vuoksi 40%:lla • Ei edellytä sairauslomalla oloa ennen eläkkeen hakemista • Voi hakea ennakkopäätöstä (9 kk voimassa) Osatyökyvyttömyyseläke (toistaiseksi) JOS ARKIPÄIVÄN TOIMINTAKYKY HEIKENTYY KELAN VAMMAISETUUDET Tarkoituksena tukea vammaisten ja pitkäaikaisesti sairaiden henkilöiden itsenäistä selviytymistä sekä heidän kuntoutustaan ja hoitoaan. • Alle 16-vuotiaan vammaistuki, 16-vuotta täyttäneen vammaistuki, eläkettä saavan hoitotuki Lääkärinlausunto C, B tai muu vastaava selvitys • Toimintakyvyn kuvaus -> erityistyöntekijöiden lausunnot VAMMAISTUKI Myöntämisedellytykset: • Toimintakyky on sairauden tai vamman vuoksi heikentynyt vähintään vuoden ajan • Sairaus tai vamma aiheuttaa haittaa, avun tarvetta tai ohjauksen ja valvonnan tarvetta tai erityiskustannuksia • Sairaudesta aiheutuneilla erityiskustannuksilla saattaa olla tukea korottava vaikutus. VAMMAISTUKI • Perusvammaistuki 92,88 euroa/kk • Korotettu vammaistuki 216,73 euroa/kk • Ylin vammaistuki 420,26 euroa/kk ELÄKETTÄ SAAVAN HOITOTUKI Myöntämisedellytykset: • Toimintakyky on sairauden tai vammaisuuden vuoksi heikentynyt yhtäjaksoisesti vähintään vuoden ajan. • Sairaus tai vamma heikentää kykyä huolehtia itsestään (esim. peseytyä tai pukeutua), tehdä välttämättömiä kotitaloustöitä tai asioida kodin ulkopuolella. Lisäksi sairauden tai vamman pitää aiheuttaa säännöllistä avuntarvetta tai ohjauksen tai valvonnan tarvetta ELÄKETTÄ SAAVAN HOITOTUKI Eläkettä saavan hoitotuki maksetaan kolmeen ryhmään porrastettuna avuntarpeen, ohjauksen ja valvonnan tarpeen sekä määrän perusteella. Erityiskustannukset voivat korottaa perustuen korotetuksi tueksi. • Perushoitotuki 62,21euroa/kk • Korotettu hoitotuki 154,86 euroa/kk • Ylin hoitotuki 327,46 euroa/kk SOSIAALITOIMI • Toimeentulotuki • Vammaispalvelu - kuljetustuki • Omaishoidontuki TOIMEENTULOTUKI Tilapäinen taloudellinen tuki, joka turvaa perustoimentulon silloin kun henkilö tai perhe ei tule toimeen tuloillaan • Viimesijainen, ennen sen myöntämistä selvitetään hakijan tulot ja menot sekä mahdollisuudet muihin etuuksiin • Toimeentulotukea haetaan kirjallisella hakemuksella oman alueen sosiaalityön ja sosiaaliohjauksen palvelupisteeltä -> Terveydenhuollon maksut, lääkkeet -> harkinnanvarainen toimentulotuki OMAISHOIDONTUKI • Omaishoidon tukea voidaan hakea, jos henkilö alentuneen toimintakyvyn, sairauden tai vamman vuoksi tarvitsee hoitoa ja huolenpitoa voidakseen asua kotona • Alle 65-vuotiaat hakevat omaishoidontukea vammaisten sosiaalityön pisteestä ja yli 65 – vuotiaat vanhusten sosiaali- ja lähityön yksiköstä • Hoito- ja palvelusuunnitelma, omaishoitosopimus Lääkärinlausunto C tai B KULJETUSPALVELU Vammaispalvelulain mukainen kuljetustuki • vaikeavammaiselle, jolla on erityisiä vaikeuksia liikkumisessa ja joka ei voi käyttää julkisia joukkoliikennevälineitä ilman kohtuuttoman suuria vaikeuksia Sosiaalihuoltolain mukainen kuljetustuki on osa omassa kodissa selviytymisen tukemista • tarkoitettu pienituloisille iäkkäille asiakkaille • • haetaan oman asuinalueen sosiaalityön toimipisteestä Lääkärin lausunto C kuljetuspalvelun tarpeesta. Tarvittaessa pyydetään fysioterapeutin arvio liikkumiskyvystä AUTOVERONPALAUTUS, PYSÄKÖINTILUPA JA INVALIDIVÄHENNYS, AUTOVERON PALAUTUS/ TULLIHALLITUS • Henkilölle, jonka liikunta- tai näkövammasta aiheutuva pysyvä haitta on vähintään 80 % ja jonka henkilökohtaiseen käyttöön auto tulee • 60 % pysyvä haitta jos auto on työn, toimen tai ammattiin valmistumiseen tähtäävän opiskelun vuoksi olennaisen tarpeellinen • Liikuntakyky on alentunut alaraajavammoista johtuen siten, että pysyvä haitta-asteensa on vähintään 40 % ja jolle auto on työn, toimen tai ammattiin valmistumista varten tapahtuvan opiskelun (ei lukio-opiskelu) vuoksi olennaisen tarpeellinen B-todistus, mahdollisimman tarkasti selvitetään liikuntahaitan tai invaliditeetin laatu ja toiminnan haitta. PYSÄKÖINTILUPA • Poliisi voi myöntää vaikeasti vammaiselle henkilölle tai vaikeasti vammaisen henkilön kuljettamista varten pysäköintiluvan. Haitta-aste 11. • Lääkärin antama todistus sairauden tai vamman laadusta ja vaikeusasteesta INVALIDIVÄHENNYS VEROTUKSESSA • Verotuksen invalidivähennykseen on oikeus, jos pysyvän vamman tai sairauden haitta-aste on vähintään 30% • Kunnallisverotuksessa invalidivähennys on invalidiprosentin mukainen määrä 440 eurosta • Täyden vähennyksen saa 100 prosentin haitta-asteella. Täyttä työkyvyttömyyseläkettä saavalla henkilöllä on oikeus täyteen vähennykseen. Osa-työkyvyttömyyseläkkeellä olevan haitta-asteeksi määritellään 50 prosenttia B-todistus, jossa ilmenee pysyvä haitta-aste ja sen alkamisajankohta MISTÄ LISÄÄ TIETOA? Sairaalan sosiaalityöntekijä • www.reumaliitto.fi • www.sosiaaliturvaopas.fi • www.kela.fi • www.etk.fi
© Copyright 2024