23.9.2015
Matkailijat ja moniresistentit
mikrobit
Jaana Vuopio, prof, LKT, kl. mikrob. el.
Turun yliopisto ja THL
HOITOON LIITTYVÄT INFEKTIOT JA SAIRAALAHYGIENIA ILMAN RAJOJA
22.9.2015
ESBL ja CPE
1
23.9.2015
ESBL-E.coli veriviljelyissä Euroopassa
v. 2010
v. 2013
ESBL-E-coli % -osuus E.coli-veriviljelyissä
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/database.aspx
2
23.9.2015
Epidemiology of Klebsiella pneumoniae carbapenemases;
KPC vs others (VIM, OXA-48, NDM)
Source: Munoz-Price et al, Lancet Infect Dis, 2013
3
23.9.2015
4
23.9.2015
Suomen Lääkärilehti 13-14/2013
ESBL-E.coli VSSHP:ssa, v. 2008-2015
Tapaukset
Tapauksia/100.000
Lähde: THL, TTR, tilanne 20.9. 2015 asti
5
23.9.2015
ESBL-E.coli VSSHP:ssa,
5 v. ikäryhmissä, v. 2014
Tapaukset
Tapauksia/100.000
Lähde: THL, TTR
6
23.9.2015
Väestön ESBL-kantajuus
• Ruotsi 2012-2013
– Terveet vapaaehtoiset aikuiset (18-72 v)
– Ulostekantajuus
– Löytyi 5% kantajia (101/ 2134 henkilöä)
– Ulkomaanmatka 6 kk:n sisällä riskitekijänä
• Suomi?
7
23.9.2015
Sveitsiläiset Aasiaan matkustavat
Sveitsiläiset Aasiaan matkustavat;
ESBL ulostekantajuus
Travellers
Destination
Age (yrs, median, IQR)
Sex
Length of stay
India
Bhutan
Nepal
Sri Lanka
Female
Male
< 2 weeks
2-3 weeks
> 3 weeks
Total
170 (100.0)
68 (40.0)
14 (8.2)
39 (22.9)
49 (28.9)
41 (30-53)
95 (55.9)
75 (44.1)
34 (20.0)
75 (44.1)
61 (35.9)
Neg-to-Pos
118 (69.4)
59 (86.8)
11 (78.6)
31 (79.5)
17 (34.7)
41 (30-53)
66 (55.9)
52 (44.1)
21 (61.8)
53 (70.7)
44 (72.1)
Neg-to-Neg p-valued
52 (30.6)
9 (13.2)
<0.001
3 (21.4)
8 (20.5)
32 (65.3)
40 (29-52)
0.899
29 (55.8)
0.984
23 (44.2)
13 (38.2)
0.548
22 (29.3)
17 (27.9)
Kuenzli et al 2014
8
23.9.2015
Matkustus: ESBL-ulostekantajuus ja riskitekijät
Tutkimus
Kuenzli et al.
2014
Tängden et al.
2010
Kennedy et al.
2010
Weisenberg et
al. 2012
Paltansing et al.
2013
ÖstholmBalkhed et al.
2013
Matkustajat Kolonisoituneet Matkustajat Kolonisoituneet
(%)
(n)
(%)
(n)
Intia
Intia
170
69.4
68
86.8
100
24.0
8
88.0
102
21,6
14
57.1
28
25.0
7
26.3
370
30.5
25
73.0
226
30.0
14
71.4
Riskitekijät
Matkakohde
Matkan pituus
Vierailu ystävien tai
sukulaisten luona
Jäätelön/leivonnaisten
syönti
Matkustus Intiaan
Turistiripuli
Turistiripuli
Antibioottikuuri matkalla
ei tehty
Matkustus: etelä ja itäAasia
Matkustus: Intia, Aasia
Pohjois-Afrikka
Ikä
Turistiripuli
Kantele et al CID: 60, 2015
9
23.9.2015
ESBL-paluunäytteessä kaikki yhteensä:
11% TD-AB-, 21% TD+AB-, 37% TD+AB+
Kantele et al CID: 60, 2015
10
23.9.2015
Saksalaiset sairaalainfektiokokoukseen osallistujat;
ESBL-ulostekantajuus, v. 2011
Saksalaiset sairaalainfektiokokoukseen osallistujat ( n=231)
ESBL-ulostekantajuus, v. 2011
Meyer et al, Infection 2012
11
23.9.2015
Ruotsalaiset terveydenhuoltoalojen opiskelijat
Ruotsalaiset terveydenhuoltoalojen opiskelijat
12
23.9.2015
SLL 48/2013, s. 3142 - 3143
MONIRESISTENTTI TUBERKULOOSI
H. Soini ja T. Vasankari. Duodecim. 2014; 130: 1599-1605
13
23.9.2015
Yhteenveto
• Terveen väestön ESBL-ulostekantajuus
länsimaissa arviolta 3,5-5%
• Matkustus lisää riskiä saada ESBL-tartunta
• Yleensä kyseessä oireeton kolonisaatio, jonka
kesto vaihtelee
• Turistiripuliin syöty antibioottikuuri lisää ESBLriskiä
• CPE-tartunnat yhä harvinaisia
• Ohje matkustajalle: Kuuma ruoka, pullotettu vesi,
käsidesi, ei antibioottia tavalliseen turistiripuliin
Kiitokset:
Jari Jalava , Laura Lindholm, Hanne-Leena Hyyryläinen, Outi Lyytikäinen
THL:n Bakteeri-infektiot-yksikkö
14