1 KOKKOLAN KAUPUNKI Omaishoidon tuen myöntämisperusteet Kokkolassa ja Kruunupyyssä [Työryhmä: Lena Aho-Rintamäki, Iiris Jurvansuu, Kaija Keski-Rahkonen, Eija Korkia-Aho ja Hanna Saarinen] 1.1.2015 Kokkolan ja Kruunupyyn sosiaali- ja terveystoimessa sovellettavat omaishoidontuen myöntämisperusteet. Hyväksytty sosiaali- ja terveyslautakunnassa xx.xx.2015 2 OMAISHOIDONTUEN MYÖNTÄMISPERUSTEET KOKKOLASSA JA KRUUNUPYYSSÄ 1 TUEN TARKOITUS JA SISÄLTÖ Omaishoito on vanhuksen, vammaisen tai sairaan henkilön hoidon ja huolenpidon järjestämistä kotioloissa omaisen tai muun hoidettavalle läheisen henkilön avulla. Omaishoidon tuella tarkoitetaan kokonaisuutta, joka muodostuu vanhuksen, vammaisen tai sairaan henkilön saamista tarvittavista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista kuten omaishoitajalle annettavasta hoitopalkkiosta, vapaasta ja omaishoitoa tukevista palveluista. Omaishoidon tuen saajana on hoidettava, ja omaishoidon tukea maksetaan hoitajalle hoitajan ja hoidon järjestämisestä vastaavan kunnan välisen toimeksiantosopimuksen mukaisesti. Omaishoidonlain mukaan omaishoidon tuesta on laadittava yhdessä hoidettavan ja omaishoitajan kanssa hoito- ja palvelusuunnitelma. Omaishoidon tuki on sosiaalipalvelua, jonka järjestämisestä vastaa kunta. Se on kunnan yleiseen järjestämisvelvollisuuteen kuuluva taloudellinen tuki, jota kunta järjestää varaamiensa määrärahojen mahdollistamassa laajuudessa. Kunnalla on oikeus yleisohjeillaan määritellä tarkemmin, millä edellytyksillä ja minkä suuruisena omaishoidon tukea kunnassa järjestetään. Kunta voi priorisoida sitä, kenelle omaishoidon tukea myönnetään, mikäli määrärahat eivät riitä tuen myöntämiseen kaikille hakijoille. 2 TUEN MYÖNTÄMISEN EDELLYTYKSET Omaishoidon tuen tarkoituksena on mahdollistaa henkilön hoidon ja huolenpidon järjestäminen kotona tai muutoin kotioloissa. Edellytyksenä tuen myöntämiselle on, että 1) Henkilö alentuneen toimintakyvyn, sairauden, vamman tai muun vastaavanlaisen syyn vuoksi tarvitsee kotioloissa hoitoa tai muuta huolenpitoa. 2) Hoidettavan omainen tai muu hoidettavalle läheinen henkilö on valmis vastaamaan hoidettavan hoidosta ja huolenpidosta tarpeellisten palvelujen avulla. Omaishoidon tukea on mahdollista antaa myös ilman tukipalveluita, jos se katsotaan hoidettavan kannalta riittäväksi. 3) Hoitajan terveys ja toimintakyky vastaavat omaishoidon asettamia vaatimuksia. Hoitajana voi toimia täysi-ikäinen henkilö, joka kuntonsa ja terveytensä puolesta kykenee huolehtimaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovituista hoidettavan tarpeista. Tehdessään päätöstä omaishoidontuesta kunnan tulee arvioida, selviytyykö omaishoitaja hoitoon liittyvistä tehtävistä. Arvioinnissa huomioidaan a. omaishoitajan fyysinen ja psyykkinen terveydentila, mahdolliset sairaudet ja niiden vaatima hoito. b. omaishoitajan toimintakyky ja voimavarat, kuten kyky selviytyä päivittäisistä perustoiminnoista ja arjen askareista kotona ja kodin ulkopuolella. 3 4) omaishoito yhdessä muiden tarvittavien sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kanssa on hoidettavan hyvinvoinnin, terveyden ja turvallisuuden kannalta riittävää. 5) hoidettavan koti on terveydellisiltä ja muilta olosuhteiltaan siellä annettavalle hoidolle sopiva; ja 6) omaishoidon tuen myöntämisen arvioidaan olevan hoidettavan edun mukaista. 3 HOITOPALKKIO Kunta määrittelee, millä perusteella ja minkä suuruisena omaishoidon tuen hoitopalkkioita kulloinkin maksetaan huomioiden tarkoitukseen varatut määrärahat ja lain asettamat vaatimukset. Lain mukaan hoitopalkkion taso määräytyy hoidon sitovuuden, hoidettavuuden ja vaativuuden mukaan ja lisäksi hoitopalkkion vähimmäismäärä on säädetty lailla (Laki omaishoidontuesta 937/2005, 5 §). Jos omaishoitaja on hoidollisesti raskaan siirtymävaiheen aikana lyhytaikaisesti estynyt tekemästä omaa tai toisen työtä, palkkio on vähintään 600 euroa kuukaudessa edellyttäen, että hoitajalla ei ole tältä ajalta vähäistä suurempia työtuloja, oikeutta sairausvakuutuslain (1224/2004) 10 luvun mukaiseen erityishoitorahaan tai oikeutta vuorotteluvapaalain (1305/2002) 13 §:n mukaiseen vuorottelukorvaukseen. Hoitopalkkio voidaan sopia säädettyä määrää pienemmäksi, jos hoidon sitovuus on vähäisempää kuin mitä omaishoitotuen laissa 4 §:n 1 momentissa säädetään. Tällöin hoitaja ei ole yhtäjaksoisesti tai vähäisin keskeytyksin sidottu hoitoon ympärivuorokautisesti tai jatkuvasti päivittäin, ja hoidon ja huolenpidon tarve on vähäistä, taikka siihen on hoitajan esittämä erityinen syy. Hoitopalkkio maksetaan omaishoitajalle ja se on verotettavaa tuloa. Hoitopalkkion määrä tarkistetaan kalenterivuosittain työntekijän eläkelain (395/2006) 96 §:ssä tarkoitetulla palkkakertoimella. Hoidon sitovuus ja vaativuus määrittelee aina hoitopalkkion. Jos asiakkaalle myönnetään hoitopalkkion ohella muita palveluja tai hän on osan vuorokaudesta muualla kuin kotona ja hoidon sitovuus ja vaativuus vähenevät oleellisesti hänelle myönnettyjen muiden tukien, palvelujen ja järjestettyjen vapaiden myötä, vaikuttaa se alentavasti hoitopalkkiomäärään siten, että hoitopalkkio maksetaan sen palkkioryhmän mukaan, joka vastaa hoidon sitovuutta ja vaativuutta. Mikäli hoidettavan tai hoitajan olosuhteissa tapahtuu muutoksia kesken päätöksen voimassaoloajan, oikeutta omaishoidon tukeen ja hoitopalkkion määrään arvioidaan uudestaan. 4 4 OMAISHOIDON HOITOPALKKIOLUOKAT JA PERUSTEET TUEN MYÖNTÄMISELLE HOIDETTAVAN TOIMINTAKYKY HOIDON SITOVUUS Hoitopalkkioluokka A Paljon päivittäistä hoitoa, huolenpitoa ja valvontaa tarvitsevat henkilöt Hoidettavan toimintakyky arvioidaan Hoidettava tarvitsee paljon apua ja valvontaa käytössä olevilla useissa henkilökohtaisissa päivittäisissä arviointimenetelmillä: toiminnoissa. Hoidettava voi asua yksin ja voi olla lyhyehkön aikaa yksin päivittäin eikä tarvitse säännöllisesti apua yöllä. Hoidettava tarvitsee • RAI screener –mittaristo hoitajan apua kuitenkin useita kertoja päivässä. • Toimintakykykartoitus Päävastuu hoidosta on omaishoitajalla. • Palveluntarvekartoitus Omaishoidontuen vaihtoehtona olisi palveluasuminen vanhusten tai vammaisten palveluasumista antavassa yksikössä. Mikäli hoidettava ei olisi omaishoidon piirissä, hän tarvitsisi yksin asuessaan runsaasti päivittäisiä koti- ja tukipalveluja. Hoitopalkkioluokka B Runsasta päivittäistä hoitoa, huolenpitoa ja valvontaa tarvitsevat henkilöt Hoidettavan toimintakyky arvioidaan Hoidettava tarvitsee apua, valvontaa ja huolenpitoa käytössä olevilla useissa eri henkilökohtaisissa päivittäisissä arviointimenetelmillä: toiminnoissa. Hoidettava ei kykene itsenäiseen asumiseen. Hoidettava tarvitsee hoitajan apua vuorokauden eri aikoina, säännöllisesti myös yöllä. • RAI screener –mittaristo Päävastuu hoidosta on omaishoitajalla. • Toimintakykykartoitus • Palveluntarvekartoitus Omaishoidontuen vaihtoehtona olisi tehostettu palveluasuminen vanhusten palvelutalossa, ryhmäkodissa tai vammaisten palveluasumisyksikössä. Hoitopalkkioluokka C Jatkuvaa ympärivuorokautista runsasta hoitoa, huolenpitoa ja valvontaa tarvitsevat erityisen vaikeasti vammaiset tai sairaat henkilöt Hoidettavan toimintakyky arvioidaan Hoidettava tarvitsee apua, valvontaa ja huolenpitoa käytössä olevilla kaikissa henkilökohtaisissa päivittäisissä arviointimenetelmillä: toiminnoissa. Hoidettava asuu hoitajan luona eikä hoidettavaa voi jättää ilman valvontaa. Hoitotyö edellyttää hoitajan kokopäiväistä työpanosta ja • RAI screener –mittaristo hoitovastuuta ympärivuorokautisesti. • Toimintakykykartoitus • Palveluntarvekartoitus Omaishoidon tuen vaihtoehtona olisi pysyvä laitoshoito, sairaalahoito tai vaikeasti vammaiselle henkilölle tarkoitettu erityistason vaativa tai tehostettua palveluasumista antava asumisyksikkö. Vaihtoehtoisesti omaishoitaja on mahdollisesti raskaan siirtymävaiheen aikana lyhytaikaisesti estynyt tekemästä omaa tai toisen työtä. 5 Erityismaksuluokka D Erityismaksuryhmä alle 16-vuotiaille lapsille. Huoltaja hoitaa erittäin vaikeasti vammaista tai sairasta lastaan kotona (mm. palliatiivinen hoito) eikä voi olla ansiotyössä, ja perhe hoitaa lapsen vähäisillä tukipalveluilla Hoidettavan toimintakyky arvioidaan Hoidettava tarvitsee apua, valvontaa ja käytössä olevilla huolenpitoa kaikissa henkilökohtaisissa arviointimenetelmillä: päivittäisissä toiminnoissa. Hoidettava asuu hoitajan luona eikä hoidettavaa voi jättää ilman valvontaa. Hoitotyö edellyttää hoitajan • palvelusuunnitelma kokopäiväistä työpanosta ja hoitovastuuta ympärivuorokautisesti. Palkkion määrä harkitaan aina tapauskohtaisesti. Palkkio voi olla Omaishoidontuen vaihtoehto olisi laitoshoito. enintään KVTES :in mukaisen henkilökohtaisen avustajan kk-palkka Päätös tehdään aina määräaikaisena enintään 6 kk kerrallaan. 5 HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA Omaishoidon tuesta on laadittava yhdessä hoidettavan ja omaishoitajan kanssa kirjallinen hoito- ja palvelusuunnitelma. Hoitajalla on velvollisuus tiedottaa hoidettavan toimintakyvyssä ja hoidossa tapahtuvista muutoksista omaishoidon tuen yhteyshenkilölle. Mikäli hoitaja laiminlyö tämän ilmoitusvelvollisuuden, peritään mahdollisesti liikaa maksettu omaishoidontuki takaisin. 6 OMAISHOITOSOPIMUS Omaishoidon tuesta laaditaan omaishoitajan ja kunnan välillä toimeksiantosopimus, johon kirjataan hoitopalkkion määrä ja maksutapa ja oikeudesta hoitajalle järjestettävistä vapaapäivistä. Koska kyseessä on toimeksiantosopimus ei omaishoitaja ole työsopimuslain tarkoittamassa työsuhteessa kuntaan, hoidettavaan tai hoidettavan huoltajaan. Omaishoitolain 8 §:n mukaan omaishoitosopimus on voimassa toistaiseksi. Erityisistä syistä sopimus voidaan tehdä määräaikaisena. Sopimusta tarkistetaan hoidon kestoa tai sisältöä koskevien muutosten vuoksi, tai jos siihen muutoin on aihetta. Omaishoidon tuesta tehtävään sopimukseen liitetään hoidettavaa koskeva hoito- ja palvelusuunnitelma. Kunta voi irtisanoa omaishoitosopimuksen päättymään aikaisintaan irtisanomista seuraavan kahden kuukauden (2 kk) ja omaishoitaja seuraavan yhden kuukauden (1 kk) kuluttua. Irtisanomisajasta riippumatta omaishoitosopimus päättyy sen kuukauden lopussa, jonka aikana hoito käy tarpeettomaksi johtuen hoidettavan terveydentilan muutoksista. Sopimus voidaan myös purkaa välittömästi, mikäli katsotaan, että 6 omaishoidon tuen sopimuksen jatkaminen vaarantaa hoidettavan tai omaishoitajan terveyttä tai turvallisuutta. 7 OMAISHOIDON TUEN MAKSAMINEN Omaishoidon palkkio voidaan maksaa vasta sitten, kun omaishoitaja on allekirjoittanut ja palauttanut toimeksiantosopimuksen. Hoitopalkkio maksetaan hoitokuukautta seuraavan kuukauden 15. päivänä. Tuki on veronalaista tuloa, jonka vuoksi omaishoitajan tulee toimittaa uusi verokortti vuosittain. Omaishoidontuki maksetaan takautuvasti, hakemuksen saapumiskuukauden alusta, mikäli tuki myönnetään. 8 OMAISHOITAJAN LAKISÄÄTEINEN VAPAA Omaishoitajalla on oikeus pitää vapaata vähintään kolme vuorokautta sellaista kalenterikuukautta kohti, jonka aikana hän on yhtäjaksoisesti tai vähäisin keskeytyksin sidottu hoitoon ympärivuorokautisesti tai jatkuvasti päivittäin. Sidonnaisuus katsotaan ympärivuorokautiseksi siitä huolimatta, että hoidettava viettää säännöllisesti vähäisen osan vuorokaudesta käyttäen kotinsa ulkopuolella järjestettyjä sosiaali- tai terveyspalveluja taikka saaden kuntoutusta tai opetusta. (950/2006) Kunnan määriteltäväksi jää, mitä tarkoitetaan vähäisillä keskeytyksillä. Kokkolan kaupungin linjauksen mukaan vähäisillä keskeytyksillä tarkoitetaan, että oikeus lakisääteiseen vapaaseen väistyy, mikäli hoito keskeytyy pidemmäksi aikaa kuin 7 vrk kuukaudessa. Laissa ei ole säännöksiä siitä milloin kertyneet vapaat tulisi pitää kyseessä olevan kalenterivuoden aikana, vaan kunta voi tämän määritellä. Kokkolassa ja Kruunupyyssä on pääsääntönä, että omaishoitajalla on oikeus pitää kertynyt vapaa joko kuukausittain tai kerätä niitä pitempää vapaata varten kolmen (3) kuukauden aikana. Kertyneet vapaapäivät tulee käyttää pääsääntöisesti kertymisjakson aikana. Lähtökohtana pidetään sitä, että omaishoitajan vapaiden tarkoitus on tukea omaishoitajan jaksamista ja siksi on ensiarvoisen tärkeää, että vapaapäivät pidetään säännöllisesti ja sovitusti. Jos omaishoidon tukea saava on suunnitellusti ympärivuorokautisessa perhehoidossa, laitoshoidossa tai muussa vastaavassa 3 vrk/kk, kyseinen hoito korvaa omaishoitajan lakisääteisille vapaapäiville annettavan hoidon. Omaishoitajalla on velvollisuus ilmoittaa keskeytyksestä omaishoidon tuen yhteyshenkilölle. 9 HOITOPALKKION MAKSAMISEN KESKEYTYS JA ALENTAMINEN Omaishoidonlain mukaan hoitopalkkion määrä ei vähenny omaishoitajan lakisääteisen vapaan ajalta tai alle vuorokauden pituisilta satunnaisilta vapailta. Jos omaishoito keskeytyy hoidettavan sairaalahoidosta / terveydentilasta johtuvasta syystä tilapäisesti, 7 hoitopalkkion maksaminen keskeytyy kuukauden suoja-ajan kuluttua. Hoitopalkkion maksaminen muilta keskeytysajoilta on kunnan päätettävissä. Kokkolassa ja Kruunupyyssä hoitopalkkio pienenee omaishoidontuen lakisääteisten vapaiden ylittävien vapaapäivien osalta yhden kolmaskymmenesosan (1 /30) hoitopalkkiosta per vuorokausi hoitojakson ajalta, joka ylittää omaishoitajan lakisääteiset vapaapäivät. Muut hoitajasta ja hoidettavasta johtuvat keskeytykset vähentävät hoitopalkkiota seuraavasti: Hoidon keskeytyessä hoitajan terveydentilaan tai kuntoutukseen liittyen suoja-aika on 7 vrk. Suoja-aikaa ei ole, jos hoito keskeytyy hoidettavan tilapäishoitojakson johdosta. Hoidon keskeytyessä hoidettavasta johtuvista muista syistä suoja-aikaa ei ole. 10 HOIDETTAVAN HOIDON JÄRJESTÄMINEN LAKISÄÄTEISEN VAPAAN AIKANA Kunnan on huolehdittava hoidettavan hoidon tarkoituksenmukaisesta järjestämisestä omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikana. Hoidettavalla tai omaishoitajalla ei ole ehdotonta oikeutta valita vapaan aikaista hoitomuotoa. Järjestettävän palvelun muodon ja järjestämistavan päättää kunta. Hoidon järjestämistä hoitajan vapaan ajalle voidaan toteuttaa seuraavilla tavoilla: 1) Kunta voi osoittaa hoidettavalle hoitopaikan hoitajan lakisääteisen vapaan ajaksi. Kokkolassa ja Kruunupyyssä hoitopaikka osoitetaan ensisijaisesti kaupungin omissa tilapäishoitopaikoissa. Kaupunki voi osoittaa hoidon myös ostopalveluna kaupungin sopimusyritysten kanssa. Ostopalveluyrityksiä käytetään kaupungin ostopalvelun sopimusyrityksessä päätöksen mukaisesti. 2) Kunta voi järjestää hoidettavalle sijaishoitajan tekemällä omaishoitolain 3 §:n 3 kohdassa säädetyt edellytykset täyttävän henkilön kanssa toimeksiantosopimuksen, jolla tämä sitoutuu huolehtimaan sijaishoidosta. Sijaishoito voidaan järjestää, jos omaishoitaja suostuu siihen. Lisäksi edellytyksenä on, että järjestely toteutetaan ottamalla huomioon hoidettavan henkilön mielipide ja että järjestely arvioidaan hoidettavan henkilön edun mukaiseksi. Kokkolan sosiaali- ja terveystoimessa sijaishoitajan kanssa voidaan tehdä toimeksiantosopimus silloin, kun hoidettavan hoito on erityisistä syistä vaikea järjestää muilla keinoin. Sijaishoitajan kanssa tehtävässä toimeksiantosopimuksessa sovitaan: • sijaishoitajalle maksettava hoitopalkkion määrästä ja maksutavasta; • tarvittaessa sijaishoitajalle aiheutuvien kustannusten korvaamisesta; • toimeksiantosopimuksen voimassaolosta; sekä 8 • tarvittaessa muista sijaishoitoa koskevista seikoista. Sijaishoitajan työoikeudellisesta asemasta sekä eläke- ja tapaturmavakuutusturvasta on voimassa, mitä niistä omaishoitajan osalta omaishoitajalain 10 §:ssä säädetään. Sijaishoitajalle maksettava hoitopalkkio sisältää palvelun tuottamisesta aiheutuvat kaikki kulut kuten esim. matkakorvaukset. Sijaishoitajalle maksettava hoitopalkkion määrä vahvistetaan vuosittain. 3) Kunta voi myös hoidon järjestämiseksi käyttää perhehoitoa, mikäli perhehoitoperhe on käytettävissä. Erityisistä syistä voidaan omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikana hoidettavan hoito järjestää asiakkaan kotiin järjestettyjen tukipalvelujen avulla. 11 OMAISHOIDON TUEN ASIAKASMAKSUT Asiakasmaksulain 6 b § mukaan kunnalla on oikeus periä maksuja hoidettaville annettavista palveluista omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikana. Kokkolassa ja Kruunupyyssä hoidosta peritään asiakasmaksulain mukainen asiakasmaksu. Mikäli kunta järjestää omaishoitoon liittyviä muita sosiaali- ja terveyspalveluja, peritään niistä asiakasmaksulain mukaiset kotihoidon maksukyvyn perusteella määräytyvät maksut. Tämä koskee esim. lakisääteisten omaishoitajan vapaapäivien lisäksi järjestettäviä vapaapäiviä ja niistä perittäviä maksuja. Palvelusta perittäviä maksu voidaan alentaa tai poistaa asiakasmaksulain 11 §:n nojalla. 12 HOITAJAA KOSKEVAT OHJEET Omaishoitajaksi soveltuu henkilö, jonka hoidettava on hoitajakseen kirjallisesti hyväksynyt. Omaishoitajan tule olla myös ikänsä, toimintakykynsä ja elämäntilanteensa puolesta soveltuva tähän tehtävään. Omaishoitaja voi olla omainen tai muu hoidettavalle läheinen henkilö. Omaishoitaja ei ole työsuhteessa Kokkolan kaupunkiin, Kruunupyyn kuntaan eikä hoidettavaan. Omaishoitajan tulee olla vähintään 18-vuotias ja hänen on terveytensä ja toimintakykynsä puolesta kyettävä suoriutumaan omaishoitotehtävistä (ks s 3 kohta 2.3.). Tarvittaessa pyydetään lääkärinlausunto hoitajan soveltuvuudesta omaishoitajaksi. 13 OMAISHOITAJAN ELÄKE- JA TAPATURMAVAKUUTUSTURVA Omaishoitaja ei ole työsopimuslain (55/2001) tarkoittamassa työsuhteessa sopimuksen tehneeseen kuntaan, hoidettavaan tai hoidettavan huoltajaan. 9 Omaishoitajan eläketurvasta säädetään kunnallisessa eläkelaissa (549/2003). Omaishoidon tuesta ajan kanssa sopimuksen tehneen kunnan on otettava tapaturmavakuutuslain (608/1948) 57 §:n mukainen vakuutus hoitajalle. 14 OMAISHOITOSOPIMUKSEN TARKISTAMINEN JA PÄÄTTÄMINEN Sopimusta tulee tarkistaa hoidon kestoa tai sisältöä koskevien muutosten johdosta tai mikäli siihen muutoin on aihetta. Sopimus päättyy ilman irtisanomista sen kuukauden lopussa, jonka aikana hoito hoidettavan terveydentilan muutoksista johtuen käy tarpeettomaksi tai hänet siirretään pitkäaikaiseen hoitoon. Omaishoitosopimus voidaan puolin ja toisin irtisanoa päättymään. Hoitajan irtisanomisaika on yksi kuukausi ja kaupungin irtisanomisaika on kaksi kuukautta irtisanomista seuraavasta kuukaudesta. Ennen kuin kaupunki irtisanoo sopimuksen kuullaan asiakasta ja hoitajaa. Mikäli hoidossa on havaittu puutteita, jotka voidaan korjata, voidaan antaa määräaika puutteen korjaamiselle. Hoidettavalle tehdään oma päätös omaishoidon tuen päättymisestä. Sopimus voi olla myös määräaikainen, jolloin se päättyy määräajan kuluttua umpeen ilman eri päätöstä. Sopijapuolet voivat purkaa sopimuksen välittömästi, jos hoidettavan terveys ja/tai turvallisuus vaarantuisi, mikäli sopimusta jatketaan. Hoitajaa ja hoidettavaa kuullaan ennen sopimuksen purkamista. Mikäli tiedetään, että puute ei ole korjattavissa, voidaan sopimus purkaa välittömästi kuulemisen jälkeen. Asiakkaalle tehdään päätös omaishoidon tuen päättymisestä. 15 YKSILÖLLINEN HARKINTA Omaishoidon tukea myönnetään omaishoidontukea koskevan lain ja tämän ohjeen mukaisesti. Päätöksenteossa käytetään yksilöllistä harkintaa asiakkaan hoidolliset ja huollolliset tarpeet huomioon ottaen.
© Copyright 2024