1. No category

Rakon
tyhjenemishäiriöiden
erotusdiagnostiikka
LL Suvi Niemi
Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri
Urologiksi erikoistuva lääkäri
Sidonnaisuudet
—  Luentopalkkio: Pfizer, Astellas
—  Asiantuntijapalkkio: Sandoz
—  Koulutuskulut: Abbvie
Virtsaaminen
—  Virtsaputken sulkijamekanismi rentoutuu
—  Lantionpohjan lihaksisto rentoutuu
—  Rakon kaula avautuu
—  Detrusor-lihas supistuu
Rakon tyhjentymishäiriö
—  Residuaali > 100 ml
—  Katetroimalla
—  Ultraäänitutkimuksella
Huonosti tyhjenevän rakon oireet
-tyhjenemisoireet:
—  Virtsasuihku heikko
—  Virtsaaminen sujuu hitaasti, ponnistelun tarve
—  Virtsaumpi
—  Virtsatieinfektio
—  Residuaali >100 ml
Huonosti tyhjenevän rakon oireet
-kertymisoireet:
—  Virtsapakko
—  Pakkoinkontinenssi
—  Ylivuotoinkontinenssi
—  Tihentynyt virtsatarve, toistuvat virtsausyritykset
—  Nocturia
BOO = bladder outlet obstruction
—  Anatominen syy
— 
— 
— 
— 
— 
Synnytys, leikkaus
TVT/TVT-O/TOT-leikkauksen jälkitila
Laskeuma
Ureterocele, tuumori (esim. cervix-ca), rakkokivet
Uretrastriktuura, uretradivertikkeli, karunkkeli
BOO = bladder outlet obstruction
—  Neurologiset syyt
—  MS-tauti, selkäydinvamma, detrusor-sfinkter-dyssynergia
—  Funktionaalisia syitä
—  Primaari rakonkaulan obstruktio, Fowlerin syndrooma,
dysfunktionaalinen virtsaus
—  Lääkkeet
—  SSRI-lääkkeet lisäävät sulkijan tonusta
UAB=under active bladder
—  Neurogeeniset syyt
—  Aliaktiivinen detrusor (diskusprolapsi, perifeerinen
neuropatia, MS-tauti, selkäydinvamma)
—  Plexus-vaurio
—  Lantionmurtuma, syöpäkirurgian jälkeinen
—  Lääkkeet
—  Antikolinergit, opioidit, neuroleptit
Laskeumat
Erotusdiagnostiikka
—  Anamneesi
—  Gynekologinen tutkimus
—  Ultraäänitutkimus (gynekologinen, virtsateiden)
—  Kyselykaavakkeet (DAN-PSS-1, IPSS), virtsapäiväkirja
—  Miktiografia ja residuaali
—  Kystoskopia
—  Urodynaamiset tutkimukset
Anamneesi
—  Terveydentila
—  Leikkaukset
—  Lääkitykset
—  Virtsaoireet, virtsaamistavat
—  Virtsatieinfektiot
Gynekologinen tutkimus
—  Uretran aukko, uretran palpaatio
—  Vaginan seinämät, portion asema
—  Gynekologinen uä
—  Kohtu, ovariot
—  Rakko ja residuaali
—  Uretra
Ureterocele uä:llä
Rakon divertikkeli uä:llä
Kyselykaavakkeet
Kyselykaavakkeet
Kyselykaavakkeet
Miktiografia ja residuaali
—  Piirtyy käyrä virtsan virtauksesta ajan funktiona
—  Maksimivirtaus, keskimääräinen virtaus, virtsaamisaika,
käyrän muoto
—  Jäännösvirtsa uä:llä
Miktiografialaite
Miktiografiakäyriä
Kystoskopia
—  Virtsaputken ja rakon anatomia
—  Residuaali
—  Rakon vetoisuus
—  Trabekulaatio, divertikkelit
Urodynaamiset tutkimukset
Urodynaamiset
tutkimukset
Obstruktio
Huonosti tyhjenevän rakon hoito
—  Aina ei tarvita hoitoa
—  Toistokatetrointi
—  Syyn mukainen
—  Lääkityksen muutos
—  Fysioterapia
—  Kirurginen (laskeumaleikkaus, kasvaimet, karunkkeli,
uretran divertikkeli, rakon kaulan halkaisu, uretran
dilataatio)
—  Alfa-salpaaja
—  Neuromodulaatio
Yhteenvetona:
—  Gynekologi voi vastaanotollaan selvittää monin tavoin
rakon tyhjenemishäiriön syytä
—  Jatkotutkimuksiin lähete urologialle
—  Naisille ei ole standardoituja viitearvoja miktiografiassa
eikä urodynamiassa
KIITOS!