‫טופס רישום – גמלאי עמק חפר‬
‫מחזור רישום‪ ( :‬נא לסמן בעיגול ) ‪ :‬מחזור ראשון ‪25.05-01.06.2016 -‬‬
‫מחזור שני‪-‬‬
‫‪01-08.06.2016‬‬
‫‪ .1‬פרטי הנוסעים בעברית‬
‫__________‬
‫שם משפחה‬
‫_________‬
‫שם פרטי‬
‫___________‬
‫מס' ת"ז‬
‫__________ _____________‬
‫מייל‬
‫טלפון נייד‬
‫__________‬
‫שם משפחה‬
‫_________‬
‫שם פרטי‬
‫___________‬
‫מס' ת"ז‬
‫_____________‬
‫מייל‬
‫__________‬
‫טלפון נייד‬
‫‪ .2‬פרטי הדרכון של הנוסע ( באנגלית )‬
‫ נא לרשום את השמות באנגלית כפי שמופיע בדרכון ‪+‬חובה לצרף צילומי‬‫דרכון‪.‬‬
‫שם משפחה‬
‫באנגלית‬
‫שם פרטי‬
‫באנגלית‬
‫תואר *‬
‫ת‪ .‬לידה‬
‫מספר‬
‫דרכון‬
‫‪MR / MRS‬‬
‫‪MR / MRS‬‬
‫נא לסמן בעיגול ‪:‬‬
‫סוג האוכל ‪ :‬רגיל ‪ /‬כשר ‪ /‬דיאבטי ‪ /‬ללא גלוטן ‪ /‬צמחוני‬
‫סוג החדר ‪ :‬מיטה זוגית ‪ /‬מיטות נפרדות‬
‫הערות ‪____________________ :‬‬
‫* אנו נעשה את מירב המאמצים על מנת לספק את בקשתכם‪ ,‬אין לראות בכך כאישור סופי‪.‬‬
‫תוקף‬
‫דרכון‬
‫מחיר החבילה‬
‫ ‪ 1250‬אירו לאדם בחדר זוגי‪.‬‬‫ ‪ 1420‬אירו לאדם בחדר יחיד‪.‬‬‫תנאי תשלום‬
‫‬‫‪-‬‬
‫במעמד ההרשמה‪ ,‬דמי רצינות‪ 200 -‬אירו לכל נוסע לפי שער העברות והמחאות גבוה ליום‬
‫הרישום‪.‬‬
‫יתרת הסכום תגבה ב – ‪ 4‬תשלומים שווים לפי שער העברות והמחאות גבוה שיקבע ביום‬
‫התשלום‪. 15-04-2016 ,‬‬
‫תנאי דמי ביטול‬
‫ עד ‪ 35‬יום ממועד היציאה לחו"ל – לא ייגבו דמי ביטול‪.‬‬‫ ‪ 15 - 34‬ימים ממועד היציאה לחו"ל – ייגבו דמי ביטול על סך ‪ 150‬אירו וזאת במידה ולא‬‫יימצא מחליף‪.‬‬
‫ ‪ 8 – 14‬ימים ממועד היציאה לחו"ל – ייגבו דמי ביטול על סך של ‪ 50%‬מסך מחיר החבילה‬‫וזאת במידה ולא יימצא מחליף‪.‬‬
‫ ‪ 7‬ימים – מועד היציאה לחו"ל – ייגבו דמי ביטול על זך כולל של ‪ 100%‬ממחיר החבילה‬‫וזאת במידה ולא יימצא מחליף‪.‬‬
‫חתימה ‪________________ :‬‬
‫כרטיס אשראי ‪1‬‬
‫כרטיס אשראי ‪2‬‬
‫שם בעל כ‪ .‬אשראי ‪__________________:‬‬
‫שם בעל כ‪ .‬אשראי ‪__________________:‬‬
‫סוג כ‪.‬אשראי ‪______________________:‬‬
‫סוג כ‪.‬אשראי ‪______________________:‬‬
‫מספר כרטיס אשראי ‪_________________:‬‬
‫מספר כרטיס אשראי ‪_________________:‬‬
‫תוקף‪____________________________:‬‬
‫תוקף‪____________________________:‬‬
‫ת‪.‬ז בעל כ‪.‬אשראי ‪___________________:‬‬
‫ת‪.‬ז בעל כ‪.‬אשראי ‪___________________:‬‬
‫חתימה ‪_________________________ :‬‬
‫חתימה ‪_________________________ :‬‬
‫שם וטלפון של קרובים בארץ (למקרה חירום בלבד ) ‪______________________________ :‬‬
‫*באחריות הנוסע לוודא כי ברשותו דרכון ישראלי בתוקף לחצי שנה לפחות מיום היציאה‪.‬‬
‫(חייב לאשר בחתימתו מטה כי הדרכון בתוקף!)‬
‫בברכת נסיעה טובה‬
‫ישראייר תעופה ותיירות בע"מ‬