PRIJAVNI OBRAZEC 6
ZA DODELITEV POMOČI ZA OHRANJANJE IN RAZVOJ KMETIJSTVA TER PODEŽELJA
V OBČINI VODICE V LETU 2015
POMOČ ZA ZAOKROŽITEV KMETIJSKIH IN GOZDNIH ZEMLJIŠČ
UKREPI DE MINIMIS V SKLADU Z UREDBO KOMISIJE (EU) ŠT. 1408/2013
1. PODATKI O VLAGATELJU
(podatke vpišite oz. ustrezno obkrožite)
Identifikacijska številka
kmetijskega gospodarstva
KMG – MID:
Ime in priimek/naziv nosilca
kmetijskega gospodarstva:
________________
Ime in priimek odgovorne
osebe (pravna oseba):
Naslov/sedež:
Ulica/hišna št.:
Poštna št./kraj:
Tel:
Fax:
E pošta:
Davčna številka:
Matična številka (pravna
oseba):
Davčni zavezanec (obkroži):
DA
NE
Številka računa:
Banka, pri kateri je odprt
račun:
2. OSNOVNI PODATKI O ZAOKROŽITVI ZEMLJIŠČ
(ustrezno vpišite, označite)
A. Lokacija zaokrožitve zemljišča:
Občina:
Kraj oz. naslov lokacije naložbe*:
Katastrska občina**:
Številka parcele/razdelek**:
Čas izvajanja:
Začetek izvajanja (datum)
1
/
Konec izvajanja (datum)
B. Kratek opis:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
C. Finančni podatki o naložbi
C1. Upravičeni stroški:
- do 100 % upravičenih stroškov pravnih in upravnih postopkov, vključno s stroški pregleda;
C2. Specifikacija upravičenih stroškov
Vrsta upravičenega stroška
Vrednost brez DDV v EUR
Vrednost z DDV v EUR
3. IZJAVE VLAGATELJA
Izjavljam,
1.
2.
da je kmetijsko gospodarstvo vpisano v register kmetijskih gospodarstev in ni podjetje v težavah oz. v
postopku prisilne poravnave, stečaja ali likvidacije
da se strinjam in sprejemam vse razpisne pogoje, ki so sestavni del razpisne dokumentacije in da z
njimi v celoti soglašam
3.
da so vsi v vlogi navedeni podatki (vključno z dokumentacijo) popolni in verodostojni ter da sem
seznanjen(a) s posledicami navajanja neresničnih podatkov v tej vlogi; seznanjen(a) sem tudi z
obvezo, da moram vsa pridobljena sredstva, ki jih pridobim nezakonito ali porabim nenamensko, vrniti
skupaj s pripadajočimi zakonskimi obrestmi ter da v tem primeru izgubim pravico do pridobitve
sredstev iz naslova Pravilnika o ohranjanju in spodbujanju razvoja kmetijstva in podeželja v Občini
Vodice za programsko obdobje 2015 –2020, za naslednji 2 leti
4.
da se strinjam z vsemi določili vzorca pogodbe
5.
a) da nismo prejeli drugih pomoči de minimis, oziroma jih ni prejelo enotno podjetje na podlagi te ali
drugih uredb de minimis v predhodnih dveh letih in v tekočem proračunskem letu,
b) smo prejeli drugo pomoč de minimis, oziroma jo je prejelo enotno podjetje na podlagi te ali drugih
uredb de minimis v predhodnih dveh letih in v tekočem proračunskem letu v višini _______________
c) da A smo ali B nismo lastniško povezani s katerim drugim podjetjem
a) da za iste upravičene stroške in za isti namen, kot jih navajamo v vlogi, v letu 2015 nismo pridobili
sredstev oz. nismo v postopku pridobivanja sredstev iz kateregakoli drugega javnega vira (sredstva
Republike Slovenije ali EU),
b) smo prejeli za iste upravičene stroške in za isti namen, kot jih navajamo v vlogi, v letu 2015 sredstva
6.
2
v višini_______________________,a z dodeljenim zneskom ne bo presežena zgornja meja de minimis
pomoči ter intenzivnost pomoči po drugih predpisih
7.
da vodim ločeno dejavnost oziroma stroške, v kolikor poleg primarne proizvodnje kmetijskih proizvodov
opravljam še dejavnosti iz drugih sektorjev
8. da bom v primeru odobritve pomoči predpisano dokumentacijo vodil(a) in hranil(a) še najmanj 10 let po
izplačilu sredstev
9. da imam poravnane vse obveznosti do občine in države
10. da za namen razpisa dovoljujem Občini Vodice pridobitev podatkov iz uradnih evidenc
Pri izjavi pod točko 5. in 6. obkrožite izbrani primer a) ali b) in napišite znesek pomoči.
Pri izjavi pod točko 5 c) obkrožite A ali B možnost.
Za navedene izjave, izpolnjene obrazce in priložene priloge kazensko in materialno odgovarjam.
V/na ______________, dne___________
____________________
(Podpis vlagatelja)
4. OBVEZNE PRILOGE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Izpolnjen prijavni obrazec 6
Izpis iz registra kmetijskih gospodarstev ali gospodarskih družb
Seznam podjetij s katerimi je lastniško povezan
Načrt o nameravani zaokrožitvi kmetijskih /gozdnih zemljišč
Mnenje o upravičenosti zaokrožitve pristojne strokovne službe
Predračun ali račun
Podpisan osnutek pogodbe
3
ZAHTEVEK ZA IZPLAČILO SREDSTEV
Ime in priimek/naziv vlagatelja: ______________________________________________________
Naslov/sedež:
Ulica/hišna št.: ____________________________
Poštna št./kraj: _____________________________
Datum: ____________
OBČINA VODICE
Kopitarjev trg 1
1217 VODICE
Zadeva: ZAHTEVEK ZA IZPLAČILO SREDSTEV
Na podlagi sklepa št. ____________ z dne ____________ ter Pogodbe o dodelitvi pomoči de minimis
_______________, prosim za nakazilo odobrenih sredstev: ________________ EUR.
Izjavljam,
1.
da vse kopije dokazil ustrezajo originalom,
Podpis vlagatelja:
____________________
4
Opomba: Vzorec pogodbe je potrebno podpisati in s strani pravne osebe tudi žigosati.
VZOREC POGODBE
OBČINA VODICE, KOPITARJEV TRG 1, 1217 VODICE, ki jo zastopa župan Aco Franc Šuštar, matična št.
5874637, ID za DDV: SI61348139 (v nadaljevanju besedila: Občina)
in
vlagatelj /Ime in priimek ali Naziv, Ulica, Hišna številka, Poštna številka, Pošta/
________________________________________________________________________________,
KMG-MID: ________________, matična številka:______________, davčna številka: _____________, ki ga
zastopa/katerega nosilec je ______________________________ /ime in priimek zastopnika/nosilca/, (v
nadaljevanju: končni prejemnik)
skleneta
P O G O D B O
O DODELITVI POMOČI DE MINIMIS – ZA OHRANJANJE IN RAZVOJ KMETIJSTVA TER PODEŽELJA V
OBČINI VODICE ZA LETO 2015
POMOČ ZA ZAOKROŽITEV ZEMLJIŠČ
Pogodbeni stranki ugotavljata:




1. člen
da je bil na spletni strani Občine Vodice dne 26.11. 2015 objavljen Javni razpis o dodeljevanju pomoči
za ohranjanje in razvoj kmetijstva ter podeželja v občini Vodice v letu 2015 (v nadaljevanju: javni
razpis),
da občina pomoč dodeljuje v skladu z Uredbo Komisije (EU) št. 1408/2013 z dne 18. decembra 2013 o
uporabi členov 107 in 108 Pogodbe o delovanju Evropske unije pri pomoči de minimis v kmetijskem
sektorju (Uradni list EU L 352, 24.12.2013, str. 9-17)
da se je končni prejemnik prijavil na javni razpis s pravočasno in popolno vlogo, ki jo je pregledala
Komisija za izvedbo javnih razpisov na področju kmetijstva,
da je občina z odločbo št. ______________, z dne ,_____________, končnemu prejemniku odobrila
sredstva v višini bruto _____________ EUR (z besedo: ______________________00/100 EUR).
Sredstva se dodeljujejo na podlagi Priglasitve sheme de minimis državnih pomoči (št. priglasitve: K-M0175874637-2015), z dne 30.10.2015, priglašene Ministrstvu za kmetijstvo, gozdarstvo in prehrano)
2. člen
Občina bo sredstva iz 1. člena te pogodbe nakazala predvidoma v letu 2015.
Sredstva bodo nakazana na transakcijski račun končnega prejemnika št. _______________________, odprt pri
__________________________.
Sredstva bodo izplačana iz proračunske postavke 044120 – Pomoč za zaokrožitev zemljišč.
5
3. člen
Končni prejemnik se zavezuje:
 da bo vodil predpisano dokumentacijo in jo hranil še najmanj 10 let po izplačilu sredstev s strani občine,
 da bo omogočil Občini vpogled v dokumentacijo in kontrolo koriščenja namenskih sredstev,
 da se strinja, da se podatki o odobrenih in izplačanih denarnih sredstvih, ki so javnega značaja, lahko
objavljajo. Pri tem se lahko objavijo osnovni podatki o pomoči in prejemniku pomoči v skladu z
zakonom, ki ureja dostop do informacij javnega značaja in zakonom, ki ureja varstvo osebnih podatkov.
4. člen
Končni prejemnik se strinja, da mora z odločbo odobrena in že izplačana sredstva na podlagi te pogodbe vrniti
skupaj s pripadajočimi zakonskimi obrestmi, navedenimi v zahtevku za vračilo sredstev, v roku 8 dni od vročitve
zahtevka, če jih je pridobil na podlagi navedb neresničnih podatkov v vlogi ali na podlagi neverodostojne
dokumentacije, ali če jih je uporabil v nasprotju z določili odločbe in pogodbe.
V primerih, navedenih v prejšnjem odstavku, končni prejemnik ne more pridobiti novih sredstev iz naslova
Pravilnika o dodeljevanju pomoči za ohranjanje in razvoj kmetijstva ter podeželja v občini Vodice za programsko
obdobje 2015 – 2020, v naslednjih dveh letih.
5. člen
Davčna osnova in način obdavčitve za fizične osebe se določi na podlagi Zakona o dohodnini (Uradni list RS, št.
13/11 – uradno prečiščeno besedilo, 9/12 – odl. US, 24/12, 30/12, 40/12 – ZUJF, 75/12, 94/12, 52/13 – odl. US,
96/13, 29/14 – odl. US, 50/14, 23/15 in 55/15).
6. člen
Občina imenuje za skrbnika pogodbe Majo Pušnik – višja svetovalka III, da jo zastopa glede vseh vprašanj, ki
so predmet te pogodbe.
Odgovorni predstavnik s strani končnega prejemnika je __________________________.
7. člen
Morebitne spremembe te pogodbe so možne le s sklenitvijo aneksa k tej pogodbi.
8. člen
Pogodbeni stranki bosta morebitne spore iz te pogodbe reševali sporazumno, v nasprotnem primeru pa je za
reševanje sporov pristojno stvarno pristojno sodišče.
9. člen
Pogodba je sklenjena, ko jo podpišeta obe pogodbeni stranki in velja od podpisa pogodbe.
Pogodba je sestavljena v treh enakih izvodih, od katerih prejme dva izvoda občina en izvod pa končni prejemnik.
Številka:
OBČINA VODICE
Župan: Aco Franc Šuštar
Žig:
Datum: ___________
Datum: ___________
KONČNI PREJEMNIK(CA):
6
7