Den Diabetiske Fod
Klaus Kirketerp-Møller
En Sygehistorie
 72-årig mand indbringes med ambulance pga. Besvimelse
 Husker intet fra hændelsen, men har ligget på gulvet i flere
timer
 Har Diabetes.
 Drukket rigeligt med væske og har tisset 2-3 liter
 Smerter i venstre ben
Sårpleje og Sårprodukter
 Hvad skal jeg rengøre såret med?
 Skal der bruges sæbe?
 Skal jeg fjerne fibrinen?
 Må foden komme i fodbad?
 Skal patienten have antibiotika?
 Hvilken bandage skal der på?
Facts!
• Fugtig sårheling
• Debridement
Husk!
 The diabetic foot ulcer heals- not because of the things we
put in the ulcer, but what we take away.
David Armstrong
Fodsårstriaden
Off-loading
Plantar-absces (Dyb Infektion)
Behandling
Overfladisk sår
Overvejelser
 Er podning nødvendig?
 Er behandling med antibiotika
nødvendig?
Dybt sår
Overvejelser
 Knoglekontakt (osteomyelit)?
 Ledaffektion?
 Kirurgisk revision
 Ledresektion
 Knogleresektion
 Bløddele
Hvis antibiotika er nødvendig:
 Prøvetagning
•Hvilke(n) bakterie(r) er patogen?
•Risiko for resistens (især P. aeruginosa)
 Udtages efter revison
•Behandlingsvarighed
Fodsårstriaden
Off-loading
Armstrong-Frykberg Klassifikation
Ortopædkirurgiske Tilbud til
Diabetiske Patienter
Småkorrektioner
 Sårrevision
 Tenotomi
 Flexor og extensorsener
 Achillessene forlængelse
 Knogleresektion
 Ostetomi
 Ledresektioner
Større rekonstruktioner
 Charcot bule resektioner
 Charcot rekonstruktioner
 Artrodeser
Klotå




Hyppigst på 2. og 3. tå
Findes på alle tæer
Kan være rigid eller fleksibel
Behandling er kirurgisk eller med
ortose
Klotå II
Flexortenotomi
 Lokalbedøvelse
 Tenotomi gennem stik
inscision (blad no 11)
 Antibiotika peroralt
(dicloxacillin 1g x 3)
 Mobilisation i terapisko
Case
Osteotomi
 Sår ved caput metatars
 ”intern” aflastning
 Mobiliseres i terapi sko
m. flad sål (lille
svangløft) (II-V)
 Aircast, samme sål (I)
Husk!
The diabetic foot ulcer healsnot because of the things we put in the ulcer,
but what we take away.
Armstrong
Definition af en Sko
 an external covering for the human foot, usually of leather
and consisting of a more or less stiff or heavy sole and a
lighter upper part ending a short distance above, at, or
below the ankle.
{Dictionary.com}
Hvad er en Ortpædkirurgisk Sko?


Udbudsmaterialet er ikke vedlagt en definition på håndsyet ortopædisk fodtøj. For at der
ikke skal opstå tvivl om hvad der menes med håndsyet ortopædisk fodtøj bedes ordregiver
bekræfte at definitionen beskrevet nedenfor på håndsyet ortopædisk fodtøj er korrekt.

 Definition på håndsyet ortopædisk fodtøj:

Individuelt fremstillet ortopædisk fodtøj (Håndsyet fodtøj – herunder fodtøj med træbund)
forstås fodtøj produceret over en individuelt personlig læst. Dvs. der produceres én
personlig læst af den enkelte borger, som er unik. Det er efterfølgende denne unikke læst,
som den efterfølgende sko produceres over.

 {Spørgsmål til udbudsmateriale i Middelfart kommune 2010}
Serviceloven §112
 § 11. Der kan ydes støtte til ortopædisk fodtøj til personer med varige og svære
foddeformiteter, jf. indikationer i bilag 1, hvis generne af foddeformiteten kan afhjælpes.
 § 12. Der kan ydes støtte til ortopædiske fodindlæg eller tilretning af almindeligt fodtøj til
personer med en foddeformitet, jf. indikationerne i bilag 1, hvis generne af foddeformiteten
kan afhjælpes, og personen uden brug af indlæg ville være henvist til at benytte ortopædisk
fodtøj.
Indikationer for hjælp til ortopædiske sko
efter § 11 og ortopædiske fodindlæg efter
§ 12

1) Leddegigt med svært forfodsfald og tådeformiteter (indlæg eventuelt suppleret med
gængesål).
 2) Sårdannelser med risiko for sår i fodsålen med føleforstyrrelser som følge af sukkersyge,
kroniske nervelidelser eller ved svær kompromittering af blodomløbet
(kredsløbsinsufficiens).
 3) Svært forfodsfald ved samtidigt dårligt blodomløb, fx klostillede tæer, hammertæer,
deforme ledhoveder på mellemfodsknoglerne.
 4) Stiv fodrod - medfødte sammenvoksninger (coalitio), svære fejlstillinger efter brud på
fodrodsknogler, kroniske ledbetændelser eller leddegigt.
 5) Erhvervet platfod som følge af degeneration.
 6) Aflastning af varigt smertende ar i fodsålen.
 7) Andre foddeformiteter af tilsvarende sværhedsgrad efter særlig begrundelse, fx svært
fikseret platfod, svær slaphed af ledbånd og ledkapsler ved medfødt knogleskørhed
(osteogenesis imperfecta). Der kan således ikke ydes hjælp til indlæg ved almindelig platfod
eller blød platfod hos børn.
{retsinformation}
Indikationer for hjælp til ortopædiske sko
efter § 11 og ortopædiske fodindlæg efter
§ 12

1) Leddegigt med svært forfodsfald og tådeformiteter (indlæg eventuelt suppleret med
gængesål).
 2) Sårdannelser med risiko for sår i fodsålen med føleforstyrrelser som følge af sukkersyge,
kroniske nervelidelser eller ved svær kompromittering af blodomløbet
(kredsløbsinsufficiens).
 3) Svært forfodsfald ved samtidigt dårligt blodomløb, fx klostillede tæer, hammertæer,
deforme ledhoveder på mellemfodsknoglerne.
 4) Stiv fodrod - medfødte sammenvoksninger (coalitio), svære fejlstillinger efter brud på
fodrodsknogler, kroniske ledbetændelser eller leddegigt.
 5) Erhvervet platfod som følge af degeneration.
 6) Aflastning af varigt smertende ar i fodsålen.
 7) Andre foddeformiteter af tilsvarende sværhedsgrad efter særlig begrundelse, fx svært
fikseret platfod, svær slaphed af ledbånd og ledkapsler ved medfødt knogleskørhed
(osteogenesis imperfecta). Der kan således ikke ydes hjælp til indlæg ved almindelig platfod
eller blød platfod hos børn
{retsinformation}
Din ansøgning

Der søges om Semiortopædiske sko med individuelle indlæg til denne patient med diabetes
nedsat følesans og nedsat kredsløb. Patienten har moderat fejlstilling af fødderne, stive led
og risiko for udvikling af sår. Der er tale om en kronisk lidelse og ikke andre
behandlingsmuligheder. Samtidig søges der om skiftesko.
Din ansøgning

Der søges om håndsyede sko med individuelle indlæg og fuld stiv rullegænge til denne
patient med diabetes nedsat følesans og nedsat kredsløb. Patienten har svær fejlstilling af
fødderne, stive led og risiko for udvikling af sår. Der er tale om en kronisk lidelse og ikke
andre behandlingsmuligheder. Samtidig søges der om skiftesko.
Moduler i håndsyede sko
 Sål
 Fuld stiv rullegænge
 Funktionel rullegænge
 Indlæg

Skorstensaflastning
 Tværpelotte
 Materialer
 Skaft

Støvletter
 Højdeforskel
 Andet
Take Home
 Den Diabetiske Fod Trekant
 Aldrig kun et besøg
 Aldrig kun sårbehandling
 Husk profylakse
Tak for opmærksomheden
 The diabetic foot ulcer heals- not because of the things we
put in the ulcer, but what we take away.
David Armstrong