Pinnallisen (ei-lihakseen invasoivan)
virtsarakkosyövän seuranta
Talvipäivät 2015
Timo Nykopp
LL, Erikoistuva lääkäri
KYS urologia
M. Raitanen ym. Duodecim 2008;124:1648–56
Gradus?
• Kuvaa neoplastisen solun erilaistumista
verrattuna normaaliin soluun (kohdeelimessä)
• Gradus I = hyvin erilaistunut
• Gradus II = kohtalaisesti erilaistunut
• Gradus III = huonosti erilaistunut
Gradus?
Diagnostiikka
• Anamneesi
– Tupakka
• Oireet
– Hematuria
– pTa ja T1 tuumorit yleensä oireettomia
– CIS voi liittyä enemmän virtsaoireita / ”kystiittiä”
Diagnostiikka (hematuria)
• Virtsan sytologia
• Virtsaelinten-uä
• Kystoskopia
– Perustutkimus diagnostiikassa ja seurannassa
– Polikliinisesti
• Jos kuvantamistutkimuksissa vahva
rakkotuumori epäily, voidaan tehdä l.salissa
TUR valmiudessa
Seuranta
• Riskiluokituksen mukaan seurantaohjelma
• Kystoskopia ja virtsan sytologia (ei TaG1)
• Mikäli potilas huomaa hematuriaa niin yhteys
pkl:lle
Seuranta, KYS
Seuranta
• Pienet Ta residiivit
– Polikliininen elektrokoagulaatio
• Intravesikaalinen lidocain puudutus
• Voi laittaa esim. kystoskoopin kautta
• Punoitukset
– Biopsiat tai seuranta (valokuvaus, medimaker)
Seuranta
• Korkea sytologia ((3)-4-5), ja rakko siisti
• l.salissa PDD-skopia
• Ylävirtsateiden kuvantaminen
Adjuvanttihoidon
epäonnistuminen
• BCG-refraktaari kasvain
– High-grade Ta – T1 tuumori todetaan 3kk kuluttua
hoidon aloituksesta
– CIS todetaan sekä 3kk että 6kk kohdalla BCG-hoidon
aloituksesta (3kk jälkeen vielä 50% voi saada vasteen)
Radikaalit hoidot
• Low-grade residiiviä ei pidetä BCG-hoidon
epäonnistumisena
Adjuvanttihoidon
epäonnistuminen
• Residiivi BCG-hoidon jälkeen
– High-grade Ta – CIS – T1
Radikaalit hoidot
Tai BCG-hoidon uusiminen
– Keskisuuren riskin residiivi
BCG-hoidon uusiminen
tai sytostaatti huuhtelut