Varkauden ev.lut. seurakunta / Kirkkomuskari MUSIIKKITYÖ, Ahlströminkatu 19, puh. 040 5785 218, e-mail: [email protected] ILMOITTAUTUMINEN KIRKKOMUSKARIIN 2015-2016 __________________________________________________________________________________ Lapsen etu- ja sukunimi:____________________________________________________ Lapsen etu- ja sukunimi: ___________________________________________________ Syntymäaika/t: ____________________________________________________________ Lähiosoite: _______________________________________________________________ Postinro: ________________________ -toimipaikka: _____________________________ Äidin nimi: ______________________________Puhelin:____________________________ Isän nimi: _______________________________Puhelin:____________________________ Sähköpostiosoite: ___________________________________________________________ Perheryhmään perheestämme osallistuu: _______ aik. KESKIVIIKKO KUOPPAKANKAAN TYÖKESKUS _______ lapsia PERHERYHMÄ aamupäivä keskiviikko iltapäivä keskiviikko (klo 16 jälkeen) Muuta: Varkaudessa _______/_______ 20 ______ Palautus ___________________________________ Huoltajan allekirjoitus 15.5.2015 mennessä – Virastolle Marin lokeroon tai kerhossa ohjaajalle
© Copyright 2024