1. No category

Lean – kehittäminen
HUS:ssa
Johtajaylilääkäri
Markku Mäkijärvi
Lisäarvoa vai ei?
155min
242pv
Lähete
kirjaus
5min
I
2pv
Selvitys,
lisätietopyynnöt
30min
I
180pv
Tietojen
analysointi
60min
I
60pv
Vastaanotto
60min
NYKYTILAN YMMÄRTÄMINEN
VSM - ARVOVIRRAN KUVAUS
Eri käytännöt
eri lähettävillä
yksiköillä
(ajanvaraus)
4.2.2015
Potilaan
kunnollinen
riisuttaminen
Potilaita tulee
puutteellisesti
valmistautuneena
tutkimukseen
Kommunikointi
hoitajan ja lääkärin
välillä.
– onko valmis vai ei ?
STANDARDITYÖ
Epäselvä
käytäntö
näytepurki
n
käsittelyss
Käsin kirjatussa
lapussa
virhemahdollisuu
s
3
Lean -kehityksen askeleet
Esityöt
1. Määrittele tuottamasi lisäarvo
2. Määrittele arvoketju ja työnkulku
- vaiheet
- kunkin vaiheen lisäarvo
3. Tunnista
- kysyntä ja sen vaihtelut
- vaiheiden työajat ja läpimenoajat
- käytettävissä olevat resurssit
- vaiheiden laatutaso
4. Kirjaa kehitysideat ja ongelmat
- kuvaus
- priorisointi
- vastuu
Päivystys UÄ-toimenpide lähetemäärät ja
viive lähetteestä käyntiin
kellon ajan suhteen, arkipäivä
90,0
80,0
1,20
1:15
Huone vapaana
70,0
1,00
60,0
0,80
50,0
0,60
40,0
1:00
Tutkimuiksen
kesto
0:45
30,0
0,40
20,0
0,20
0:30
10,0
0,00
0
1
2
Kehityskohteiden määrittely
1.
2.
3.
4.
TT-tutkimushuoneen käyttö
1,40
Jatkuva virtaus
(1 kpl virtaus)
Hukan eliminointi
(varasto = hukka)
Yhtenevät menettelyt (standardityö)
Pyri täydellisyyteen (jatkuva parantaminen)
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
kello
Toimenpide
0:15
23
Tutkimusajan ka.
0:16
0:10
0:00
Keskiarvo / LÄH -> KÄY [h]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617
Ylläpito
1. Rakenna mittarit
2. Säännönmukainen seuranta
3. Jatkuva parantaminen
90%-piste
3 vk aikaisemmin
Tuloksia Lean-kehitystyöstä,
magneettien käyttöaste Yo-sairaanhoitopiireissä
HUS
Jorvi 6742 kpl
Case Jorvin yhteispäivystys
Nykytilan kuvaus
Nykytila
Sihteeri
Pyytää potilaalta
KELA-kortin
Henkilötietojen tarkistus
-osoite
-puhelin numero
-lähiomainen
Tulostetaan lähete
Korjaa henkilötiedot
Lähetteen käsittely
-hyväksyminen: erikoisalan lääkäri
-liitä hoitokokonaisuuteen
-lähetteen tulostaminen
-lähetteen sulkeminen
Kirjaukset
-Triage-luokka
-tulosyy
-maksuluokka
-mistä tullut
(yksityinen, tk, lähete, kotoa)
-ICPC
Tiedonsiirtolupa
-kysyy luvan
-luvan tulostus
-allekirjoitus
-arkistointi
Info-kirje
potilaalle
Potilaskansion tilaus
(ESH:n potilaille
(Erica)
Sairaanhoitaja
Potilaan haastattelu
-tulosyy
-milloin on alkanut
-nykytila
-Triageluokitus
Potilaan ohjaus (tarvittaessa)
-saattaa potilaan
-raportoi hoitoryhmään
ICPC-koodi
Nykytila – vaihtoehto huonokuntoiselle potilaalle
Sihteeri
Pyytää potilaalta
KELA-kortin
Sairaanhoitaja
Henkilötietojen tarkistus
-osoite
-puhelin numero
-lähiomainen
Tulostetaan lähete
Potilaan haastattelu
-tulosyy
-milloin on alkanut
-nykytila
-Triageluokitus
Korjaa henkilötiedot
Lähetteen käsittely
-hyväksyminen: erikoisalan lääkäri
-liitä hoitokokonaisuuteen
-lähetteen tulostaminen
-lähetteen sulkeminen
Kirjaukset
-Triage-luokka
-tulosyy
-maksuluokka
-mistä tullut
(yksityinen, tk, lähete, kotoa)
-ICPC
ICPC-koodi
Tiedonsiirtolupa
-kysyy luvan
-luvan tulostus
-allekirjoitus
-arkistointi
Info-kirje
potilaalle
Potilaskansion tilaus
(ESH:n potilaille
(Erica)
Jatkuva virtaus
(one-piece flow)
Potilaan ohjaus (tarvittaessa)
-saattaa potilaan
-raportoi hoitoryhmään
Tavoitetilan kuvaus
3
Uusi
Sihteeri
Henkilötietojen tarkistus
-osoite
-puhelinnumero
-lähiomainen
Tarrojen tulostus
Tiedonsiirtolupa
-kysyy luvan
-luvan tulostus
-allekirjoitus
-arkistointi
Lähetteen käsittely
-hyväksyminen: erikoisalan lääkäri
-liitä hoitokokonaisuuteen
-lähetteen tulostaminen
-lähetteen sulkeminen
Kirjaukset
-Triage-luokka
-tulosyy
-ICPC
-maksuluokka
-mistä tullut
(yksityinen, tk, lähete, kotoa)
Potilaskansion
tilaus
(Erica)
Papereiden toimitus
Hoitosuunnitelma
KELA-kortti
Sairaanhoitaja
Pyytää potilaalta
KELA-kortin
Lukee lähetteen
(Oberon)
Potilaan haastattelu
-tulosyy
-milloin on alkanut
-nykytila
-Triageluokitus
-ICPC-koodi
Potilaan ohjaus (tarvittaessa)
-saattaa potilaan
-raportoi hoitoryhmään
Hoitosuunnitelman kirjaus
4
Pilot vaiheen tulokset
Odotusaika ennen hoitajan ensiarviota
95% potilaista
7.3.2012
alle 10 min
h:min
6.2.2012
10:29
Havainnoista osa puuttuu
Kuitenkin edustava joukko
Vertailu 6.2  7.3.2012
-Odotusaikojen keskiarvo
-Pisin odotusaika 30
10:29

 1:351:35 min -85%
5:13 min -83%
Tulokset uuden toimintatavan
käyttöönoton jälkeen.
5
Potilan hoidon ensiarvioon alle 10 min 70%  >95%
6
KFI Meilahti
PET-tutkimusten havainnot
Kaizen
Arvovirta
Tutkimusmäärät, toteuma ja ajanvarauspohja
Toteuma
Suoritteet lkm
Jidoka
2012-07 2012-08 2012-09 2012-10 2012-11 2012-12 2013-01 2013-02 2013-03 2013-04 Yhteensä
LD20171 Koko kehon aineenvaihdunnan laaja PET-TT (JN4JR)
82
93
89
LD20419 Aivojen aineenvaihdunnan PET-TT (AA5DR)
7
9
14
LD20420 Sydänlihaksen aineenvaihdunnan laaja PET-TT (FM1JR)
1
0
0
LD20971 Somatostatiinireseptoreiden PET-TT (JN5ER)
0
14
10
LD20996 Eturauhasen aineenvaihdunnan PET-TT (KE1DR)
3
4
LD20997 Luuston aineenvaihdunnan PET-TT (NK6DR)
0
0
93
120
Isotooppilääketiede, PET-tutkimukset
91
106
70
110
107
107
2
857
13
9
6
7
4
6
0
75
1
0
2
1
0
0
0
5
10
12
11
7
5
7
0
76
2
5
5
2
7
4
5
0
37
1
0
0
0
0
0
0
0
1
116
120
132
91
132
120
125
2
1 051
82 %
7%
0%
7%
4%
0%
Ajanvaraukset ja vapaat tutkimusajat 20.5 – 5.8.2013
Varatut
Vapaat
aivo-petMe
3
3%
50
gyn-petMe
0
0%
31
13 %
Aamun ensimmäiset, joten käyttämättömiä jää
Uusi aika,
kol-petMe
10
11 %
14
6%
Synteesi onnistuu, tarjonnan lisääminen myöhemmin
mispetMe
60
69 %
132
56 %
som-petMe
9
10 %
22
9%
sydän-petMe
5
6%
31
13 %
Standard
Uusi aika,
Tutkimusajat
Tutkimus
Injektiosta
tutkimukseen
Tutkimuksen
kesto
Odotusaika
seuraavaan
tutkimukseen
Seuraava
tutkimus
LD20171 Koko kehon aineenvaihdunnan laaja PET-TT (JN4JR)
60 min
30 min
-
-
LD20419 Aivojen aineenvaihdunnan PET-TT (AA5DR)
30 min
30 min
-
-
LD20420 Sydänlihaksen aineenvaihdunnan laaja PET-TT (FM1JR)
60 min
30 min
1,5 h
30 min
LD20971 Somatostatiinireseptoreiden PET-TT (JN5ER)
60 min
30 min
-
-
LD20996 Eturauhasen aineenvaihdunnan PET-TT (KE1DR)
60 min
15 min
1h
30 min
LD20997 Luuston aineenvaihdunnan PET-TT (NK6DR)
60 min
30 min
-
-
No show
Takt
varattu
Focus on
Process
=>
Results!
vapaa
5S ennen - toteutus
Tilojen käytön optimointi
Kaizen
at
G
G itaj
G
G
M
M
M
M
o
H
EN
EN EN EN
Lääkärit ja fyysikot
HUS-Kuvantamisen ja HUSLABn yhteistyönä tehtävänä
tilaprojektina saavutetaan
tehokkaampi tilojen käyttö,
sekä paremmin tarkoitukseen
soveltuvat tilat.
,R
ne
o
ri
hu
ee
ko
ht
i
u
S
Ta
QST/Tuntokynnys + Unirekisteröinti
Varasto
Arkisto
MSLT/EEG
Unirekisteröinti
EEG
Uudelleen järjestellyissä
tiloissa hoitajien ja
lääkäreiden työpisteet
saadaan toimivimmiksi, jonka
ansiosta yhteistyötä voidaan
parantaa ja toimintaa
sujuvoittaa.
Tilasäästö
= Helsingin kaupungille luovutettavat tilat
= HUS-Kuvantamisen tilat
= HUS-LABilta HUS-Kuvantamiselle siirtyvät tilat
= HUS-Kuvantamiselta HUS-LABille siirtyvät tilat
= HUS-LAB:n tilat
HUS-Kuvantaminen
HUS-LAB
HUS yhteensä
96 m2
30 101 €/vuosi
64 m2
16 932 €/vuosi
150 m2
47 033 €/vuosi
Vaikutus KNF:n kuluihin
-0,5 %
TG
+
LA
5S
B
S3 kotiutus ennen klo 13
15 jälkeen
Ennen 13
15 jälkeen
Ennen 13
2013
2014
Peijas os S3 Kotiutuksen pitkäaikaisseuranta
PROSESSIEN KEHITTÄMINEN
LEAN-MENETELMÄT
2/4/2015
17
ratkaisu 1: ruuhkapiikki &
yksikön aukaisemisaika
KLO 7:45
KLO 7:15
Aamun ruuhkapiikki jatkuu klo 11 jälkeen
Aamun ruuhkapiikki hoidettu klo 10 mennessä
Lean pitkäaikaisseuranta
Katri Seppänen
18
ratkaisu 4:
työn keskittäminen asiakasvirtaan
Asiakkaita 396, näytteenottopisteitä 9 – max jono 24 min
Lean pitkäaikaisseuranta
Katri Seppänen
19
lopputilanne: vantaan yksiköt
Kokonaistuottavuuden
Näytteenottotuottavuuden
Näytteenottosuoritteissa
9 %,
henkilöstökustannuksissa
16 %
Lean pitkäaikaisseuranta
Katri Seppänen
20 %
40 %
20
HUS-SERVIS PALKKAPALVELUJEN LEAN
palkkapalvelujen lähtötilan ongelmat ja tavoitetila
•
•
•
•
Työaikakorvauksia
(kokonaisvolyymi 63 000/vuosi)
meni maksuun myöhässä ja
virheellisesti, mikä aiheutti
asiakasreklamaatioita ja lisätyötä
Palkanlaskijoiden työkuorma ei
ollut tarkoin tiedossa
Työaikakorvausten käsittelyaika
keskimäärin 25h 53min
Asetettiin 13.10.2014 tavoitteeksi
4h käsittelyaika
3.2.2015
HUS-Servis
21
HUS-SERVISIN PALKKAPALVELUJEN LEAN
palkkapalvelujen tavoitteet,
kehitystoimenpiteet ja mittarit
Tavoite
Toimenpide
Mittari
Asiakkaalle
oikea-aikainen ja
tasalaatuinen palvelu
Töiden organisointi
palvelulinjoihin ja töiden
vakiointi
Läpimenoaika
Palvelulupauksen pito
(maksu aikataulun
mukaisesti)
Keskitetyn
asiakaspalvelumallin
käyttöönotto
Asiakastyytyväisyys
Päivittäinen työnjohtaminen
Päivittäinen visuaalinen
työnjohtaminen ja jatkuva
kehittäminen palvelulinjoissa
Palvelulinjan ohjaus- ja
kehitystaulun päivittäinen
käyttö
Paperilla saapuvan palkkaaineiston sähköistäminen
Saapuvan paperipostin
lajittelu, skannaaminen ja
ohjaus palvelulinjoille
Sähköisen aineiston
% osuus
Sähköisenä saapuvan
aineiston lisääminen
Asiakkaille valmiit
latauspohjat aineiston
toimitusta varten
HUS-Servis
3.2.2015
22
HUS-SERVISIN PALKKAPALVELUJEN LEAN
kehittämistoimenpiteiden tulokset
Mittari
Tavoite
Tulokset
Asiakastyytyväisyys
4,3 (1-5)
4,35
Palvelulupauksen pito
99,5%
99,9%
Työaikakorvausten
läpimenoaika,
lähtötilanne
25h 53 min
4h
Toteuma 28.1.2015
4h 42min
Uusintamittaus
keväällä 2015
Henkilötyön tuottavuus -2htv
3.2.2015
-6,4 htv (-154.000e
hekulut vs 2013)
HUS-Servis
23
Tuottavuustavoite
*2013: alkaen 05/2013
2/4/2015
Vuosi:
Asetettu tavoite:
(euroa)
Saavutettu:
(euroa)
2013
115 736
259 361
2014
130 000
343 391
(10/2014)
Huom! 2014 lukuun
ei huomioitu täysimääräisesti
sähköisten liikkumisen apuväineiden
24 sivu.
kilpailutuksen vaikutusta, kts. seuraava
Sähköpyörätuolien ja –mopedien hintakehitys 2012-2014
Tehdyt toimenpiteet:
11/2012: sopimustuotteiden läpikäynti, kustannuskoulutus terapeuteille
01/2014: uudet hankintasopimukset voimaan.
• Uusissa sopimuksissa mm. viivästyssakko ja käteisalennus, 10/2014 toteuma n. 16 000 euroa
2/4/2015
• Hintaseuranta pystytty aloittamaan 05/2012 alkaen
• Vuoden 2014 hankintamääräennuste: sähkömopedeja 60 kpl, sähköpyörätuoleja 110 kpl
 Karkea euromääräinen säästö vuoteen 2013 nähden: 130 000 euroa
25
Potilastyö: Lean
Keskiarvo:
2014: 218 käyntiä/terap.htv
2013: 189 käyntiä/terap.htv
2012: 179 käyntiä/terap.htv
* HUS Total, käyntien lkm (sis. hoitopuhelut), kumulat.
Terapeutti htv = hoitohenkilöstö + erityistyöntekijä htv
2013 ka vähennetty tammikuu 0 tulos
2/4/2015
26
HUSin Lean hankkeet -2013
alue
jatkuva
käynnissä
käynnistymässä
HUSLab
5
2
2
HUSkuvantamine
n
9
3
2
Kliiniset yksiköt
3
5
2
lääkintätekniikka
yhteensä
2
17
10
6
yht. 33
Lean menetelmän
hyödyntäminen HUS:ssa
Viisi tärkeintä kehittämiskohdetta, joissa voidaan
hyödyntää Lean-menetelmää (n=59)
Lean-menetelmän hyödyntäminen omassa työympäristössä
(n=96)
HUS Lean 2014 ->
• viestintä
• 3-portainen koulutus: johtajat, henkilöstö,
valmentajat
• Lean toimisto
• parhaat hankkeet toteutukseen
• tulosten mittarointi
• tulospalkkio 2014
• ”Hihat ylös ja pilkettä silmäkulmaan – ja
välillä rock’n rollia!”