Søknadsskjema opplevelseskortet 2016 ()

Sandefjord kommunes opplevelseskort
Til Sandefjord kommune, Kultur- og fritidsetaten
v/ Gunn Strand Eliassen
[email protected]
(foreningens navn, telefonnummer og e-postadresse)
søker om tilskudd kr. _______________ i forbindelse med opplevleseskortbruker nr. _________
Tilskuddet skal dekke:
Tilskuddet bes utbetalt til bankkonto nr _______________________
Sandefjord (dato)
__________________________________
(signatur)
Opplevelseskortet 2016