EAU guidelines: NMIBC
Pinnallisen (ei-lihakseen invasoivan) virtsarakkosyövän seuranta Talvipäivät 2015 Timo Nykopp LL, Erikoistuva lääkäri KYS urologia M. Raitanen ym. Duodecim 2008;124:1648–56 Gradus? • Kuvaa neoplastisen solun erilaistumista verrattuna normaaliin soluun (kohdeelimessä) • Gradus I = hyvin erilaistunut • Gradus II = kohtalaisesti erilaistunut • Gradus III = huonosti erilaistunut Gradus? Diagnostiikka • Anamneesi – Tupakka • Oireet – Hematuria – pTa ja T1 tuumorit yleensä oireettomia – CIS voi liittyä enemmän virtsaoireita / ”kystiittiä” Diagnostiikka (hematuria) • Virtsan sytologia • Virtsaelinten-uä • Kystoskopia – Perustutkimus diagnostiikassa ja seurannassa – Polikliinisesti • Jos kuvantamistutkimuksissa vahva rakkotuumori epäily, voidaan tehdä l.salissa TUR valmiudessa Seuranta • Riskiluokituksen mukaan seurantaohjelma • Kystoskopia ja virtsan sytologia (ei TaG1) • Mikäli potilas huomaa hematuriaa niin yhteys pkl:lle Seuranta, KYS Seuranta • Pienet Ta residiivit – Polikliininen elektrokoagulaatio • Intravesikaalinen lidocain puudutus • Voi laittaa esim. kystoskoopin kautta • Punoitukset – Biopsiat tai seuranta (valokuvaus, medimaker) Seuranta • Korkea sytologia ((3)-4-5), ja rakko siisti • l.salissa PDD-skopia • Ylävirtsateiden kuvantaminen Adjuvanttihoidon epäonnistuminen • BCG-refraktaari kasvain – High-grade Ta – T1 tuumori todetaan 3kk kuluttua hoidon aloituksesta – CIS todetaan sekä 3kk että 6kk kohdalla BCG-hoidon aloituksesta (3kk jälkeen vielä 50% voi saada vasteen) Radikaalit hoidot • Low-grade residiiviä ei pidetä BCG-hoidon epäonnistumisena Adjuvanttihoidon epäonnistuminen • Residiivi BCG-hoidon jälkeen – High-grade Ta – CIS – T1 Radikaalit hoidot Tai BCG-hoidon uusiminen – Keskisuuren riskin residiivi BCG-hoidon uusiminen tai sytostaatti huuhtelut
© Copyright 2024