1. No category

Mikrobien monilääkeresistenssi
Jari Jalava, FT
15.4.2015
Käsitteitä, lyhenteitä
•
•
•
•
•
•
MRSA - metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, resistenssi
kaikille -laktaamiantibiooteille mukaan lukien kefalosporiinit
(mecA/C-geenit)
VRE - vankomysiiniresistentti enterokokki, Enterococcus faecalis ja
Enterococus faecium (vanA/B-geenit)
ESBL - laajakirjoisia -laktamaaseja tuottavat gram-negatiiviset
sauvabakteerit, erityisesti Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae,
(CTX-M-, SHV-, TEM-geenit)
CPE - karbapenemaaseja tuottavat gram-negatiiviset
enterobakteerit, erityisesti Klebsiella sp. ja E. coli, (KPC-, NDMgeenit)
MDR-Pseudomonas, MDR-Acinetobacter
Bakteeriklooni: samaa alkuperää olevat bakteerikannat
– MLST, PFGE
• Mikrobilääke, antibiootti
15.4.2015
Moniresistenssi
•
ECDC/CDC:n julkaisu, joka määrittelee moniresistenssin:
– MDR= ”multidrug-resistant”
• resistentti ≥ 3 eri antibioottiryhmälle
– XDR= ”extensively drug-resistant”
• herkkä ainoastaan 1 tai 2 eri antibiootille
– PDR= ”pandrug-resistant”
• resistentti kaikille antibiooteille
• MRSA on määritelmän mukaan MDR
•
•
•
ESBL:ää tuottavat kannat: MDR
Karbapenemaasia tuottavat kannat: XDR
VRE, Acinetobacter, Pseudomonas
18.2.2015
Mikrobilääkeresistenssin seuranta
Suomessa
• FiRe - Finnish Study Group for Antimicrobial
Resistance
• Laboratoriopohjainen seuranta THL:ssa
• Tartuntatautirekisteri
• Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO)
Jari Jalava
Finres-raportti
• Finres-raportti:
•
– 18 kliinisesti tärkeintä
bakteeria
– Yksi isolaatti / potilas /
vuosi
– 300.000 isolaattia / vuosi
– 2 000 000
herkkyysmääritystestausta
/ vuosi
– MRSA, VRE, ESBL, (CPE)
– Julkaistaan 18.11. (EAAD)
Bakteerien
mikrobilääkeresistenssi
Suomessa - Finres
2013 (1223)
•
15.4.2015
Julkaisun pysyvä osoite on
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952302-359-8
Finres 2013 –raportti, uutta
• MDR-tuloksia:
–
–
–
–
–
–
19.3.2015
A. baumannii
E. coli
K. pneumoniae
P. aeruginosa
S. aureus
S. pneumoniae
Metisilliiniresistentti S. aureus, MRSA
• Hankittu muuntunut PBP
– mecA- ja mecC-geenit
– PBP2a (tai mecC:n koodaama PBP)
• Resistenssi
– Stafylokokkipenisilliinit
– Kefalosporiinit paitsi uudet kefalosporiinit kuten
keftaroliini
– Karbapeneemit
• Tunnistetaan kefoksitiiniresistenssin perusteella
– MIC > 4 mg / L
– Kiekko, estovyöhyke < 22 mm
15.4.2015
MRSA, tilanne Suomessa
www.finres.fi
15.4.2015
MRSA, tilanne Suomessa
www.finres.fi
15.4.2015
2010
2013
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/Pages/index.aspx
15.4.2015
Enterokokit ja VRE
•
Vankomysiiniresistentti enterokokki
– Enterococcus faecalis tai Enterococcus faecium
• VanA- tai VanB-geeni
• EUCAST: ”Enterococcus faecium or Enterococcus faecalis with resistance
to vancomycin (VRE) (vancomycin MIC >4 mg/L).”
•
•
Enterokokkien tunnistus lajitasolle on parantunut.
Muilla Enterococcus –lajeilla (E. raffinosus, E. gallinarum, E.
casseliflavus, ...) voi olla vanA- ja vanB-geenejä tai muita vangeenejä.
– Harvinaisia?
– Miten todetaan vanA tai vanB-geeni kromosomaalisen vanC-geenin
omaavassa kannassa?
•
Kromosomaaliset vanC-geenit (E. gallinarum, E. casseliflavus) eivät
ole infektioiden torjunnan kannalta tärkeitä.
15.4.2015
VRE Suomi 2013
www.finres.fi
15.4.2015
Enterococcus faecium, VRE, 2013
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/Pages/index.aspx
15.4.2015
www.finres.fi
15.4.2015
S. pneumoniae,
makrolidiresistenssi, 2013
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/Pages/index.aspx
15.4.2015
EUCAST
Pneumokokkirokotus tuli mukaan rokotusohjelmaan 2010 syksyllä.
www.finres.fi
15.4.2015
www.finres.fi
15.4.2015
www.finres.fi
15.4.2015
E. coli ja fluorokinoloniresistenssi,
2013
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/Pages/index.aspx
15.4.2015
www.finres.fi
15.4.2015
www.finres.fi
15.4.2015
2009 – 2013
* 10 kantaa, ei kontaktia
ulkomaille, tartunta?
* 11 (10 tapausta)
tartunta Suomessa
K. pneumoniae KPC
E. cloacae NMC-A
E. coli NDM
K. pneumoniae NDM
E. cloacae IMI-1
E. coli OXA-48
K. pneumoniae VIM
E. cloacae KPC
E. coli OXA-181
K. pneumoniae OXA-181
K. pneumoniae OXA-48
K. pneumoniae GES-14
R. planticola OXA-48
15.4.2015
www.thl.fi
Klebsiella pneumoniae, NDM, Intia
ampicillin
R
ciprofloxacin R
cefuroxime
R
nalidixic acid R
cefotaxime
R
tetracyline
R
ceftriaxone
R
tigecycline
R
ceftazidime
R
Italia,
Kreikka: myös kolistiinille
ja kaikille
aminoglykosideille
streptomycin
R
cefepime
R
resistenttejä
K. pneumoniae
-kantoja gentamicin
R
cefoxitin
R
tobramycin
R
pip-tazo
R
nitrofurantoin R
aztreonam
R
temocillin
R 96 mg/L
meropenem
R
fosfomycin
R
imipenem
R
colistin
S
ertapenem
R
chloramfenicol R
cefotaxime/clavulanic acid R >128 mg/L
Sulfa-Trimi
R
cefepime/clavulanic acid R >128 mg/L
www.thl.fi
15.4.2015
K. pneumoniae ja karbapeneemiresistenssi
2009
2013
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/Pages/index.aspx
15.4.2015
Glasner et al. Eurosurveillance 2013
15.4.2015
Acinetobacter resistenssitilanne
Suomessa
www.finres.fi
15.4.2015
Pseudomonas aeruginosa
resistenssitilanne Suomessa
www.finres.fi
15.4.2015
A. baumannii + OXA-23/NDM, 2014
• Doripenem R
• Imipenem R
• Meropenem R
• Ciprofloxacin R
• Levofloxacin R
15.4.2015
•
•
•
•
Amikacin R
Gentamicin R
Netilmicin R
Tobramycin S-R
• Colistin S
• Trimethoprimsulfamethoxazole R
Yhteenveto
• Mikrobilääkeresistenssin seuranta Suomessa
perustuu useampaan toisiaan täydentävään
järjestelmään.
• MRSA ja VRE
– Kehitys on hyvä
• Pneumokokki
– Rokotusohjelma
• Gramnegatiiviset
– ESBL lisääntyy
– CPE iso ongelma maailmalla, yksittäistapauksia
Suomessa
15.4.2015
Kiitoksia
• FiRe-laboratoriot
• THL: Outi Lyytikäinen ja Monica Österblad
• Timi Martelius
15.4.2015