1. No category

Psykologin ja neuropsykologin rooli päihderiippuvaisen asiakkaan työ- ja
toimintakyvyn arvioinnissa ja työhön kuntoutumisessa
Liisa Paavola
FT,Neuropsykologianerikoispsykologi
Neuraloy
Rovaniemi
17.11.2015
Päihdehäiriöt
-yleisimpiä mielenterveyden häiriöitä
*lähes 10-15 %:lla suomalaisista aikuisista on jokin päihdehäiriö
-miehillä 2-3 X yleisempi
-painottuuväestössä nuoriin ja keski-ikäisiin
-voi alkaa myös keski-iässä / sen jälkeen
Päihdehäiriöt ja keskushermostomyrkyt:
työ- ja toimintakyky

1. Alkoholi

2. Pitkäaikainen tupakointi

3. Huumaavat aineet

4. Toksinen aivosairaus ammattitautina
Päihdehäiriöihin liittyvät yleiset riskit

-fyysiseen ja psyykkiseen terveydentilaan liittyvät riskitekijät

-aivojen terveyteen ja neurologisiin muutoksiin liittyvät riskit

toimintakyvyn yleinen heikkeneminen

elämänlaadun kapeutuminen
Päihdehäiriön ilmiasu vaihtelee

piilevä, lievä, erittäin massiivinen, salattu

tiedollisen toimintakyvyn muutokset
 epävakaus (ponnettomuus <->säheltäminen)

vireydenja tarkkaavuuden vaihtelut

komorbiditeetti?
 -vääristyneet mielikuvat ja uskomukset

joustamattomuus

voimakas tunnereagointi

vaikeus tunnistaa tai hyväksyä syy-seuraus -suhteita
Päihdehäiriön ilmiasu vaihtelee
 tiedollisen toimintakyvyn muutokset

primaari kehitystasovoi olla heikko

muutokset voivat myös olla seurausta päihteidenväärinkäytöstä
 käyttäytymisen ja tunteiden säätely kapeutuu

ongelmatvuorovaikutussuhteissa

päihdehäiriö on koko lähiympäristön sairaus
Päihdepotilaan neuropsykologinen haastattelu Rapeli, 2015)
(

nykyinen toimintakyky (uni, ruokailu, arki)

terveydentila ja sen muutokset (kouristelu, sekakäyttö, yliannostukset, pään alueen
vammat, tulehdukset ja maksasairaudet, mielenterveyshäiriöt)

kasvujakehitys (selviytyminen ennen kouluikää, koulussa, työelämässä)

Päihdehistoria (myös lähiverkostonja-suvun)

viimeaikainen päihteiden käyttö
Mikä altistaa päihdehäiriön kehittymiselle?

perinnölliset tekijät

perintö- ja ympäristötekijöiden yhteisvaikutukset

neuropsykologiset ja –biologiset markkerit
 -lievät suorituspuutokset tarkkaavuuden, näönvaraisen päättelyn, oman toiminnan ohjaamisen ja tiedollisen
kokonaissuoriutumisen alueilla
 aivojen palkkioradan häiriö (usean eri välittäjäaineen ohjaama)
 pieni vihje ->palkkiota ennakoiva signaali väliaivoista ylöspäin nousevaa rataa pitkin, kundopamiininaktiivisuus
nousee

samalla etuaivojen toimintaan kuuluva käyttäytymisen kontrolli heikkenee
ALKOHOLI

yleisimmin käytetty, länsimaissa sallittu päihde
 15-20 % suomalaisista miehistä ja 5 % naisista ovat riskikäyttäjiä

suurkulutuksen rajan ylittävä
käyttö aiheuttaa ajan myötä
terveyshaittoja
Mitenalkoholi vaikuttaa aivoterveyteen?

ongelmalliseen juomiseen kasaantuuusein myös muita ongelmia (mieliala,
persoonallisuustekijät, kasvukokemukset)

lapsena aloitettu päihteiden käyttöon haitallisempaakuin murrosiän jälkeen
alkanutkäyttö
 aivojenkypsymisprosession kesken
Alkoholinominaisuuksia

keskushermostoon lamaannuttavasti vaikuttavaaine
 humalatilajasammuminen
 alttiustajuttomuus-kouristus- kohtauksille ryyppyjakson jälkeen

myös alkoholisekavuuden riski (deliriumtremens)
 vahvahumalatila->tajunnan tason aleneminen>aivojenenergian saannin estyminen
Työ ja toimintakyvyn muutokset

pitkäaikainenkäyttö
 aivojen tulehdustekijöiden muutokset
 soluvauriothippokampustenja etuotsalohkojen alueella
 hermosolujen yhtymäkohtien kautta tapahtuva muistijälkien vahvistuminen muuttuu
 työ- ja tapahtumamuistin heikentyminen
 yleisoireet: univaikeudet, vireystilan vaihtelut, ahdistus
Tiedollisen toimintakyvyn muutoksia
 aloitteellisuus kapeutuu
 keskittymiskyky heikkenee
 muistitoiminnot ja uuden oppimisen taidot heikkenevät
 päättelytoiminnotkonkretisoituvat
 motoriset taidot heikentyvät

hienomotoriikka

tasapaino

liikkeiden säätely jaohjaaminen

Millainen raittiusjakso on riittävä ennen tarkempia tutkimuksia?
Pitkäaikaisen liikakäytön vaikutuksia

vaikutukset näkyvät muistin, oppimisen, tarkkaavuuden ja keskittymiskyvyn sekä
reaktionopeuden toiminnan tasolla – yksilöllistä vaihtelua on

osa syntyneistä neuropsykologisista oireista korjaantuu raitistumisen myötä

hermosolujen kuihtuminen sekä pysyvät aivotoiminnan häiriöt ovat pitkäaikaiseen
käyttöön liittyviä löydöksiä
Alkoholin liikakäyttö

n. 10 % kroonikkokäyttäjistä kärsiialkoholidementiastatai pysyvästä muistihäiriöstä
-riskitekijöinä pään alueen vammat, joita alkoholisteilla paljon, sekä aliravitsemuksesta
johtuva tiamiininpuute
-Wernickenenkefalopatia
Korsakovinoireyhtymä (mamillaaritumakkeidenja talamuksen alueen
vauriot,periventrikulaarisetvauriot)
->-neuropsykologisessa oirekuvassa painotus sekä etuaivokuoren että aivojen syvien osien
toimintakyvyssä, myösnäönvaraisen päättelyn köyhtymisessä
Neuroanatomiaa

etuaivojenalueelta on laajat yhteydet sekä aivokuorelle,subkortikaalisillealueille että
aivorungon alueelle (esim. valppauden ja vireystilan säätely)

aivojen otsa- ja ohimolohkot ovat toiminnan johtajia, kuin kapellimestari joka
aivojen muissa osissa sijaitsevia toimintoja

aivojen etuosan verkostot käsittelevät menneen, nykyisen ja tulevan tiedon yhdistämistä
sekä ohjaavat tavoitteiden asettamista
 työllistymisen haaste muistivaikeuksien rinnalla
ohjaa
Neuroanatomiaa

Dorsolateraalinen prefrontaalinen cortex (DLPFC):
 tiedonkäsittelyn prosessointi ja yhdistäminen (kognitiiviset taidot ja käyttäytyminen)
 sanasujuvuus, suunnittelutaidot
 toiminnan ylläpito ja toimintatavan vaihtelu
 suunnittelu, harkinta, työmuistitoiminnot, organisointi, ongelmanratkaisu, abstrakti ajattelu

Anterior cingulate cortex (ACC):
-tunnepitoisten kokemusten intergrointi
-kyky hillitä sopimattomia reaktioita, motivaation säätely
-aivotoiminnan muutokset (halvaus, aivoverenvuoto) tällä alueella voi aiheuttaa apatiaa,
perustarpeiden tunnistamisen ongelmia, itselle aikaisemmin tärkeiden asioiden osalta
aloitteettomuutta, kiinnostuksen puutetta

Orbitofrontaalinen cortex (OFC):
 impulssikontrolli, sosiaalisesti suotavan käyttäytymisen säätely
 aivotoiminnan muutokset tällä alueella näkyvät esim. lisääntyneenä impulsiivisuutena, aggressiivisen
käyttäytymisen lisääntymisenä, joskus seksuaalissävytteisen käyttäytymisen / epäsosiaalisten piirteiden
korostumisena
Työ- ja toimintakyky
49-vuotias teknikko
Sama tutkittava
Pitkäaikainen tupakointi
-nuorella iällä aloitettu tupakointi muuttaa aivojen
muovautuvuutta (pysyvästi?)
*tarkkaavuuden ja toiminnan ohjaamisen
ongelmat
-pitkäaikainen tupakointi
*kielellisen muistin heikkeneminen
*tiedon prosessoinnin hidastuminen
*kielteinen vaikutus alkoholistientiedolliseensuoriutumiseen
-tupakointi ja päihdeongelma
*onko sekakäyttöä?
*voivat ylläpitää toisiaan
Dopamiininaktivaatio aivoissa
Palkkiorata (dopamiini)
Huumausaineiden kirjo

kannabis(hasis, marihuana): sekä välittömiä että pitkäaikaisia vaikutuksia tiedolliseen
toimintakykyyn
 uuden oppiminen, (työ)muistitoiminnot, näönvarainen toimintakyky, silmän ja käden yhteistyö
Piristeet

amfetamiinija sen johdannaiset
 muistivaikeudet, keskittyminen ja tarkkaavaisuus: virhealttius esim. liikenteessä (A)
 oppimis- ja muistivaikeudet, näönvarainen tarkkaavaisuus, reaktioajat (E) ->vähentää aivojen
serotoniinireseptorien määrää
Piristeet

kokaiini
 muisti ja tarkkaavaisuus, avaruudellinen hahmottaminen, silmän ja käden yhteistyön nopeus
Opioidit

oopiumi, morfiini, heroiini, kodeiini,buprenorfiini
 muistitoiminnot, reaktioaika
 heroiini: tarkkaavuusongelmat, uneliaisuus, työmuistitoimintojen heikentyminen
Ilokaasu, liuottimet, imppaus

Ilokaasu
 hetkellinen euforinen tuntemus
 syrjäyttää aivoista B12-vitamiinin vaikutuksen: ohimenevät muistiongelmat
 keskushermoston vaurioitumisen riski

liuottimet: tinnerit, lakat, liimat, puhdistusaineet, butaani, bensiini…
 hengityskeskuksen lamaantuminen, jatkoseuraukset(>keskushermostonlamaantuminen,elimellisetaivovauriot)

lähimuistin heikentyminen, pysyvään pikkuaivovaurioon viittaavat löydökset: ataksia, nopeat tahattomat
silmänliikkeet, tiedollisen toimintakyvyn tason lasku
20-vuotias nainen työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa


neuropsykologintutkimukseen oppimisedellytysten arviointia varten; haluaisi saada
ammatin
lapsestasaakka masennusta, paniikkioireilua, voimakasta ahdistuneisuutta (nyt
asianmukainen hoito)



hyvin nuoresta saakka (5.-6.lk?) alkoholin viikonloppukäyttöä

raitistuminen: tukitoimet raskausaikana
huumausainekokeiluja ja käyttöä
ennen raskauden alkamista myös butaanin haistelua useita kertoja muutaman kuukauden
ajan
Tapausesimerkki…

kuvaa arjen hankaluuksina uusien asioiden oppimisen vaikeutta, keskittymiskyvyn
aaltoilua, aloitekyvyttömyyttä, ”lähimuistin” ongelmia

epäilee kovasti edellytyksiään suoriutua ammatillisista opinnoista, haluaisi sijoittua
kaupalliselle alalle
Tutkimustulokset

kielelliset ja näönvaraiset perustaidot ovat vahvatasoiset, ei merkittäviä ”kuoppia”

muistitoiminnoissa suurimmat ongelmat uuden oppimisessa (kielellinen
mieleenpainaminen) sekä muistiaineksen valikoitumisessa: olennaisen erottelu työlästä

näönvarainen oppiminen hyvätasoista
Tutkimustuloksia…

keskittymiskyky puuskittainen

aloitekyvyttömyys leimaa toimintatyyliä

tarkkaamattomuutta: vaikeaa työskennellä keskittyneesti yhden asian parissa, unohtelua ja
haaveilua

alavireisyyttä, helposti luovuttamista ja pettymystä jos tulee epäonnistumisia
Tutkimustuloksia

pääsee opiskelemaan, seurannassatietoalaajojen tukitoimien tarpeesta sekä oppimisen että
elämänhallinnan osalta

oppiminen etenee hitaasti ja työläästi, tarvitaan runsaasti opintosuunnitelman räätälöintiä
jayksilöllistä

HOX! Primaari kognitiivinen toimintakykyon ollutaiemmissa psykologin tutkimuksissa
keskitasoa vastaava
Päihdehäiriö: lääkkeet ja sekakäyttö

esim. vahvat kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet
 -potilasta on erittäin vaikeaa arvioida vahvasti lääkittynä
 -lääkkeiden yhteisvaikutukset?
 -lääkkeiden sivuvaikutukset?
 toisaalta lääkityksen aikainen toimintakyky kertonee tutkimuspäivän
optimaalisestasuoritustasosta(ahdistuksen ja kivun hallinta)
Työperäinen liuotinaivosairaus(Akila, 2015)


pitkäaikainen altistuminen työssä käytettäville orgaanisille liuotinaineille
liuotinaineet läpäisevät helposti veri-aivoesteen rasvaliukoisuutensa vuoksi
 aineita käytetään esim. maalien, lakkojen ja liimojen ohenteina ja öljyjen & hartsien liuottimina
 20 000 työntekijää altistuu vuosittainliuotinainelle
 noin viisi uutta diagnoosia vuosittain
Liuotinainealtistuminen

akuutit, altistuksen jälkeen päättyvätoireet
 huimaus, väsymys, humaltuminen, pahoinvointi

pysyväthermostohaitat: aivosairaus
 toksinen taianoksinenaivovaurio (kortikaalinenjasubkortikaalinenaivoatrofia)
 nps-oirekuvaei etene mutta ei myöskään korjaannu
Komorbiditeetti
päihdehäiriöönkasaantuu usein myös muita ongelmia

mieliala, ahdistus- ja jännitysoireet

unihäiriöt

lääkkeiden väärinkäyttö

persoonallisuustekijät, psyyken rakenne

omat kasvukokemukset

yleinen elämänhallinta

aktivaatio-tarkkaavuusongelmat

kohonnut tapaturmariski, pään alueen vammat
 ielä k esk en
Millaista tutkimuslähetettä neuropsykologi toivoo?

Mikä on erotusdiagnostinen kysymyksenasettelu?

Mihin asioihin toivotaan kannanottoa?

Millainen on potilaan elämänhistoria, opintomenestys, työhistoria?

Terveydentilatiedot ja raittiuden kesto?

Miten potilastaon informoitunps-tutkimuksesta?

Kenen kanssaneuropsykolgoisaatehdä yhteistyötä?
Yhteenvetona päihdehäiriöistä

Haastava, erityistä orientaatiota vaativa potilasryhmä

Tiedonkulku: Kuinka avoimesti päihdepotilaanongelmatiikastavoi puhua?

Aivojen vaurioitumisen mahdollisuus on todellinen – päihdepotilas voi kuitenkin olla
paremmin motivoitunut somaattisten vaivojen hoitoon?
Päihdehäiriöt

Milloin neuropsykologin arvioon?

Mitä jos kuntoutus / tukitoimet eivät tuo tulosta – työkyvyttömyyden perusteet?
Yhteenvetoa

Päihdeasiakkaan oma motivaatio kuntoutus- jahoitotoimenpiteisiin
 Motivoiva haastattelu – motivoiva tutkimus?

edellyttäämahdollisuutta riittävän pitkään vastaanottoaikaan:
->”Breaking the ice”
KIITOS!