1. No category

IKÄIHMISTEN
PÄIHDE-, JA
MIELENTERVEYSTYÖN
HOITOPOLKU
Heinäveden kunta
Perusturvalautakunta
Kotihoito 2014
IKÄIHMISTEN PÄIHDEHOIDON POLKU
Alle 65v. SOS.TT
Maksusitoumus
Laitoskuntoutus
Laitoskuntoutus
Tuustaipale
Erikoissairaanhoito/psykiatria
Koulupuisto 
Arviointi 
Tuki  Ohjaus
Tilannearvio
-TK Vuodeosasto,
kotihoito, muut tahot
-Alkukartoituslomake
Yli 65v.
Palveluohjaaja
Hoitopalaverit
Päihdetyö
Kotiutus
Laitoskunt.
Palvelusuunnitelma 
Hallintoasiat
Koulupuisto
Kotiutus
Arviointi
Päihdeklinik.
Kotikäynnit
Palvelun toteutus
-Kotihoito
Kotihoito
Omaiset
Tukiohjaus
Arviointi,
seuranta
-Omahoitaja, KSH
1. Tilannearvio
Kotihoidon henkilökunta, sosiaalityöntekijä, lääkäri tai vuodeosaston henkilökunta huolestuu ikäihmisen
liiallisesta alkoholin käytöstä. Yksikössä laaditaan tilannearvio, joka määrittää jatkohoidon tarpeen
(kiireellinen/ei kiireellinen).
Kiireellinen
sairaalahoitoon ohjaaminen/katkaisuhoito, 112. (vanhuksilla mielellään 2 vrk pidempi).
Ei kiireellinen
asiasta keskustellaan avoimesti asiakkaan/läheisten kanssa
kartoitetaan tilannetta mahdollisesti testeillä; Audit-testi tai SADD-kysely
laboratoriokokeet (ALAT, PVK, S-CDT, S-Gt)
ikäihmisten päihdehuollon alkukartoitus –lomake (liite 1)
kartoitetaan mahdollisuutta ottaa yhteyttä päihde- ja mielenterveystyöhön erikoistuneeseen
työntekijään, palveluohjaajaan tai sosiaalityöntekijään, jotka yhteydenoton perusteella aloittavat
tilanteen kartoituksen.
2
Päihderiippuvuuden tunnusmerkkejä:
fyysinen, psyykkinen levottomuus, krapula, sydämen tykytys, huimaus, sekavuus ja muut
vieroitusoireet
elämäntavan kapeutuminen, urautuminen päihteiden ympärille
sosiaalisten suhteiden katkeaminen ja niiden korvautuminen
lupaukset ja päätösten pettäminen, valehtelu
heikentynyt kontrolli päihteiden suhteen eli juo enemmän kuin on aikonut, vaikeus lopettaa, kun
on päässyt alkuun
alkoholisairaudet (maksa- ja haimasairaudet, syöpä)
fyysiset sairaudet jäävät hoitamatta
ravitsemuksen laiminlyönti
lääkehoidon laiminlyönti
unihäiriöt
tapaturmat, palovammat, kaatuminen, väkivallan kohteeksi joutuminen
henkilökohtaisen hygienian ja kodinhoidon laiminlyönti
vuorokausirytmi sekaisin
psyykkiset sairaudet, masennus, mielialamuutokset ja -häiriöt, realiteettien hämärtyminen,
itsetuhoajatukset
häpeä, syyllisyys, mustasukkaisuus, yksinäisyys, itsetunnon aleneminen, epäluottamus toisia
ihmisiä kohtaan, harhaluuloisuus
raha-asioiden hoidon laiminlyönti.
2. Hoito/palvelupalaverin organisoiminen (kotona, terveyskeskuksen vuodeosastolla)
alustavan hoito- ja palvelusuunnitelman laatiminen (keskeiset tahot muun muassa omaiset/läheiset
pyydetään mukaan)
samalla kartoitetaan tarpeet esimerkiksi laitoskuntoutukselle tai päihdetyön eri tukimuotoihin.
asiakkaalle nimetään oma hoitaja.
tavoitteena on taata asiakkaalle hoidon jatkuvuus kotona.
Mikäli asiakas ei ole kotiutuskuntoinen, hoitoa jatketaan vuodeosastolla tai ryhmäkodilla
vuorohoitopaikalla. Vuorohoitopaikkoja voi tiedustella vastaavalta sairaanhoitajalta puh. 040 534 7288.
Ikäihmisten päihde- ja mielenterveystyön toimintasuunnitelma vuosille 2014–2016 ( liite 2).
Yhteystietoja:
Mielenterveysneuvola tarjoaa keskusteluapua päihde-/mielenterveysongelmaiselle. Tarvittaessa lääkityksen
tarpeen arviointia, psykiatrin palveluja joko vastaanottokäynnein tai konsultoiden. Vastaanotto sijaitsee
terveyskeskuksen yhteydessä.
Eteläinen alue
Sairaanhoitaja puh. 040 5279 683
puhelinajat päivittäin klo 8-9 ja 11.30–12.
Pohjoinen alue
Sairaanhoitaja puh. 040 5279 684
puhelinajat päivittäin klo 8-9 ja 11.30–12.
3
Sosiaalitoimisto
Päihdekuntoutuksen tarve arvioidaan tarvittaessa työryhmässä, johon kuuluvat Koulupuiston edustaja,
sosiaalityöntekijä ja asiakas. Tarpeen mukaan arviointiryhmässä voi olla mukana lisäksi omainen, lääkäri,
omahoitaja, mielenterveysneuvolan sairaanhoitaja jne.
Sosiaalityöntekijä varaa paikan kuntoutuskeskuksesta - Heinävedellä käytetty pääsääntöisesti Varkauden
päihdeklinikkaa ja Tuustaipaleen kuntoutuskeskusta.
Kuntoutukseen menijän on sitouduttava kuntoutuksen jälkeen jatkohoitoon, joka voi tapahtua esim.
Varkauden päihde-klinikalla, mielenterveysneuvolassa, Koulupuistossa tai AA-ryhmässä.
Kuntoutuskeskuksen kanssa sovitaan mahdollisista intervallijaksoista, jotka toteutetaan n. 1 viikon jaksoissa
muutamien kuukausien välein.
Sosiaalityö kartoittaa asiakkaan toimeentuloa (korjaavaa sosiaalityötä).
Mikäli asiakaan tulot eivät riitä toimeentulotukea määrättäessä hyväksyttäviin menoihin (joihin kuuluvat
mm. ravinto-, asumis- ja terveydenhoitomenot), on asiakkaalla oikeus saada toimeentulotukea. Harkinnan
mukaan voidaan erityisistä syistä myöntää ehkäisevää toimeentulotukea, joka tarkoittaa yli normin
maksettavaa avustusta.
Sosiaalityöntekijä puh. 040 1844 000
ma, ti, to ja pe klo 9-10 ja ke klo 15–16
Kotihoito
Palveluohjaaja puh. 040 568 7183
Koulupuisto ry
Tavoitteena on järjestää yhteistyössä muiden päihdetyötä tekevien tahojen kanssa päivätoimintaa ja
omaehtoista kuntoutusta päihdeongelmaisille ja muille syrjäytyneille.
Koulupuisto järjestää päiväkeskustoimintaa päihdeongelmaisille ja syrjäytyneille (vaatehuolto, ruokailu,
kahvi, lepopaikka ja keskustelumahdollisuus, nikkaripaja, TV:n katselu ja musiikin kuuntelu). Fyysinen,
psyykkinen ja sosiaalinen kuntoutus (luennot, keskustelupiirit, hartaushetket, retket) , leiritoiminta
yhteistyötahojen kanssa, keskustelun herättäminen päihde- yms. asioissa, tukiasuminen ja
tukihenkilötoiminta.
Toiminnanohjaaja puh. 050 522 8826.
3. Palvelun toteutus
kotihoidon käynnit
omahoitajaa nimettäessä huomioidaan erikoistuminen mielenterveys- ja päihdetyöhön
avuntarve ja tavoitteet
lääkehoidon seuranta
hoitaja rakentaa asiakkaan kanssa raittiutta tukevia verkostoja
konsultoi sosiaalityöntekijää, koulupuistoa ja kotisairaanhoitoa
kotihoito tukee raitistumista tiheämmillä käynneillä, joita vähennetään tilanteen parannuttua.
kolmas sektori ja sosiaalialan yritykset aktivoidaan mukaan: Koulupuisto, seurakunta,
päiväkeskustoiminta, Wanha Olkkari, eläkeläisjärjestöt, A-klinikka, päihteidenkäyttäjien ryhmä ja
vertaisryhmät.
4
Yhteystiedot:
Heinäveden evankelisluterilainen seurakunta:
Evankelisluterilaisen seurakunnan diakoniatyössä diakoniatyöntekijä kohtaa asiakkaan vastaanotolla,
kodeissa, laitoksissa jne. Diakoniatyö toimii vaikeuksissa olevien ihmisten vierellä kulkien ja tukien.
Päihdetyö on yksi monista osa-alueista. Kun diakoniatyöntekijä on todennut tai saanut tiedon asiakkaan
liiallisesta alkoholin käytöstä, hän on yhteydessä auttajaverkostoon tai ohjaa tarvittaessa katkolle. Liiallinen
alkoholinkäyttö liittyy monesti moneen muuhun problematiikkaan. Korjaava työ/rinnalla kulkeminen on
tyypillistä diakoniatyötä niin asianomaisen kuin omaistenkin kanssa. Tarvittaessa vertaisryhmätoiminnassa
diakoniatyö on mukana tai järjestämässä toimintaa. Diakoniatyöntekijä on työssään vaitiolovelvollinen.
Diakoniatyöntekijä puh. 040 508 0803
Diakoniatyöntekijä puh. 0400 483 091.
Mervin Olkkari:
Mervin Olkkari on sosiaalialan yritys, jossa järjestetään toimintapäiviä ja tapahtumia kaikille ikä- ja
asiakasryhmille. Mervin Olkkari tekee yhteistyötä Heinäveden kunnan, hyvinvointiyrittäjien,
omaishoitajayhdistyksen ja omaishoitajien kanssa.
Yhteystiedot
Toiminnanjohtaja Mervi Hokka
Koulutie 3 B 11
79700 Heinävesi
puh. 040 968 4280.
Eläkeläisjärjestöt:
Eläkeliitto Heinäveden yhdistys ry
Sakari Tolvanen
Lepikkomäentie 3 C 1
79810 Karvion kanava
Heinäveden Eläkkeensaajat ry
Kaarina Juuti
Kielotie 8
79700 Heinävesi
Heinäveden kristilliset eläkeläiset ry
Rauno Pelkonen
Kaskitie 9
79700 Heinävesi.
5
Varkauden Päihdeklinikka:
Päihdeklinikka on avohoidon palvelupiste, joka tarjoaa palveluja päihde- ja/tai muut
riippuvuudet ongelmaksi kokeville sekä heidän läheisilleen. Toiminta perustuu vapaaehtoisuuteen ja
luottamuksellisuuteen. Palvelut ovat maksuttomia sopimuskunnille. Työmuotoja ovat mm. kahdenkeskiset
keskustelut, paru-, perhe- ja verkostokeskustelut, ryhmätoiminta, vieroitusoireiden hoito (lääkinnälliset ja
sairaanhoidolliset palvelut) ja akupunktiohoito sekä neuvonta ja ohjaus.
Avoinna
Ma–pe klo 08.00 - 15.00
Savontie 55, 78300 VARKAUS (käynti Miilukujan puolelta) Päivystys vastaanotto klo 8.00 - 11.00 ilman
ajanvarausta (tarkoittaa pääasiallisesti katkaisu- ja vieroitushoitoa varten ja muihin akuutteihin kriiseihin
muina aikoina ajanvarauksella)
Työntekijä yhteistyökumppaneineen tukee asiakasta elämänhallintaan ja pyrkii asiakkaan kanssa
rakentamaan raittiutta tukevia verkostoja. Hän ohjaa asiakasta myös kodinhoidollisissa toimissa ja asioiden
selvittelyissä. Aluksi tuki on tiivistä, mutta pikkuhiljaa työntekijä vähentää käyntejä.
Heinäveden toimipiste, joka kolmas tai neljäs viikko hammashoitolan tiloissa.
Sosiaaliterapeutti puh. 040 573 8946.
4. Arviointi ja seuranta
Heinävedellä ikäihmisten päihdehoidon polkua arvioidaan sen tahon toimesta, jolla on ikäihmisen asiakkuus
hallussaan. Arviointeja tehdään hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovittujen aikarajojen puitteissa sekä
tarpeen mukaan.
6
IKÄIHMISTEN MIELENTERVEYSTYÖN HOITOPOLKU
1. Tilannearvio
Ikäihmisen mielenterveysongelman voi havaita kotipalvelu, kotisairaanhoito, sosiaalityöntekijä, lääkäri,
vuodeosaston henkilökunta tai jokin muu taho.
Mielenterveysongelmien tunnusmerkkejä:
fyysinen, psyykkinen levottomuus, sekavuus, masennus, mielialamuutokset ja -häiriöt, realiteettien
hämärtyminen, itsetuhoajatukset
häpeä, syyllisyys, mustasukkaisuus, yksinäisyys, itsetunnon aleneminen, epäluottamus toisia ihmisiä
kohtaan, harhaluuloisuus
vuorokausirytmi sekaisin
elämäntavan kapeutuminen
sosiaalisten suhteiden katkeaminen
lupaukset ja päätösten pettäminen, valehtelu
heikentynyt kontrolli päihteiden suhteen
fyysiset sairaudet jäävät hoitamatta
ravitsemuksen laiminlyönti
lääkehoidon laiminlyönti
unihäiriöt
7
tapaturmat, palovammat, kaatuminen, väkivallan kohteeksi joutuminen
henkilökohtaisen hygienian ja kodinhoidon laiminlyönti
raha-asioiden hoidon laiminlyönti.
Mielenterveysongelmien havaitsemiseksi käytettävät mittarit
lääkäri/hoitajat ottavat asian puheeksi asiakkaan/omaisen kanssa (haastattelu)
masennusseula GDS
ADL toimintakykymittari.
2. Palvelutarpeen arviointi
mielenterveysneuvolan sairaanhoitaja arvioi asiakkaan tilannetta vuodeosastolla tai kotona.
Tarvittaessa hän konsultoi psykiatria.
mielenterveysneuvolan sairaanhoitaja ilmoittaa palveluntarpeesta kotihoitoon > hoito- ja
palvelusuunnitelman laatiminen/päivittäminen.
lääkäri voi tarvittaessa lähettää asiakkaan Joensuuhun psykiatrian erikoissairaanhoitoon
kotihoidossa mielenterveysasiakkaiden hoitoa arvioidaan hoito- ja palvelusuunnitelmissa
määriteltyjen aikarajojen puitteissa.
Mielenterveysneuvola tarjoaa keskusteluapua päihde-/mielenterveysongelmaiselle, tarvittaessa lääkityksen
tarpeen arviointia, psykiatrin palveluja joko vastaanottokäynnein tai konsultoiden.
Yhteystiedot:
Eteläinen alue
Sairaanhoitaja puh. 040 5279 683
puhelinajat päivittäin klo 8-9 ja 11.30-12
Pohjoinen alue
Sairaanhoitaja puh. 040 5279 684
Puhelinajat päivittäin klo 8-9 ja 11.30-12.
Mikäli asiakas ei ole kotiutuskuntoinen, hoitoa jatketaan vuodeosastolla tai ryhmäkodilla
vuorohoitopaikalla. Vuorohoitopaikkoja voi tiedustella vastaavalta sairaanhoitajalta puh 040 534 7288.
3. Palvelun toteutus
kotihoidon käynnit
omahoitajaa nimettäessä huomioidaan erikoistuminen mielenterveys- ja päihdetyöhön
avuntarve ja tavoitteet
lääkehoidon seuranta
hoitaja rakentaa asiakkaan kanssa mielenterveyttä tukevia verkostoja
konsultoi mielenterveysneuvolan sairaanhoitajaa ja kotisairaanhoitoa sekä muita tahoja tarvittaessa
kotihoito tukee mielenterveyskuntoutujaa käynneillä keskustellen ja motivoiden asiakasta aktiiviseen
elämään
kolmas sektori ja sosiaalialan yritykset aktivoidaan mukaan: seurakunta, päiväkeskustoiminta,
Wanha Olkkari, eläkeläisjärjestöt, vertaisryhmät.
8
Heinäveden evankelisluterilainen seurakunta:
Evankelisluterilaisen seurakunnan diakoniatyössä diakoniatyöntekijä kohtaa asiakkaan vastaanotolla,
kodeissa, laitoksissa jne. Diakoniatyö toimii vaikeuksissa olevien ihmisten vierellä kulkien ja tukien.
Mielenterveystyö on yksi monista osa-alueista. Korjaava työ/rinnalla kulkeminen on tyypillistä
diakoniatyötä niin asianomaisen kuin omaistenkin kanssa. Tarvittaessa vertaisryhmätoiminnassa diakoniatyö
on mukana tai järjestämässä toimintaa.
Yhteystiedot:
Diakoniatyöntekijä, puh. 040 508 0803
Diakoniatyöntekijä puh. 0400 483 091
Wanha Olkkari:
Wanha Olkkari on sosiaalialan yritys, jossa järjestetään toimintapäiviä ja tapahtumia kaikille ikä- ja
asiakasryhmille. Wanha Olkkari tekee yhteistyötä Heinäveden kunnan, hyvinvointiyrittäjien,
omaishoitajayhdistyksen ja omaishoitajien kanssa.
Yhteystiedot:
Toiminnanjohtaja Mervi Hokka
Koulutie 3 B 11
79700 Heinävesi
puh. 040 968 4280.
Eläkeläisjärjestöt:
Eläkeliitto Heinäveden yhdistys ry
Sakari Tolvanen
Lepikkomäentie 3 C 1
79810 Karvion kanava
Heinäveden Eläkkeensaajat ry
Kaarina Juuti
Kielotie 8
79700 Heinävesi
Heinäveden kristilliset eläkeläiset ry
Rauno Pelkonen
Kaskitie 9
79700 Heinävesi.
4. Arviointi ja seuranta
Heinävedellä ikäihmisten mielenterveystyön hoitopolkua arvioidaan sen tahon toimesta, jolla on ikäihmisen
asiakkuus hallussaan. Arviointeja tehdään hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovittujen aikarajojen puitteissa
sekä tarpeen mukaan.
9