Rakon
tyhjenemishäiriöiden
erotusdiagnostiikka
LL Suvi Niemi
Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri
Urologiksi erikoistuva lääkäri
Sidonnaisuudet
  Luentopalkkio: Pfizer, Astellas
  Asiantuntijapalkkio: Sandoz
  Koulutuskulut: Abbvie
Virtsaaminen
  Virtsaputken sulkijamekanismi rentoutuu
  Lantionpohjan lihaksisto rentoutuu
  Rakon kaula avautuu
  Detrusor-lihas supistuu
Rakon tyhjentymishäiriö
  Residuaali > 100 ml
  Katetroimalla
  Ultraäänitutkimuksella
Huonosti tyhjenevän rakon oireet
-tyhjenemisoireet:
  Virtsasuihku heikko
  Virtsaaminen sujuu hitaasti, ponnistelun tarve
  Virtsaumpi
  Virtsatieinfektio
  Residuaali >100 ml
Huonosti tyhjenevän rakon oireet
-kertymisoireet:
  Virtsapakko
  Pakkoinkontinenssi
  Ylivuotoinkontinenssi
  Tihentynyt virtsatarve, toistuvat virtsausyritykset
  Nocturia
BOO = bladder outlet obstruction
  Anatominen syy
 
 
 
 
 
Synnytys, leikkaus
TVT/TVT-O/TOT-leikkauksen jälkitila
Laskeuma
Ureterocele, tuumori (esim. cervix-ca), rakkokivet
Uretrastriktuura, uretradivertikkeli, karunkkeli
BOO = bladder outlet obstruction
  Neurologiset syyt
  MS-tauti, selkäydinvamma, detrusor-sfinkter-dyssynergia
  Funktionaalisia syitä
  Primaari rakonkaulan obstruktio, Fowlerin syndrooma,
dysfunktionaalinen virtsaus
  Lääkkeet
  SSRI-lääkkeet lisäävät sulkijan tonusta
UAB=under active bladder
  Neurogeeniset syyt
  Aliaktiivinen detrusor (diskusprolapsi, perifeerinen
neuropatia, MS-tauti, selkäydinvamma)
  Plexus-vaurio
  Lantionmurtuma, syöpäkirurgian jälkeinen
  Lääkkeet
  Antikolinergit, opioidit, neuroleptit
Laskeumat
Erotusdiagnostiikka
  Anamneesi
  Gynekologinen tutkimus
  Ultraäänitutkimus (gynekologinen, virtsateiden)
  Kyselykaavakkeet (DAN-PSS-1, IPSS), virtsapäiväkirja
  Miktiografia ja residuaali
  Kystoskopia
  Urodynaamiset tutkimukset
Anamneesi
  Terveydentila
  Leikkaukset
  Lääkitykset
  Virtsaoireet, virtsaamistavat
  Virtsatieinfektiot
Gynekologinen tutkimus
  Uretran aukko, uretran palpaatio
  Vaginan seinämät, portion asema
  Gynekologinen uä
  Kohtu, ovariot
  Rakko ja residuaali
  Uretra
Ureterocele uä:llä
Rakon divertikkeli uä:llä
Kyselykaavakkeet
Kyselykaavakkeet
Kyselykaavakkeet
Miktiografia ja residuaali
  Piirtyy käyrä virtsan virtauksesta ajan funktiona
  Maksimivirtaus, keskimääräinen virtaus, virtsaamisaika,
käyrän muoto
  Jäännösvirtsa uä:llä
Miktiografialaite
Miktiografiakäyriä
Kystoskopia
  Virtsaputken ja rakon anatomia
  Residuaali
  Rakon vetoisuus
  Trabekulaatio, divertikkelit
Urodynaamiset tutkimukset
Urodynaamiset
tutkimukset
Obstruktio
Huonosti tyhjenevän rakon hoito
  Aina ei tarvita hoitoa
  Toistokatetrointi
  Syyn mukainen
  Lääkityksen muutos
  Fysioterapia
  Kirurginen (laskeumaleikkaus, kasvaimet, karunkkeli,
uretran divertikkeli, rakon kaulan halkaisu, uretran
dilataatio)
  Alfa-salpaaja
  Neuromodulaatio
Yhteenvetona:
  Gynekologi voi vastaanotollaan selvittää monin tavoin
rakon tyhjenemishäiriön syytä
  Jatkotutkimuksiin lähete urologialle
  Naisille ei ole standardoituja viitearvoja miktiografiassa
eikä urodynamiassa
KIITOS!